-
2019年05月12日 4747 0 6
-
胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 随着内镜诊疗水平的提高及国民内镜筛查意识的增强,越来越多的消化道疾病被早期发现。许多患者在内镜检查结束后,会被医生告知消化道内有隆起性病变,内镜照片上看上去圆圆的、鼓鼓的即胃肠粘膜下肿物。那么到底什么是粘膜下肿物?是不是恶性的?需不需要切除呢? 消化道管壁通常分五层结构,自内向外依次为粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层。顾名思义,粘膜下肿物指的是位于粘膜层以下的病变,包括间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺、血管瘤等多种类型,大多数为良性病变。间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)是最常见的间叶源性肿瘤,是恶性肿瘤的一种。GIST在消化道不同部位的发生率是不一样的,大约60~70%起源于胃腔,20~30%起源于小肠,5%起源于大肠,另有约5%起源于特殊的少见部位。GIST患者的临床症状、体征与肿瘤的位置及大小有关,通常肿瘤较小时无明显临床症状,较大的病变可引起腹痛或腹部不适、消化道出血、贫血、食欲减退、体重减轻、恶心、疲劳及其他胃肠道不适,严重时可引起急性腹腔内出血或穿孔。 GIST大多呈膨胀生长,大小不一、形态多样,依据其在组织内的生长方式可分为:壁内型、腔内型、腔外型与腔内腔外型。临床上,对于内镜发现的GIST,需进一步行CT或超声超声内镜检查,明确病灶大小、起源层次及是否存在恶性征象,但最终确诊需依靠病理切片及免疫组化(CD117和DOG1)的结果。 GIST的恶性程度与肿瘤的部位、大小、核分裂相有关,依据其恶性危险度大小可分为极低危、低危、中危、高危。据统计,确诊的GIST中约有10~30%属于高危,而70~90%属于低危、中危。通常直径小于2cm的GIST恶性程度低,一般无需特殊治疗,可定期进行超声内镜随访;如果超声内镜检查发现病灶存在危险因素,比如边界不规则、合并溃疡、回声不均匀等,则需尽早行切除。大于2cm的GIST建议行切除治疗,临床上依据病灶的大小及腔内、腔外生长类型,可采取内镜(胃镜、肠镜)下切除、腹腔镜切除或手术切除。对于不能切除的恶性间质瘤,或切除风险较大并可能严重影响脏器功能者,可口服分子靶向药物“伊马替尼”治疗,待肿瘤缩小后再行手术治疗。GIST不同于胃癌、肠癌等其他消化道恶性肿瘤,分子靶向药物一般可使50%以上的恶性GIST取得明显疗效,并且其毒副作用较低,绝大部分患者均可耐受。 综上所述,GIST虽然属于一种恶性肿瘤,但不同部位、不同大小的GIST恶性程度不一,治疗方案亦不相同,但令人庆幸的是GIST的治疗是十分有效的!根据具体情况进行正规的个体化治疗,可以使绝大部分患者获得令人满意的生存期和生活质量! 平滑肌瘤是胃肠道粘膜下肿物较多见的另一种类型,是起源于胃肠道平滑肌组织的良性肿瘤。食管是胃肠道平滑肌瘤的好发部位,平滑肌瘤占所有食管良性肿瘤的90%以上。内镜检查时可以观察到肿瘤呈半球形或球形隆起,表面黏膜紧张光滑,色泽与周围黏膜相同,顶部有时可出现缺血坏死性溃疡,单纯内镜或超声内镜不易明确诊断其病理类型,常需要病理学检查证实。与GIST相似,平滑肌瘤患者的临床症状与体征与病灶的部位和大小有关,通常直径2019年04月02日 4516 0 1
-
王雅平副主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 在结直肠癌的临床诊治中,患者及家属比较关心的问题主要集中在“能活多久”及“该怎么治”。简单而言,大肠癌的预后与病理分期直接相关,根据病理分期就可以大致判断5年生存率。那很多人就疑惑了,为什么只判断5年的生存率呢?其实,现阶段手术根治仍是治愈肠癌的主要手段,一般认为结直肠癌根治手术后5年没有复发转移表现的,就可以判断为治愈啦!但是,同样的病理分期却因疾病发现的时机、治疗是否规范合理、随访是否按时、辅助治疗是否完善、肿瘤的分化程度等等不同,影响着预后和生存时间。