肠易激综合征

作为功能性胃肠道疾病常见表现的肠易激综合征困扰很多焦虑患者，准确说它更符合躯体焦虑表现，既然考虑焦虑治疗一定用标准抗焦虑药吗？首选治疗可以把精神药物放一放，毕竟看到“精神药品”的标识本身就是肠易激综合征的一个“应激源”。5HT4受体激动药物可以作为首选，强效选择性5HT4受体激动药物可以很快抑制紊乱的胃肠道功能，这类受体高表达在肠道肌间神经丛，同时这类药物刺激ACH分泌，还有一定的5HT3受体阻断，这些作用增强胃肠道功能紊乱调节，注意一点，这些作用都表现在外周，对大多数肠易激综合症患者来说中枢性焦虑几乎没有，所以这类药物更适合，而不是一上来就给中枢性抗焦虑药物。

你是否在吃了某些食物后反复出现腹胀、腹痛、腹泻或便秘？你是否在压力面前，紧张状态下常常出现腹痛、腹泻？你是否确诊为肠易激综合征，却对饮食管理一头雾水？那么我们应该如何应对呢?腹痛、腹胀、腹泻等消化道不适症状困扰着众多肠易激患者，而食物和消化系统紊乱之间的联系是众所周知的，因此新型的饮食观念正在形成，比如近年来提出的低FODMAP饮食。低FODMAP饮食适用于肠易激综合征、炎症性肠病、乳糜泻及其他胃肠功能紊乱患者人群，目前最常用于改善肠易激患者的腹泻、腹胀症状。肠易激综合征（IBS）是一种常见的胃肠功能紊乱性疾病，全世界女性患病率为14%，男性为9%。患者出现持续存在或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和大便异常（比如便秘或腹泻），而又没有内脏、器官异常的情况。IBS分为4种亚型，腹泻型IBS(IBS-D)、便秘型IBS（IBS-C）、混合型IBS(IBS-M)和不确定型IBS(IBS-U)，其中腹泻型IBS为其中最常见的分型，约占所有IBS的40%-60%。一、FODMAP是什么呢？FODMAP指代的是一类难以消化的碳水化合物，因此在体内停留的时间要比其它食物更长，它们可被肠道菌群发酵，从而导致排气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等不适。“FODMAP”不是一个陌生的单词，实际上它由7个单词的首字母组成。Fermentable：可迅速被肠道菌群分解发酵的食物Oligosaccharides：低聚糖，如低聚半乳糖，存在于小扁豆、鹰嘴豆等豆类中Disaccharides：双糖，如乳糖等，存在于牛奶、酸奶Monosaccharides：单糖，如果糖等，存在于糖果、水果、蜂蜜等食物中And：和 Polyols：多元醇，如山梨糖醇、木糖醇、甘露糖醇等，存在于蘑菇、花椰菜、水果等食物这一新兴饮食理念适用于所有IBS患者吗？答案是“No”。   低FODMAP对于腹泻型（IBS-D）的改善效果较好，而对便秘型（IBS-C）的改善效果欠佳。高FODMAP饮食中难以吸收的单糖及寡聚糖等，可以引起肠腔内高渗透压，从而使粪便含水量增加从而引起腹泻；某些单糖和寡聚糖是肠道菌群比较喜欢的发酵物质，可以产生大量的气体（氢气、甲烷等），从而引起腹胀、腹痛。因此，大家要擦亮眼睛，切忌盲目跟风，需要判断低FODMAP饮食是否适合自己哦！二、哪些食物属于低FODMAP饮食呢？需要注意的是，人在一天三餐内会摄入多种FODMAP，这些碳水化合物均会产气引起肠道膨胀，具有累加效应，因此如果我们需要调整饮食，需要考虑减少所有食物中的FODMAP才有效果。三、凡事皆有两面性，低FODMAP饮食的弊端是什么呢？低FODMAP饮食是一种剔除饮食的减法，可以改善症状，但不能改善肠道菌群；· 低FODMAP饮食一般都缺乏膳食纤维，如不在后续治疗阶段引入膳食纤维，将会导致肠道菌群失衡，造成长远的健康隐患；· 正确实施低FODMAP饮食较为复杂，自行进行低FODMAP饮食出错的机会很大，需要专业营养师的全程参与。因此，我们要慎重选择饮食方式。如果你打算开始践行低FODMAP饮食，希望以上表格整理的食物有助于你的选择。

