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2019年08月07日
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 做完肠镜，肚子里都是气，胀的很难受，想上厕所，却只排出了十几个屁。刘正新医生：做完肠镜后最好到厕所蹲一蹲，把残留在肠内的气体排一排，如果觉得肚子比较胀，可以揉一揉肚子或适当地走动，有助于排气。如果腹胀持续存在甚至有腹痛出现，一定要及时告诉医护人员。同时注意肠镜后的大便性状，如果出现便血也应及时到医院复诊。肠镜检查的报告已经出来了，没什么大问题，只是有一点慢性肠炎。我饿得快晕倒了，但医生说要过一个小时以后才能吃东西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。刘正新医生：肠镜检查如果没有异常是不影响正常饮食的，但如果取活检或者镜下治疗后创口比较多一定要遵从检查医护人员的叮嘱。因刺激性食物会引起肠胃不适，应该尽量避免。虽然做了肠镜没有发现问题，还是要找医生继续治疗腹泻。总的来说，做肠镜并不是很痛苦，只是泻药比较难喝，镜子过弯的时候会痛，饿得很厉害，但都还是可以忍受的。所以大家不要因为害怕而拒绝应该做的检查。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日76482
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 第一步：交申请单和病历本拉得我都快虚脱了，在床上休息了1个小时，肚子还是咕噜咕噜响，但没有强烈地想大便的感觉了。看了看时间也快到了，一个人带着病历本、肠镜检查申请单出发去医院了。刘正新医生：除了身体虚弱或年龄较大的患者，做普通肠镜一般不需要家属陪同，但如果是做需要麻醉的无痛肠镜，最好有家属陪同。来到了内镜中心，把化验检查结果和病历本都交给护士，坐在外面等着叫名字。一上午没吃东西，又拉了这么多次，感觉自己快饿晕了，也不敢吃东西、喝水。刘正新医生：如果出现了低血糖的症状，应及时向医护人员报告，不能喝糖水，因为会在肠内产生气泡影响肠镜检查视野。可以备些糖果巧克力，在检查过程中可以含服，不会影响肠镜检查结果。第二步：换一次性开裆裤轮到我接受检查时，护士领着我去肠镜检查室旁边的小屋，给了我一条蓝色的一次性开裆裤和一张尿垫，让我换好裤子等着（捂脸）。不过这条蓝裤子穿上以后，只有屁股是露出来的，既方便做检查又保护了隐私（偷偷说一下，我以为做肠镜是要光着的）。尿垫一会儿做检查时要用，把白色那面朝上垫在屁股底下。刘正新医生：有些医院不提供一次性开裆裤和尿垫，建议穿宽松的裤子，这样方便穿脱。另外，可以带一些比较宽的手纸，检查时可能会用到。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日34108
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 泻药清肠多饮水肠镜检查前一天，吃了一天的稀饭，蔬菜、水果等有渣或者带皮儿的东西都没敢吃。检查前一天晩上和检查当天需要清洁肠道，把粪便拉干净。按照检查申请单上写的步骤清肠。刘正新医生：如果家里没有计量水的东西，可以用有刻度的饮料瓶来帮助计量饮水量。泻药一定要在尽量短的时间内喝完才能达到较好的清肠效果。泻药口感极差，又咸又涩，喝第一口差点儿吐出去，很难下咽，喝一点，胃里就撑得想吐。刘正新医生：绝大多数人是能够顺利完成清理洁肠道的工作的，但也有个别人对泻药的口味不耐受，或者同时患有其他疾病如糖尿病，冠心病等会在用药时产生呕吐的症状。屁屁要洗不要擦刚喝了一半，肚子就开始咕噜咕噜地响，特别想上厕所。坚持把剩下的一半泻药喝完，在床上躺了5分钟就受不了了，开始疯狂地拉肚子，就像拉水一样。喝完泻药的2个小时里，拉了15次，感觉菊花被纸擦破了，火烧火燎地疼。刘正新医生：清肠时，短时间内排便次数多，用纸擦屁股很容易损伤肛门黏膜，尤其是有痔疮的患者，建议便后用偏凉一点儿的温水冲洗。到最后，几乎就是一些淡黄色的水了，肚子还是有想排便的感觉，去厕所也拉不出来啥了。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日37175
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石益海主任医师 上海市浦东新区公利医院 消化内科 肠易激综合征(I13S)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力和内脏感知异常，而造成这些变化的机制尚未完全阐明。已知心理社会因素与IBS发病有密切关系。近年来已注意到肠道急性感染后在易感者中可引起IBS。脑～肠轴神经内分泌调节功能失调以及影响该调节功能的肠道免疫系统的异常，近年来也已受到重视。一、诊断标准、分型与诊断步骤1．诊断标准：推荐采用目前国际认同的1999年提出的IBS罗马Ⅱ诊断标准。① 过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状中的2项(腹痛或腹部不适在排便后缓解；伴排便次数改变；伴粪便性状改变)。