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周璇梓主治医师 北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心 临床心理科 1月6日下午，香港著名的豪宅区，一名女子抱着五个月大的女儿从高楼坠下。被人发现时，她与孩子已没了气息，浑身赤裸，没有衣物蔽体。她叫罗力力，34岁，母亲年轻时白手兴家，父亲是六代中医世家。自行创业经商，资产过亿，在香港商界颇有名气，经常参加慈善活动。她是人们口中的“豪门名媛”，也足够优秀。据好友说，怀孕后，罗力力曾希望能与男友结婚，男友却一直回避。后来，她患上了产后抑郁症，称自己是“单亲妈妈”，也接受过治疗。那个曾怀着莫大的爱意和期待生下孩子的“女强人”，却没能熬过意料之外的绝望。 一方面是这件事情的影响比较大，我国报道的产后抑郁症患病率为1.1%~52.1%，平均为14.7%，产后抑郁的患病率也比较高；另一方面我自己也在妇幼工作，与孕产妇接触的比较多，今天我们就一起谈谈产后抑郁。 一、什么是产后抑郁? 在精神科其实没有“产后抑郁”这个词，产后抑郁症属于抑郁障碍，是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍基本相同，包括情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，甚至还会有自杀和扩大自杀（杀婴儿）的行为。 二、产后抑郁的表现有哪些？ （一）典型表现 产后抑郁症的患者会有情绪不稳、闷闷不乐、注意力不集中等心绪不良的症状，还可能伴随头痛、头晕、胃部不适等躯体症状。 1、产后心绪不良 产妇分娩的几天内发病，症状较轻，主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、多虑、委屈、内疚、易发怒、注意力不集中等。 2、产后抑郁 （1）一般在分娩后4周内发病，情绪低落、郁闷，高兴不起来。 （2）没有愉快感，对什么都没兴趣。心情烦躁，易激动发脾气。 （3）担心多虑，紧张恐惧。过分关心或担心孩子，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活或伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家。 （4）悲观绝望，有无助感和无望感，自责自罪，甚至有自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。 （二）伴随症状 产后抑郁症患者还可能会伴发一些躯体上的症状，如失眠、食欲下降、头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状。 三、产后抑郁产生的原因？ 1.生物学因素 （1）激素水平的急剧变化，在妊娠期间，孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波动和持续的雌激素缺乏可能会导致情绪抑郁。妊娠期间甲状腺功能受到多种因素的影响，分娩后甲状腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱也与产后抑郁相关。 （2）中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，如大脑神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低，此外涉及的神经递质还包括5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA）。 2.社会心理因素 （1）不良的生活事件。 （2）缺乏良好的社会支持。 （3）夫妻关系不融洽或不好。 （4）婆媳关系不融洽或不好。 （5）家庭经济紧张、孩子喂养方式。 （6）孕期健康教育缺乏等。 3、身体因素 （1）围产期的身体健康状况差，如怀孕时肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、产前或产后高血压、产后感染等。 （2）多胎妊娠。 4、精神因素 （1）产妇对妊娠的态度消极，害怕分娩。 （2）不满意自身形体形象，如孕前、产前或产后。 （3）产妇有一些人格特质，如神经质，表现为产妇感到担心或产期处于焦虑、愤怒、悲伤或内疚的情绪里。 5.之前患有抑郁症或有精神疾病家族史。 四、如何减少产后抑郁的发生？ 其实从我个人的妇幼工作经历来看，产后抑郁的发生最核心的就是家庭关系，特别是丈夫的理解、支持和关注。很多产妇的体会是：“比抑郁更可怕的是，你拼命伸手求援，却无人理解。” 很多产后抑郁患者的家人得知产妇出现产后抑郁后基本会说：“之前有一点情绪不好，但没想到有这么严重。” 一切并非无迹可寻，她抑郁了，只是没有人真正重视过。 很多产后抑郁的患者会说：“我曾离死亡那么近，你却以为我是矫情。”其实在抑郁中孤军奋战的妈妈，从不是个例。 多少男性在谈论自己的母亲时，无不感叹母爱的辛苦与伟大。但当妻子成为了母亲，当妻子需要他们的帮助来寻找抑郁的出口，他们却都无一例外地认为：“根本没有产后抑郁，不过是女人小题大做。” 甚至在得知妻子抑郁时，男士们的第一反应不是关心妻子的健康，而是满脸不耐烦，甚至表示：“你这样会影响我工作。” 这，正是无数产后抑郁妈妈们所面临的真实处境。她们的困境无人可懂，她们身后无人支撑，只要一宣泄于口，“矫情”二字就能将她们堵到哑口无言。 正如章子怡在当母亲后的感叹：“我总算理解了为什么会有产后抑郁，并不全是激素的作用，你会发现自己被全世界抛弃了。” 可往往就是这份忽略，让痛苦雪上加霜。抑郁的妈妈被越推越远，直至跌落深渊。熬过了怀孕的不适，熬过了生产的撕心裂肺，却死于枕边人的冷漠。多少“坏脾气”的妻子，直到生命终结，心底的痛才真正被人重视。 写在最后的话： 如果你是妈妈，我想告诉你，没有什么比自己更重要。给自己一个缓冲的空间，你不必小心翼翼地藏起自己的委屈和压力。做母亲，你真的很棒！ 如果你是爸爸，请对妻子多一份耐心和倾听，多一个拥抱。产后抑郁，如同感冒发烧一样无法预料。你无法代替她们承担痛苦，也无法完全感同身受，但你可以给她一个分担的臂膀，倾听她的烦忧，始终站在她的身旁。陪伴、理解、肯定，是最好的良药。 如果当你的妻子情绪无法调节的时，一定要重视，及时来医院心理科或者精神科就诊，进行规范系统的药物以及心理干预。因为，生命大于一切！2021年01月12日1156
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吴志国主任医师 上海市嘉定区中心医院 精神科 这是一则关于产后抑郁症的治疗问题的图文咨询问答（在好大夫上都是匿名公开信息），在这里跟大家做个分享，提供给有需要的患者朋友们在今后的治疗中参考，希望能提供一些借鉴。抗抑郁（包括产后抑郁）治疗有时候比较复杂，产后抑郁患者对药物的耐受性可能要差一些，医生需要患者（患者本人的努力永远都是很重要的！）一起厘清治疗思路！上海德济医院精神科吴志国 病情描述：产后抑郁近半年，服用抗抑郁药不耐受。人在国外，产后抑郁从去年10月初发病到现在，一直服用抗抑郁药和每周心理咨询。一开始是怀疑抑郁，医生开药舍曲林，服药前自觉轻度抑郁，用药5天期间严重失眠，全身烧痛，有自杀意图和计划被送到当地精神医院。住院后换药米氮平15mg-30mg，一开始3周睡眠改善，但3周后因焦虑复发失眠，加药到45mg，睡前服用Oxazepam（去甲羟基安定）15mg, 短期睡眠有所改善，头胀痛（沉重），情绪无改善。45mg米氮平5周后换药度洛西汀，4周内逐渐加至90mg后，全身剧烈疼痛，头部有灌铅感，期间去甲羟基安定30mg 产生耐药性，加喹硫平后疼痛不耐受，咨询医生后减药度洛西汀。撤药反应已经持续5周，头部有胀裂感，胃部恶心疼痛。血检出cyp2D6代谢酶异常，但医生还建议换第四种抗抑郁药，三环类的Nortriptyline（去甲替林）。由于对前几种药物的严重不良反应，我很犹豫是否应该继续尝试抗抑郁药，我生产后7个月了，抑郁5个多月了，躯体化障碍严重，情绪大多时间低落，也有两周几乎正常，各种身体疼痛，疼痛时经常有自杀意愿。