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郝洪升主任医师 山东大学齐鲁医院 消化内科 当代年轻人工作压力大，长期加班、熬夜，不仅焦虑、抑郁等情绪障碍高发，功能性肠病也经常发生，其中以肠易激综合征最为常见，多表现为腹痛、腹胀以及大便性状的改变，对日常生活影响较大。那么，困扰着千万职场人的肠易激综合征究竟是什么？该如何有效治疗？一、什么是肠易激综合征？（1）症状和表现肠易激综合征是功能性肠病中最常见的类型，表现为反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适，伴随排便习惯和（或）粪便性状改变；腹痛与排便相关，多在排便后改善；症状多反复发作或慢性迁延。我国已有多项关于该病的流行病学调查，大体上普通人群肠易激综合征总体发病率约为1.4%~11.5%。按照大便性状的改变，可以分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、混合型肠易激综合征以及未分化型肠易激综合征，不同类型可交替出现。另外，研究显示焦虑、抑郁状态与肠易激综合征的疾病严重程度相关，在轻症患者中合并焦虑、抑郁状态的比例为52.2%，而在重症患者中合并率可达100%。（2）诊断标准肠易激综合征的诊断可参考罗马Ⅳ标准：排除患者存在器质性病变基础上，反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状：与排便相关；症状发生伴随排便频率改变；症状发生伴随粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。（3）检查方法血、尿、大便常规：三大常规是门诊及住院患者要做的基本检查项目。血常规检查之前需要空腹12个小时。检查前一天晚上，应避免吃油腻的食物。尿常规检查采集尿液标本时，要求留取中段尿，女性应避免经期前后三天。大便常规检查前3天建议避免进食血制品，化验前一天建议进食清淡易消化食物，保证充足的睡眠。结肠镜检查（若存在下述内容，需进行结肠镜检查）：①身体出现报警征象；②家族中有大肠癌患者；③年龄在40岁以上的患者；④近期出现排便频率、大便性状持续性改变；⑤症状发作的形式改变或症状逐渐加重。除结肠镜检查以外，必要时还可进行腹部CT检查、B超检查等。二、肠易激综合征怎么治疗？肠易激综合征的治疗以改善症状、提高患者的生活质量、消除顾虑为主。主要包括一般治疗、药物治疗、心理和行为疗法，具体来说，医生会根据患者个人情况，制定个体化的综合治疗策略。1）腹痛、腹胀治疗腹痛、腹胀是肠易激综合征患者最为常见的表现。治疗上以止痛、缓解腹胀为主。解痉剂可改善腹泻型患者的总体症状，对腹痛症状缓解的疗效明显。治疗药物临床上常用的解痉剂是复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成。解痉剂枸橼酸阿尔维林起到的主要作用就是，解痉止痛。西甲硅油作为消泡剂，能够缓解腹胀症状。2）腹泻、便秘、大便性状改变的治疗我国肠易激综合征患者以腹泻较为多见，对于腹泻的治疗，不建议给予患者刺激性大、功能性过强的止泻剂，以免产生副作用或作用过强导致便秘。因此，建议肠易激综合征患者以益生菌治疗为主，可用布拉氏酵母菌散，它的止泻功能要优于常见的普通益生菌，同时对于调节肠道菌群也有非常显著的作用，其不被人体所吸收，在进入肠道内发生调节作用后，便会自然排出，对肠道不会产生副作用和赖药性，可与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用。3）精神类药物肠易激综合征高发的原因与焦虑、抑郁等情绪障碍密不可分，所以在治疗肠易激综合征的同时，也要注意情绪、心理障碍上的治疗。但在药物的选择上一定要遵医嘱，避免服用副作用过大的药物，可以用氟哌噻吨美利曲辛片，它对于轻度的焦虑、抑郁都有很好的治疗效果，并且副作用也相对较少，不存在停药反应。三、肠易激综合征日常生活管理保持心态：保持心情愉悦，尽量避免心情紧张；适量摄入酸奶或服用肠道益生菌，可改善肠道微生态。休息与运动：相比久坐不动的人，辅以规范化运动的治疗可以更明显改善肠易激综合征的症状。因此，应该鼓励患者增加体育锻炼。建议患者每天步行20分钟，距离和步速可根据耐受性适当增加。饮食：患者的症状通常与饮食相关，约90%的患者要限制饮食以预防或改善症状。对肠道敏感的患者而言，一日三餐应做到定时、定量，不过分饥饿，不暴饮暴食，避免吃油腻、生冷、高敏的食物，这样有利于肠道消化吸收的平衡，避免肠道功能紊乱。2022年07月01日
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