②以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：排便频率异常(每天排便>3次或每周排便<3次)；粪便性状异常(块状／硬便或水样便)；粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不净感)；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。③缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。2．分型：根据临床症状(① 每周排便<3次；② 每天排便>3次；③ 块状或硬便；④ 稀烂便或水样便；⑤ 排便费力；⑥排便急迫感)可分为腹泻为主型(符合② 、④ 、⑥项中l项或以上，但无① 、③ 、⑤项；或有② 、④ 、⑥ 项中2项或以上，可伴① 、⑤项中1项，但无③项)；便秘为主型(符合① 、③ 、⑤ 项中l项或以上，但无② 、④ 、⑥ 项；或有① 、③ 、⑤ 项中2项或以上，可伴② 、④ 、⑥ 中1项)和腹泻便秘交替型(上述症状交替出现)。3．诊断步骤：IBS诊断标准以症状学为依据。罗马Ⅱ诊断标准是根据近年流行病学及临床研究的证据，对以往提出的诊断标准的修改。该诊断标准体现了如下几个重要原则：诊断应建立在排除器质性疾病的基础上；IBS属肠道功能性疾病；强调腹痛或腹部不适与排便的关系，体现IBS作为一个特定的症候群有别于其他肠道功能性疾病(如功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛等)。该诊断标准将判断的时程延长至12个月，规定其间至少有12周时间有症状，但可以不连续，由此反映了本病慢性、反复发作的特点，并可使器质性疾病特别是肠道肿瘤的漏诊机率降低。该诊断标准在必备条件中没有对排便次数和粪便性状作硬性规定，只强调腹部不适或腹痛伴随有排便次数和粪便性状的改变，可使更多病例得到诊断，提高了诊断的敏感性。在严格遵循上述诊断标准并排除器质性疾病的基础上作出IBS的诊断。检查方法的选择要求既不漏诊器质性疾病，又尽可能减少不必要的检查，以免增加患者的经济及精神负担。① 详细的病史询问和细致的系统体格检查至关重要，当发现伴有“报警症状和体征”，包括发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其他不能用功能性疾病解释的症状和体征时，应作相关检查以彻底明确病因；新近出现持续的大便习惯(频率、性状)改变或与以往发作形式不同或症状逐步加重者、有大肠癌家族史者、年龄40岁以上者，应将结肠镜检查或钡剂灌肠x线检查列为常规。无上述情况、年龄在40岁以下、一般情况良好、具有典型IBS症状者，粪便常规为必要的检查。可视情况选择相关检查，也可先予治疗，视治疗反应再选择进一步检查。② 根据临床表现与需要鉴别的器质性疾病，选择相关实验室和器械检查。科研病例下列项目为基本的必备检查：血、尿、粪常规，粪便细菌培养；血生化(血糖、肝、肾功能检查)、血沉；结肠镜或钡剂灌肠x线检查；腹部B超检查。③随诊有助于发现隐匿的器质性疾病。二、治疗原则1．一般治疗：告诉患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质，解除患者的顾虑，提高对治疗的信心。通过详细询问病史，了解患者求医原因(如恐癌心理)，进行有针对性地解释，力求发现诱发因素并设法去除。提供调整膳食和生活方式的指导建议。对失眠、焦虑者适当予以镇静剂。2．药物治疗：对症状明显者可酌情使用药物控制症状，常用药物包括：解痉剂[腹痛可使用抗胆碱能药物如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)等，但应注意不良反应。也可使用相对特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹维溴铵]；止泻药(腹泻可选用洛哌丁胺或复方地芬诺酯，但注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石等)；导泻药(便秘可使用导泻药，一般主张使用作用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性。常用的有容积形成药如欧车前制剂或甲基纤维素，渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇)；肠道动力感觉调节药(新近报道5一羟色胺受体部分激动剂替加色罗对改善便秘、腹痛、腹胀有效，适用于便秘型IBS)；抗抑郁药(对腹痛症状重而上述治疗无效，特别是伴有较明显精神症状者可试用)。3．心理行为治疗：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗。这些疗法包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。4．其他：近年有使用益生菌治疗IBS的报道，对其疗效及作用机制尚待进一步研究。5．中医中药治疗2011年08月31日10949