目前胃疼，检查无异常，是否与抑郁症有关。颈椎疼正在物理治疗。我现在很想尽快好起来，因为两个孩子需要我，但是近半年的折磨不堪忍受，还请医生给我些建议。 希望获得的帮助：请医生根据我的抑郁症用药史给我建议，我想尽快好起来。 已就诊医院及科室： 国外医院 精神科 用药情况： Oxzazepam睡前30mg、Nitrazepam（硝基安定）睡前5mg。曾经服用过舍曲林5日，不耐受，全身烧痛，严重失眠；因自杀意图住院期间服用米氮平，对情绪调节无效； 换药为度洛西汀+喹硫平，不耐受，全身剧痛，于5周前缓慢停药。我的回复如下：1、个人体质问题，你平时有可能对大多数躯体疾病药物的耐受性也有些问题。你所能接受的抗抑郁剂种类很受限制，所以你和医生最最主要考虑的应该是药物的起始剂量和最高可耐受剂量（下文详述）；2、在抑郁症诊断明确的前提下，你所接受的抗抑郁剂序贯治疗是比较规范的，米氮平、度洛西汀剂量和疗程都满足一般抑郁症充分治疗的基本要求；3、你的CYP2D6酶代谢异常，大多数SSRIs类药物（包括舍曲林）、米氮平、度洛西汀、三环类药物（包括去甲替林）都属主要通过该酶代谢的，这可能是你不耐受的主要原因；4、按照抗抑郁剂序贯治疗的思路，你目前进入到三环类药物治疗是合理的。但是由于CYP2D6代谢异常的问题，如果使用去甲替林，需要特别注意药物起始剂量要低于常规起始剂量（如1/4～1/2常规剂量起始），每2周——至少10天，决定是否缓慢增加剂量，而你所能耐受的（或者说需要的有效治疗剂量）剂量可能也低于常规的最低有效治疗剂量，或许只能达到常规最低有效治疗剂量的1/2。好在去甲替林在国外建立了有效治疗浓度范围（具体询问你的医生），可以方便的进行血药浓度监测，但同样的道理，你可能不需要达到西方人群所需的常规有效血药浓度；5、其他备选方案，SSRIs类药物中的艾司西酞普兰的主要代谢酶是CYP2C19，CYP2D6起到部分代谢作用，阿戈美拉汀主要经细胞色素P4501A2（CYP1A2）（90%）和CYP2C9/19（10%）代谢。均可以考虑，但也建议低剂量起始，缓慢滴定加量，确定合适的最高（有效）治疗剂量；6、产后抑郁发作通常伴有显著的焦虑、激越（agitation）表现--anxious depression，这会导致该群体对抗抑郁剂的耐受性不佳，疗效也要打一些折扣，这也是低剂量起始药物治疗的另一个重要理由，在这个议题上我们的研究与美国STAR*D研究的结论相一致；7、Oxzazepam 和 Nitrazepam 两种本二氮卓类抗焦虑助眠药物同时使用似乎没有必要，选择其一滴定至合适的剂量即可；8、心理咨询的效果可能事关语言和文化因素，不清楚你的治疗师是否能充分理解中国女性妊娠、分娩、养育、家人相处等诸多“中国式”文化元素？家庭治疗或许也是个可行的心理治疗方案；9、如果药物耐受性实在是个问题，可以考虑物理治疗，如重复经颅磁刺激（rTMS），或者考虑无抽搐电痉挛（MECT）治疗——这个治疗并不可怕，对于焦虑、激越状态同样有效；10、产后抑郁是双相障碍的一个风险因素（抑郁状态下过度焦虑和激越的症状也是双相障碍的风险因素），你需要和你的医生讨论复核诊断的问题。11、安全第一，需要特别注意有关自杀的症状，你需要随时告诉你的家人、医生，随时求助，必要时仍需考虑住院治疗以尽可能保证安全！12、抗抑郁剂就不太耐受的患者，而且没有精神病性症状，就更不建议使用抗精神病药了（耐受性可能更差）。2020年05月21日2086
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夏贤副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 产科 （转载自我发表于复旦大学附属妇产科医院公众号上的文章“为雪莉痛心后，我想起了在门诊遇见的那些妈妈”） 10月14日，据韩媒称，韩国明星崔雪莉当天下午在京畿道一栋公寓中被发现自杀离世，人间再无“水蜜桃”。 这个总是上热搜的女孩儿原来患有重度抑郁症，此次自杀可能也与此有关。 