令人欢欣鼓舞的是,在精准化治疗时代,随着对疾病认知的深入,手术技术的成熟,免疫靶向等新药的不断出现,使得结直肠癌的诊治更规范,治疗更有针对性,患者的预后也更好。这也是我们医生不断致力于指南更新的原因。 影响结直肠癌患者预后情况的最主要为以下三个因素:1)肿瘤局部浸润深度;2)淋巴结转移情况;3)是否有其他脏器转移,相对应用T、N、M表示。以下我们根据AJCC第八版肿瘤分期手册及2018年第三版NCCN指南简单为大家介绍一下结直肠癌的分期及预后情况。 结直肠癌TNM分期原发肿瘤(T) Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌,黏膜内癌(侵犯固有层,未穿透黏膜肌层) T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层,至浆膜下层 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜(包括通过肿瘤的肠穿孔和通过内脏腹膜表面的炎症区域的连续侵犯) T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结(N) Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1~3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2~3枚区域淋巴结转移 N1c 无区域淋巴结转移,但浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内发现癌结节 N2 有4枚及以上区域淋巴结转移 N2a 4~6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移(M) M0 无远处转移(影像学证实的) M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位,无腹膜转移 M1b 远处转移分布于2个或2个以上的器官/部位,并且无腹膜转移 M1c腹膜转移有或没有其他器官转移 解剖分期/预后组别(结合以上TNM指标,结直肠预后分期如下表格所示)结直肠癌的预后由以上分期可见,结直肠肿瘤分为Ⅰ ~ Ⅳ期共4期。如下图,我们引用权威杂志CA Cancer J Clin最新的肿瘤生存分析报告可见[1],Ⅰ期结直肠癌患者5年生存率已超过90%;Ⅱ期~Ⅲ期的患者5年生存率逐年上升最快,现阶段结肠癌达74%,直肠癌达70%;而即便是就诊时已有转移表现的结直肠癌患者现5年生存率也超过10%。文章讨论中,作者也提出,以上预后数据的提高主要得益于疾病早期诊治率的提高,以及各阶段的规范治疗。所以,对于大部分得到规范治疗的结直肠癌患者而言,此疾病完全是可以治愈的!得了结直肠癌并不可怕,早诊早治,客观面对,积极配合治疗最重要! [1]. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics. [J]. CA Cancer J Clin. 2017, 67(1): 7-30. 更多资讯欢迎关注笔者所在工作单位专业治疗小组之随访公众平台 王雅平医生门诊信息(华山医院间质瘤专病门诊信息) *门诊时间:每周二上午 *门诊诊室:华山医院(乌鲁木齐中路12号)门诊楼4楼21号房间D座 就诊时挂普外科普通号即可2019年03月21日 5353 3 3
-
2018年12月21日 5651 0 0
-
2018年12月21日 5069 0 0
-
2018年12月20日 6765 0 1
-
2018年12月13日 3261 0 0
-
2018年11月22日 2579 0 0
-
2018年11月22日 1375 0 0
-
2018年07月21日 60 13 25
肠肿瘤相关科普号
方拱北
方拱北 医师
安徽中医药大学第一附属医院
肛肠科
28粉丝3万阅读
朱思莹医生的科普号
朱思莹 主治医师
首都医科大学附属北京友谊医院
消化内科
174粉丝4.1万阅读
贾国葆医生的科普号
贾国葆 副主任医师
温州医科大学附属第一医院
消化内科
466粉丝3.4万阅读