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胡兵主任医师 徐州市中医院 消化内科 肠易激综合征（IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％－20％，我国北京一组报道为8.7％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。 一、腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。 二、腹泻 一般每日3－5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。 三、便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。 四、其他消化道症状 多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感。 五、全身症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 六、体征 无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。 七、分型 根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。诊断标准：1986年我国制定的IBS临床诊断参考标准为： 1、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月） 2、一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现 3、多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性 4、X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象 5、结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常 6、血、尿常规正常，血沉正常 7、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品） 符合上述标准者，一般可作出临床诊断。但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其它疾病鉴别，对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查。 鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中乳糖不耐受症常见且鉴别困难。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中习惯性便秘及药物不良反应引起的便秘常见。一、 一般治疗：建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。 二、 药物治疗： 1． 胃肠解痉药 抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效。 2． 止泻药 洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。 3． 泻药 对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，而具强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物。如车前番泻颗粒和天然高分子多聚糖等。 4． 抗抑郁药 对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用。 5．谷维素片,马来酸曲美布丁片,联合治疗。 6． 其它 肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹胀、腹泻有效。促胃肠动力药如莫沙必利有助便秘改善。 三、心理和行为疗法 包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法，国外报道有一定疗效。2010年03月02日6971
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陈香宇副主任医师 郑大一附院 消化内科 肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）的表征为原因不明的腹部不适或疼痛，并伴有排便的异常。典型的IBS有排便后可以缓解的腹痛或不适（这是和功能性腹泻的最大区别），或者发作时排便频率会改变（增多或是减少），又或者发作时大便性状会改变（变稀或变硬）。 但大便一定不带脓血、无排便不尽感、无明显体重减轻、大便不影响睡眠。如果病人没有出现如胃肠道出血、体重减轻、发热、贫血或者腹部肿块等红色警报病征难治性IBS必须符合以下条件： 必备条件：1、诊断符合Rome Ⅲ标准（反复发作的腹痛或不适*，最近3 个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2 条或多条：① 排便后症状缓解；② 发作时伴有排便频率改变；③ 发作时伴有大便性状（外观）改变。* 诊断前症状出现至少6 个月，近3 个月满足以上标准。）；2、经常规治疗(匹维溴铵或胃肠动力药+饮食调整+生活习惯调整，以及解痉、调节肠道菌群等治疗)12周仍无效或起效甚微。 必须排除：1、消化系统器质性、感染性疾病或胃肠道手术史者；2、有心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、中枢神经系统病变、肝肾功能损害和妇科器质性疾病者。2010年02月19日10578