李沛岭医生建议有以下情况的肠易激综合征需要中药生理治疗结合视频心理治疗，身心同治：1久治不愈。2病情严重伴随焦虑，抑郁。3严重影响生活质量，工作，学习，想尽快摆脱肠易激综合征对自己的影响。​如果病情轻微也可以单存药物治疗，如果当地反复治疗效果不佳建议结合视频心理治疗，身心同治，综合治疗。

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，可能会严重影响患者的生活质量，常常以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为主要表现。那么什么是FODMAPS饮食呢？FODMAPS饮食与肠易激综合征又有什么关系呢？FODMAPs是英文“fermentableoligo-di-monosaccharides-polyols”的缩写，翻译过来是“可酵解寡糖-双糖-多糖-多元醇”，是2005年由澳大利亚学者Gibson等命名的。FODMAPs通常有如下主要特征：含1～10个糖的小分子短链碳水化合物；在人体胃肠道不能完全吸收，易使肠道内渗透压升高；易被结肠内的细菌酵解，导致肠道产气增加，刺激肠壁引发内脏高敏感性。所以这些短链碳水化合物在进入人体后，在小肠内不能完全被吸收，到达结肠后易被酵解，从而出现相应的IBS症状。FODMAPs指可发酵的碳水化合物，包括单糖(果糖和葡萄糖)、双糖(半乳糖)、寡聚糖(果聚糖和半乳聚糖)和多元醇(如山梨糖醇和甘露糖醇)。FODMAPs所指的这些碳水化合物哪些食物中含有呢？果糖：果糖是不需要消化的单糖，苹果、樱桃、芒果、梨、西瓜、芦笋、朝鲜蓟、甜豆、蜂蜜和高果糖的玉米糖浆是最常见的含果糖食物半乳糖：富含半乳糖的食物主要有奶与奶制品，包括酸奶、冰淇淋、奶油和软奶酪；商业食品如面包、蛋糕和减肥食品中也常添加半乳糖。果聚糖和半乳聚糖：果聚糖主要见于水果、谷物、豆类（绿豆、黄豆）、坚果类以及桃子、柿子、西瓜、洋蓟、甜菜根、甘蓝、卷心菜、菊苣、茴香、大蒜、韭菜、洋葱、豌豆、小麦、黑麦、大麦、开心果、扁豆、红腰豆、鹰嘴豆以及菊苣饮料。多糖：含此类碳水化合物的即所谓膳食纤维，可被缓慢酵解。和前述的短链碳水化合物相比产生的气体较少，通常可不加以限制。多元醇：多元醇(如山梨糖醇、甘露糖醇、麦芽糖醇、木糖醇、赤藓糖醇、葡聚糖和异麦芽酮糖醇)属于糖醇，其天然来源包括水果如苹果、梨子和桃子中的山梨糖醇以及蔬菜如黄油菜花、蘑菇中的甘露糖醇。FODMAPs饮食具有高渗透性，可导致肠腔内容物含水量增加，打破肠腔稳态，进而导致腹痛与腹泻等IBS样症状。FODMAPs饮食可能导致肠道产气增加和内脏高敏感性。FODMAPs饮食可能通过影响肠道菌群引发IBS的某些症状。FODMAPs饮食可能通过影响肥大细胞活化进而对IBS产生影响。此外，FODMAPs饮食还可能通过影响肠道内的机械敏感受体，导致小肠肠腔的膨胀、内脏过敏、异常的肠道蠕动进而导致腹胀、腹痛和排便习惯改变等IBS症状。可见，FODMAPs饮食与IBS的发生密切相关。低FODMAPS饮食可改善IBS患者腹胀、腹泻、腹痛、里急后重及排便方式改变等症状。