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马忠杰副主任医师 平顶山市第一人民医院 肛肠科 伪膜性肠炎是一种急性肠道炎症，多发生在50～60岁的中年人，女性多于男性。因在小肠或结肠的坏死黏膜表面覆有一层假膜而得名。本病易发生在大手术和应用广谱抗生素后，由于机体抵抗力低下，肠道菌群失调，从而出现新的肠道感染，故又有人称之为手术后肠炎、抗生素性肠炎。 病因 伪膜性结场炎是由于使用抗生素不当或使用化学治疗药物而引起的肠道二重感染，主要致病菌是难辨梭状芽胞杆菌和凝固酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌。临床上几乎所有的抗生素都可诱发此病。 临床上常见于消化道肿瘤患者手术后，或继发于其他严重的全身性疾病如败血症、糖尿病、尿毒症、心力衰竭等，使用了大量的林可霉素、氯林可霉素、氨苄西林、头孢类抗生素等广谱抗生素，从而抑制了肠道內的正常菌群，使难辨梭状芽胞杆菌得以迅速繁殖，並产生大量毒素而致病。 病理 伪膜性肠炎主要发生在结肠，偶见于小肠等部位。病变肠腔扩张，腔内液体增加。病变肠黏膜的肉眼观察，可见凝固性坏死，并覆有大小不一、散在的斑点状黄白色假膜，从数毫米至30 mm。严重者假膜可融合成片，并可见到假膜脱落的大、小裸露区。显微镜下可见假膜系由纤维蛋白、中性粒细胞、单核细胞、黏蛋白及坏死细胞碎屑组成。黏膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，重者腺体破坏断裂、细胞坏死。黏膜下层因炎性渗出而增厚，伴血管扩张、充血及微血栓形成。坏死一般限于黏膜层，严重病例可向黏膜下层延伸，偶有累及全层导致肠穿孔。 临床表现 假膜性肠炎主要症状是腹泻、腹痛、腹胀、发热。 本病发病年龄多在50 ~59岁，女性稍多于男性。起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。 1.腹泻 是最主要的症状，腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，多在应用抗生素的4~ 10d,或在停药后的1 ~2周内，或于手术后5~20d发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2~3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4~5周，少数病例可排出斑块状假膜，血粪少见。腹泻后腹胀减轻，严重者可出现脱水征象，腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。 2.腹痛 为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以至被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。 3.毒血症表现 包括心动过速、 发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者常发生低血压、“休克、严重脱水、电解质失衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。 诊断 诊断必须依靠病史、体征及辅助检查。 1.病史 详询有无大手术史及较长时间应用广谱抗生素史;有无休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻等病吏;有无发热;有无腹痛、恶心、腹胀;有无大量腹泻，腹泻物是否呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，有无脱落的假膜;腹泻后腹胀是否减轻。 2.体征注意全身情况变化， 有无脉搏增快、血压下降、呼吸急促等休克表现，有无脱水征象;有无精神错乱等中毒变化;有无腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。 3.辅助检查 (1)实验室检查粪便涂片检查,是否发现球杆菌比例增高(即革兰阳性球菌大量增多，而阴性杆菌减少)。必要时可作粪便双酶梭状芽胞杆菌抗毒素中和法测定，以检查有无难辨梭状芽胞杆菌毒素存在。 (2)X线检查 可见肠管胀气和液平。 (3)纤维结肠镜检查 可见黏膜发红、水肿，表面有斑块或已融合成的伪膜。 治疗? (一)一般治疗 1.立即中止所用抗菌药物。 2.支持疗法及抗体克可输人血浆、 白蛋白或全血，及时静脉补充足量液体和钾盐等。补液量根据失水程度决定，或口服葡萄糖盐水补偿氯化钠的丢失，纠正电解质失平衡及代谢性酸中毒。如有低血压可在补充血容量基础上使用血管活性药物。 3.甲硝唑是本病的首选治疗药物，一般用法是 250mg,每天3~4次， 口服7~10d, 95%病人治疗反应良好，用药后2d发热和腹泻可获缓解，腹泻一般在1周内消失，治疗后72h内粪中测不到毒素B。重症病例频繁呕吐时可用静脉滴注法给药，但疗效明显低于口服给药法。用药期间应禁酒。 4.万古霉素曾是本病的主要药物，但万古霉素的有效率和复发率与甲硝唑相似。万古霉素价格昂贵，已不作为本病的一线药物。万古霉素口服不吸收，对肾脏无损害，在肠内可达高浓度，静脉用药肠内浓度低，不宜采用。在甲硝唑用后有副作用或复发的病人，可用万古霉素治疗，一般用法为125 ~250 mg每日4次口服，共7~10d。 5.杆菌肽对革兰阳性菌有抗菌作用，可用于本病，常用剂量为25000 U,每日4次，口服7 ~10天，症状缓解与万古霉素相同，在消灭粪中病原菌方面不如万古霉素。杆菌肽的肾毒和耳毒性发生率高，不宜注射用药，但口服法目前尚未发现副作用。 6. 其他治疗 消胆胺2-4g,每日服3~4次，共服7~10d。此药能与毒素结合，减少毒素吸收，促进回肠末端对胆盐的吸收，以改善腹泻症状。国外已有应用特异性抗毒素治疗的报道。恢复正常肠道菌群，轻型病例停用抗生素后任其自行恢复。严重病例可口服乳酸杆菌制剂(如乳酶生)、维生素C以及乳糖、蜂蜜、麦芽糖等扶植大肠杆菌;口服叶酸、复合维生素B、谷氨酸及维生素B2以扶植肠球菌。 (二)手术治疗 如为暴发型病例，内科治疗无效，而病变主要在结肠，或有显著的肠梗阻、中毒性巨结肠，肠穿孔时，可考虑行结肠切除或改道性回肠造口术。2019年08月24日
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袁保副主任医师 江阴市中医院 肛肠科 1.肠镜检查前3天应该避免吃高纤维食物，如笋，木耳，韭菜，芹菜和有颜色的食物，如牛奶，西红柿，胡萝卜之类的，还应该避免吃太多高纤维水果，如火龙果，猕猴桃，西瓜等。 应该吃容易消化的食物，如高碳水化合物的粥面蛋类等。 也不需要太早吃肠道准备药，只需要在检查前4个小时吃完泻药既可。如下午2点做肠镜，10点钟吃药就好了。如果做麻醉肠镜，需要再提前2个小时吃药，如下午2点做，早上10点之前应该做完肠道准备，不能再喝泻药了。也不能再喝水了。否则麻醉后容易误吸，也是很危险的。 2.避免紧张情绪，吃肠道准备药物时，应该匀速分次喝完，不要在短时间内大量喝清肠剂，可能会引起呕吐。如3000ml电解质散剂应该在1-2小时内匀速喝完。每10分钟喝250-300ml水比较好。边喝边走边揉揉肚子，可以较快的开始清肠。不能喝完水坐在床上等拉便便就容易反胃呕吐。 3.一些药物怎么吃？糖尿病的药物可以停一顿。高血压药物要正常吃。抗凝的药物如阿司匹林等对肠镜检查没有影响，但是如果要摘除肠息肉，必需停药7-10天后方可手术摘除。 4.做完之后吃什么？做完肠镜后一般是可以立即进食的，根据实际情况，如果取活检了是要过2小时候再吃软流质饮食。推荐做完肠镜也不要胡吃海喝，毕竟肠镜属于有创检查，做完肠镜后应该休息后吃一些容易消化的食物。 本文系袁保医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月04日4776
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秦文羚主治医师 吉安市第一人民医院 消化内科 大便常规检查作为常见检查，其检查费用低，并且实用！作为消化科疾病，粪便常规检查及潜血检查的重要性不言而喻！ 患者出现腹泻 便秘 腹痛 血便及大便性状改变等情况，做粪便常规及潜血试验可提示肠炎、消化道出血等情况，如果潜血阳性可完善电子胃镜检查或电子肠镜检查明确消化道出血的原因及部位，对判断消化道出血有一定的指导意义！ 如果粪便常规提示白细胞增多及脓球，常提示肠道感染可能，需完善粪便培养及药敏检查明确具体肠道致病菌及敏感抗生素，对治疗有指导意义！ 潜血阳性，可判断消化道出血的严重性及判断治疗的价值！ 故如有上述不适，首先完善粪便常规及潜血的重要性就显而易见了！ 本文系秦文羚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月19日3453