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陈香宇副主任医师 郑大一附院 消化内科 肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）的表征为原因不明的腹部不适或疼痛，并伴有排便的异常。典型的IBS有排便后可以缓解的腹痛或不适（这是和功能性腹泻的最大区别），或者发作时排便频率会改变（增多或是减少），又或者发作时大便性状会改变（变稀或变硬），但大便一定不带脓血、无排便不尽感、无明显体重减轻、大便不影响睡眠。如果病人没有出现如胃肠道出血、体重减轻、发热、贫血或者腹部肿块等红色警报病征，因此，IBS被归类为一种功能性胃肠病，通常分为腹泻型、便秘型。其最新诊断标准为：反复发作的腹痛或不适**，最近3 个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2 条或多条：1. 排便后症状缓解；2. 发作时伴有排便频率改变；3. 发作时伴有大便性状（外观）改变。* 诊断前症状出现至少6 个月，近3 个月满足以上标准。 ** 不适：意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2 天。患者病史较长，从几年到几十年不等，很容易“被诊断”为“慢性肠炎”2010年02月01日11620
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 一、什么是肠易激综合征？ 肠易激综合征是肠道原发性自体免疫性疾病。过去称为“过敏性结肠炎”“粘液性结肠炎”等，实际上本病并非局部感染，功能紊乱也不仅限于结肠。情绪激动常诱发或加重本病症状。患者大多有神经症倾向和持续存在的心理矛盾，诊断时要除外其他器质性疾病。本病在临床上十分常见，据有关学者统计，在一般门诊中，要占胃肠道疾病的30%~50%，只是症状有轻有重，一般多见于中青年。根据发作时的临床表现，可分为三大类型：（1）腹泻型：发病时大便次数增多，大便带有较多粘液，甚至全为粘液。（2）便秘型：以腹部疼痛和便秘胃主要表现，通常大便常有粒状，且包有粘液。（3）腹泻便秘交替型：也就是说有时腹泻，有时便秘。各型均伴有腹痛、腹胀及自主神经功能失调等症状。 二、病因 肠易激综合症病因尚不清楚，以下因素可能与病因有关。 1. 遗传因素：很多患者从童年开始即有过敏结肠，并常有家族史，说明与遗传有关。 2. 胃肠道激素：与胃肠道功能性疾病的关系正在研究之中。 3. 胃肠反射： 过敏结肠患者饭后的胃肠反射较正常人增强，表现为肠壁肌张力增高，蠕动增强。临床表现胃饭后急于排便。 4. 食物中纤维素含量: 纤维素对肠道的运动有重要作用，对肠内容物的渗透压有重要影响。食物中含纤维素少，在肠管内通过缓慢，粪量就少。反之，如果食物中含纤维量多，则在肠管内通过加快，粪便量也多。5. 药物：泻药常常可以引起腹泻和便秘交替。有些药物还可以引起肠道高度过敏。饮用大量的咖啡。可因为咖啡的大量摄入而发生结肠过敏。因为结肠过敏症状加重的药物有毛地黄、奎尼丁、抗高血压药物等。 6. 情绪因素：情绪与过敏结肠有密切关系。大量研究表明，情绪激动可引起结肠张力增加。有的学生在紧张的考试时发生过敏结肠症状。情绪是加剧过敏结肠的因素，但不是原发因素。有些情绪激动 的当时并不发生作用，但在其后平静状态时却出现了过敏结肠症状。 7. 结肠动力变化：近年来，用肌电图检查方法对结肠动力研究，发现过敏结肠患者肌电图波的频率与正常人不同。三、临床表现： 1. 便秘：粪便量少，排便困难。每周1~2次，偶有10多天1次。常常用泻药，有时因肛门括约肌收缩，大便呈铅笔样细条状。这种情况，可见于直肠肿瘤，但更多见于过敏性结肠。 2. 腹泻：每日1次货多次，有的患者只在早晨后暴发多次排大便，其余时间可无腹泻，偶有1日腹泻20多次者。腹泻一般不会发生在夜间，不会因排便而叫醒，所以不干扰睡眠，也不会发生大便失禁，与器质性腹泻不同。 3. 大便带有薄层粘液：有部分病人有大量粘液或粘液管型排出。 4. 腹痛、腹胀：常沿肠管有不适感。多见于右上腹部。可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气、排便或灌肠之后缓解。有些食物如浓烈的调味品、酒、粗纤维蔬菜、粗质水果，可诱发腹痛。 5. 消化道其他症状：有食管堵塞感，即中医所谓的“梅核气”症状，还可有恶心、烧心、打嗝等。 四、饮食调养 1. 饮食细软、少渣、无刺激、易消化，少食多餐。 2. 限制食物中的纤维素的含量，如粗质的粮食、蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、豆芽等。 3. 禁食刺激性强的食物，如辣椒、胡椒、生姜、生蒜、酒类等。 4. 严重腹泻者，应该静脉补液，也可尽量口服液体，如茶、无脂的汤类或烤面包等，此后逐渐食用低渣、高热能和高蛋白食物。 5. 少脂肪。油脂难于消化、吸收，少用油脂可 以加强吸收功能。 6. 多食含维生素丰富的食品。B族维生素可促进肠壁收缩，加强吸收，维生素C可促进铁的吸收，所以应多食用酵母、橘子汁、柠檬汁、西红柿汁、鱼肝油等。 7. 少用产生气体的蔗糖、蜂蜜、果酱等。2009年10月22日26985
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