但要求患者低FODMAPs饮食，往往依从性较差，患者从发病阶段采用低FODMAPS饮食，4～6周后如果有效则逐步降低饮食限制，患者通常需要花费大量时间分析日常饮食，而且需要具备一定的知识背景，需要足够精力和时间的保证，因此难以在日常生活中完全做到。所以在IBS患者的治疗中，尽可能地应用低FODMAPs食物，避免高FODMAPs食物的影响。这么多食品名肯定不容易记住，有一个简单的方法，就是如果曾经吃了某种食物造成了不适，以后就应该注意避免再次接触，还有一个，不轻易尝试没吃过的食物，记住这些，一定会对IBS的饮食控制有帮助。下文列举了常见的高FODMAPs食物和低FODMAPs食物，供参考。常见的高FODMAPs食物包括：谷物类如小麦、大麦；和各种面粉制作而成的食品（如面条、线面、馒头、面包、饼干）等；水果类如苹果、梨子、李子、西瓜、龙眼、芭乐/番石榴、芒果、桃子、木瓜、枣、荔枝、樱桃、梅子、红毛丹，柿子、西梅、黑莓、蓝莓、覆盆子/木莓、椰枣、枸杞、菠萝蜜、杏子、无花果、石榴、番荔枝/释迦、西柚/葡萄柚、牛油果等；蔬菜类如豆类（绿豆、甜豆、黄豆、蚕豆、豌豆、荷兰豆、鹰嘴豆等）、苦瓜、花菜/菜花、包菜/卷心菜、韭菜、西兰花、蘑菇、芦笋、大蒜、洋葱、葱、西兰花、秋葵、地瓜、甜玉米、茴香、小葱（白色部分）、黑蒜、甜菜、甜菜根、朝鲜蓟、孢子甘蓝等；饮料类如豆奶、豆浆、所有液体奶类（牛奶、羊奶、炼乳、淡奶）、酸奶、奶酪、奶油、冰淇淋、奶粉等；坚果/零食类如开心果、杏仁、腰果、木糖醇口香糖、巧克力等；调味品类如蜂蜜、洋葱、蒜头、大蒜酱、酸辣酱、番茄酱、味噌、果酱、果冻、泡菜、莎莎酱、沙司酱、沙拉酱、龙舌兰、洋葱盐/粉、人工甜味剂类如高果糖玉米糖浆（果葡糖浆）、山梨糖醇（代号420），甘露醇（代号421），木糖醇（代号967），麦芽糖醇（代号965），异麦芽酮糖醇（代号953）、其他英文以“OL”结尾的人工甜味剂等。常见的低FODMAPs食物包括：谷物类如大米饭/粥、水稻、玉米、燕麦、土豆等及其制作而成的食品（如粉干、米粉、燕麦片，薯片，爆米花、玉米饼等）等；水果类如香蕉、葡萄、杨桃、榴莲、菠萝、猕猴桃/奇异果、火龙果、山竹、橙、柑橘、蜜瓜、甜瓜、哈密瓜、百香果、草莓、柠檬、橘柚、椰子、金桔、蓝莓、覆盆子、蔓越莓等；蔬菜类如小白菜/天津白、大白菜、黄白菜、上海青、豆芽、黄瓜，土豆、茄子、胡萝卜、玉米、芋头、竹笋、番茄/西红柿、菠菜、芹菜、青椒、南瓜、菜心、芥蓝、藕、山药、紫菜/海苔、青椒/柿子椒、小葱（绿色部分）、大葱、姜、菜心、生菜、莴苣、菱角、荸荠/马蹄、西葫芦/茭瓜、佛手瓜、苜蓿、羽衣甘蓝、防风草、水萝卜、芜菁甘蓝/大头菜、海草、笋瓜/北瓜、芜青、银甜菜；饮料类如杏仁露、椰子汁、米浆、任何无乳糖牛奶、无乳糖奶粉等；坚果/零食类如核桃、花生、松子、夏果/夏威夷果仁/澳洲坚果、碧根果/山核桃；调味品如蜂蜜替代品：枫糖浆、金糖浆（不含果葡糖浆）、食用油、糖、盐、酱油、醋、姜、芥末、胡椒、黄油、大蒜油、洋葱油、蛋黄酱、橄榄油、青酱/香蒜酱、种子（奇亚、亚麻、南瓜、芝麻、葵花籽）、蔗糖、葡萄糖等和其他英文不以“OL”结尾的人工甜味剂等；肉类/蛋白质类如鱼类、肉类、鸡、鸭、鹅等禽类、蛋类、海鲜。