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 做完肠镜，肚子里都是气，胀的很难受，想上厕所，却只排出了十几个屁。刘正新医生：做完肠镜后最好到厕所蹲一蹲，把残留在肠内的气体排一排，如果觉得肚子比较胀，可以揉一揉肚子或适当地走动，有助于排气。如果腹胀持续存在甚至有腹痛出现，一定要及时告诉医护人员。同时注意肠镜后的大便性状，如果出现便血也应及时到医院复诊。肠镜检查的报告已经出来了，没什么大问题，只是有一点慢性肠炎。我饿得快晕倒了，但医生说要过一个小时以后才能吃东西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。刘正新医生：肠镜检查如果没有异常是不影响正常饮食的，但如果取活检或者镜下治疗后创口比较多一定要遵从检查医护人员的叮嘱。因刺激性食物会引起肠胃不适，应该尽量避免。虽然做了肠镜没有发现问题，还是要找医生继续治疗腹泻。总的来说，做肠镜并不是很痛苦，只是泻药比较难喝，镜子过弯的时候会痛，饿得很厉害，但都还是可以忍受的。所以大家不要因为害怕而拒绝应该做的检查。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日76477
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 第一步：交申请单和病历本拉得我都快虚脱了，在床上休息了1个小时，肚子还是咕噜咕噜响，但没有强烈地想大便的感觉了。看了看时间也快到了，一个人带着病历本、肠镜检查申请单出发去医院了。刘正新医生：除了身体虚弱或年龄较大的患者，做普通肠镜一般不需要家属陪同，但如果是做需要麻醉的无痛肠镜，最好有家属陪同。来到了内镜中心，把化验检查结果和病历本都交给护士，坐在外面等着叫名字。一上午没吃东西，又拉了这么多次，感觉自己快饿晕了，也不敢吃东西、喝水。刘正新医生：如果出现了低血糖的症状，应及时向医护人员报告，不能喝糖水，因为会在肠内产生气泡影响肠镜检查视野。可以备些糖果巧克力，在检查过程中可以含服，不会影响肠镜检查结果。第二步：换一次性开裆裤轮到我接受检查时，护士领着我去肠镜检查室旁边的小屋，给了我一条蓝色的一次性开裆裤和一张尿垫，让我换好裤子等着（捂脸）。不过这条蓝裤子穿上以后，只有屁股是露出来的，既方便做检查又保护了隐私（偷偷说一下，我以为做肠镜是要光着的）。尿垫一会儿做检查时要用，把白色那面朝上垫在屁股底下。刘正新医生：有些医院不提供一次性开裆裤和尿垫，建议穿宽松的裤子，这样方便穿脱。另外，可以带一些比较宽的手纸，检查时可能会用到。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日34106
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 泻药清肠多饮水肠镜检查前一天，吃了一天的稀饭，蔬菜、水果等有渣或者带皮儿的东西都没敢吃。检查前一天晩上和检查当天需要清洁肠道，把粪便拉干净。按照检查申请单上写的步骤清肠。刘正新医生：如果家里没有计量水的东西，可以用有刻度的饮料瓶来帮助计量饮水量。泻药一定要在尽量短的时间内喝完才能达到较好的清肠效果。泻药口感极差，又咸又涩，喝第一口差点儿吐出去，很难下咽，喝一点，胃里就撑得想吐。刘正新医生：绝大多数人是能够顺利完成清理洁肠道的工作的，但也有个别人对泻药的口味不耐受，或者同时患有其他疾病如糖尿病，冠心病等会在用药时产生呕吐的症状。屁屁要洗不要擦刚喝了一半，肚子就开始咕噜咕噜地响，特别想上厕所。坚持把剩下的一半泻药喝完，在床上躺了5分钟就受不了了，开始疯狂地拉肚子，就像拉水一样。喝完泻药的2个小时里，拉了15次，感觉菊花被纸擦破了，火烧火燎地疼。刘正新医生：清肠时，短时间内排便次数多，用纸擦屁股很容易损伤肛门黏膜，尤其是有痔疮的患者，建议便后用偏凉一点儿的温水冲洗。到最后，几乎就是一些淡黄色的水了，肚子还是有想排便的感觉，去厕所也拉不出来啥了。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日37172
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 我从5年前就经常腹泻，尤其是最近饮食不规律，每天得拉6、7次，吃了几天止泻药也没有效果，只好到附近的三甲医院找消化科医生看看。医生建议我做个肠镜检查，看看肠子有没有问题，于是就开了肠镜检查申请单，还有几个抽血的检查和清肠的泻药。同时医生向我告知了肠镜检查的注意事项，大概说了一些做肠镜可能会出现的情况，比如出血、肠穿孔、感染等。听起来挺吓人的，但是这些意外情况出现的概率都很低，就像坐飞机出事的风险一样很少发生，所以不用太担心。医院人超多，为了早点做上肠镜，缴费后我立马去内镜中心的护士台预约，还算幸运，约在了一周后的下午1点。护士嘱咐检查的时候要带着抽血的检查结果和病历本，千万要准时，过了预约的时间就要排在最后做了。我在当天预约之前抽了血，化验了血乙肝五项、丙肝抗体、梅毒和艾滋病等传染病的指标。刘正新医生：之所以要在内镜检查前化验传染病指标，是因为肠镜检查用的“镜子”不是一次性的，虽然会进行消毒，但也是大家“共用”，为了更好地避免感染其他疾病，有艾滋、肝炎、梅毒等这些传染病的人会用专门的“镜子”，所以做肠镜前要查有没有传染病。抽血后去药房拿了药，因为传染病检查结果要隔天出，所以我就先回家了。刘正新医生：大家抽完血、取了药可以先回家，可以在做肠镜当天去拿化验单。在家里一定要仔细阅读肠镜检查知情同意书并在上面签好字，检查当天带到医院交给医护人员。同时严格按照清肠指导清洗肠道。其他相关文章目录清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日33355
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朱凌宇主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 脾胃病科 肠镜不仅是检查很多人为腹泻所苦，有些人还伴有黏冻和出血。对于此，有很多可能性，比如慢性肠炎、溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、憩室炎、息肉、放射性肠炎、肠癌、痔疮等等。医生仅仅靠经验来诊断是有风险的，完善肠镜检查有利于开展治疗。 肠镜本身也是治疗很多人的腹痛是因为大肠形态发生了改变，譬如有空间上的扭转，在做肠镜的时候有利于它的形态恢复，因此不少人肠镜之后觉得腹痛好转，胜过长期吃药。 此外，肠镜下发现息肉的话还可以当场摘除，这也是长期吃药达不到的效果。 肠镜检查不可怕很多人害怕肠镜检查，这实际上是来源于想象力的放大。如果真的怕痛，我们可以在麻醉下来检查。还有些人惧怕麻药，我们可以这么说，我们使用的麻药都是短效麻药，代谢快，体内几乎没有残留，经过多年的临床，非常安全可靠。 最后，经过内镜检查的人群小到十几岁的，大到90几岁的都能顺利完成，所以请大家不要有太大的心理负担。 本文系朱凌宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月29日17678
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 大肠镜的适应非常广泛，凡没有禁忌症而愿意接受大肠镜检查的任何人都可接受大结肠镜的检查。有下列情况者应该早做大肠镜：1.原因不明的情况下消化道出血，包括便血或化验便潜血阳性；2.原因不明的慢性腹泻、便秘或有排便不尽感；3.原因不明的中下腹疼痛，尤其是渐渐加重时；4.原因不明的极度疲劳、体重减轻或贫血；5.原因不明的腹部肿块，疑似大肠或回肠末端病变；6.原因不明的低位肠梗阻；7.疑似良性或恶性大肠肿瘤；8.疑似炎症性肠病如溃疡性结肠炎、克罗恩病；9.钡剂灌肠发现异常，需进一步明确诊断；10.大肠癌手术前确定病变范围；11.大肠手术后及大肠镜治疗术后的定期复查和疗效随访；12.大肠息肉、肿瘤、出血等病变需做大肠镜下治疗；13.大肠肿瘤的筛查，尤其是化验血癌胚抗原异常升高时。2016年01月22日9722
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