肠易激综合征翻译自“irritable bowel syndrome”，简称IBS,irritable在牛津词典中的翻译是“易怒的、暴躁的”，所以肠易激综合征可以理解为“肠子容易激动的综合征”，其在医学上的定义是一种以腹痛伴肠功能紊乱为主要特征的慢性疾病。腹痛通常在排便后得以缓解，偶尔伴腹胀，一般结肠镜检查无明显异常，腹痛难以用器质性疾病来解释。IBS在成年人群中患病率约为15%。虽然IBS是一种良性疾病，一般不会严重影响全身情况，但是其反复或间歇性发作，对患者的生活质量有很大的影响。

从原料采购，加工，产品进入市场，在这个世道，每个环节都有猫腻。医学发展有种趋势叫量化，量化了就方便比较或统计，哪一种效果好哪一种效果差。量化的好处是明显的，在法制不健全的社会里很容易造“量化”的假，明明有效率只有70%，却可以写成95%，明明好多地方还没有脱贫，硬说我们已经奔小康了，世界大同就差最后一公里了，溜达溜达就到了。这个不是今天要讨论的话题。今天的话题有点low，实际上肛肠科的话题没有什么高大上的，这并不影响我们对她的爱。大便的量化有个比较常用的Bristol分型，把活生生地大便分成七型，有病人很仔细地看着分型图，“这七型我都有。”“你是开网店的吗？”实际上来就诊的病人中，有不少大便开始干结随后变软，也就是前头干硬，后边软粘，这是什么原因造成的呢？大便的形成需要经过胃对食物的初步消化，小肠的消化吸收以及大肠的吸收，塑形等步骤而形成的。1.胃是机体暂时储存食物的部位，具有一定的消化功能，胃在消化食物后，会把初步的消化的食物送到小肠。2.小肠是食物消化吸收的主要场所，将需要的蛋白质，脂肪和葡萄糖等物质吸收进入人体的血液循环，把剩余的食物残渣排入大肠。3.大肠主要功能是进一步吸收粪便中的水分，电解质等，同时大肠还有一定分泌功能，如杯状细胞分泌粘液能保护黏膜和润滑粪便。粪便整个塑形过程主要在乙状结肠中进行，也就是说，在乙状结肠末端决定了粪便排出体外的形状。目前研究的结论主要有三个方面。1.肠道菌群的紊乱。法国克莱蒙费朗第一大学的Jean-FrancoisBrugere博士研究发现：粪便转运时间延长，可导致结肠中间和远端部分的菌群数量和多样性明显降低。另一研究报道，肠道中的乳杆菌和双歧杆菌显著降低会导致排出大便先干后软的现象。2.肠易激综合症。指的是肠道神经紊乱，加上炎症刺激，出现排便困难，排便习惯受影响的病症，不少临床表现为排便干结，便后畅快。3.大便在直肠内停留过长。从理论上讲没有便意，直肠内是空虚的，没有大便，但是文明的社会使这种现象成为可能。有学者认为文明社会提供给人类排泄的空间太有限了，人类经常处于有便意，难以找到适合的排泄场所，憋着，憋着的实质是大便停留在直肠延长，如果常常憋着，大便对直肠刺激产生的便意减弱，直肠进一步吸收水分，前端的大便就干结。1.调节肠道菌群紊乱。适当补充含有乳杆菌和双岐杆菌的益生菌。2.有便意的时候或便意来临时，医学上叫对便意要畅快地表达，即马上找个地方解决，千万不要憋着。3.要定时排便，要有足够的睡眠时间，饥饿时要及时吃点东西等都会有利于改善肠道蠕动和神经功能。总之，排便就像炒股票，该抛出就得抛出，该出手时就出手，不要犹豫。吃喝拉撒及时的表达才是文明的标志。

1.根据目前最有效的评估大便形态的布里斯托大便分类法显示，拉出来的类似于羊粪粒的大便对应的是第1型、第2型，多属于生理性原因的便秘。2.当大便在肠道停滞的时间太长，肠道就会吸收粪便中的水分，粪便就会变得干结，像羊粪球一样，用力才能排出。另外，羊粪便还有可能是肛裂、甲状腺功能减退以及肠易激综合征等疾病的反映。