惋惜、痛心之后，我想起门诊遇到的那些妈妈，为了让更多人了解抑郁，我想来谈一谈她们。 脆弱、焦虑、怀疑，因为一点小事争吵，痛哭流涕的妻子，手足无措的丈夫，无法理解的家人.... “怎么生个孩子就抑郁了？骗人的吧？” “都是一样的生孩子，怎么就你抑郁？” 她们往往被形容为矫情、敏感，直到专业医生做出诊断——产后抑郁。 之前热播的综艺《妻子的浪漫旅行》中，袁咏仪也谈到自己生完小孩就产后抑郁，在那段时间里看什么都不顺眼而且特别脆弱，会因为老公没回她话生气... 如同袁咏仪那句话：我们很多人真的忽视了产后抑郁对妈妈的伤害到底有多大。 每5位孕产妇中可能就有1位抑郁其实，产妇的心理问题在孕期就会发生，其中最常见的是孕产妇抑郁和焦虑，两者发生率逐年增高。根据复旦大学附属妇产科医院对2015年9月至2016年9月的6923位孕妇进行抑郁筛查，结果显示： 轻度抑郁占：17.95% 中度抑郁占：4.68% 重度抑郁占：0.52% 筛查总阳性率：23.15% 流行病学调查显示：围产期抑郁在全球的发病率高达25%。本研究结果显示，孕妇抑郁筛查阳性率为23.15%，与全球的发病率基本一致。 简单来说就是：5位孕产妇中，可能就有1位会有抑郁。 严重者甚至会产生自杀和杀婴行为，心理学上称之为“扩大性自杀”。 她们真的病了，得了一种叫做抑郁的病极少有人知道，因为激素的剧烈波动，尤其是雌激素和孕激素在产后的断崖式撤退，产妇会出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁等一系列症状。 她们抑郁的其他原因还有：应激性生活事件、缺乏良好的社会支持、分娩引起心理恐惧和身体不适、家庭经济状况、母乳喂养问题、老公的不理解…… 围产期抑郁，不要熬其实，如果在孕期或者产后出现抑郁症状，你完全可以早点获得专业的帮助，千万别自己熬。 我们医院已经成立了“孕产妇心理保健”专病组，我是专病组的负责人，也是“孕产妇心理健康多科会诊”MDT团队专家。我们和助产士门诊协同工作，对于可能抑郁的孕产妇早早加以干预。 我们具体是怎么干预的呢？1.初诊筛查：对初诊孕妇在知情同意后进行心理筛查，根据筛查结果将孕妇心理状况分成正常和轻、中、重度，根据严重程度推荐由专业人员进行进一步干预。 · 心理评估为轻度或存在高危因素的孕妇及家属进行相关宣教，预防抑郁。 · 助产士门诊：由受过专业培训的助产士为心理评估为中度的孕妇提供心理疏导。 · “孕产妇心理保健”专科门诊：主要针对心理评估为中重度的孕妇提供心理疏导。 · “孕产妇心理健康多科会诊”MDT团队：主要针对心理筛查评估重度或有精神疾病史的孕妇进行心理多科会诊，成员中包括精神科专家。 2.产后随访和干预：产科病房和产后门诊筛查产妇的心理状况，对其提供针对性干预。 点击“复旦大学附属妇产科医院”微信公众号—预约挂号—杨浦院区—专科门诊—孕产妇心理健康保健门诊 即可挂号预约2019年12月19日1861
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陈群副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 1月1号，曾触动万千观众泪点的医疗纪录片《人间世》第二季开播。 纪录片第二集的镜头，对准了一群产妇，一群冒着生命危险要孩子的产妇。 她们当中，有凶险性前置胎盘术中大出血的产妇、有重度肺动脉高压产妇、也有做了5次试管婴儿才成功的高龄产妇，真实的让我们感受到了在新生命喜悦背后，妈妈们的不易。 除了生产的痛苦外，片中还有位妈妈分享了自己在生完第二个宝宝后，一度陷入产后抑郁中。 图片来源：《人间世》截图 据统计，产后抑郁症的发病率大约在8-15%，这是一个非常高的比率。 随便在网上一搜，就会看到大量的讨论帖子。而且也会明显感受到，大部分讨论的焦点都是在丈夫上、在家庭生活上。 本期我们想就夫妻间的家庭生活这一方向，从心理学角度和大家聊聊产后抑郁这一话题。抛开生理因素外，我们来谈谈我们能改变的。 1 我们习惯处理问题的方式，都是在伦理角度讲谁对谁不对，比如谁的脾气不好、谁勤快谁懒、谁不够关心对方等等。 然后给出的解决方式就是多帮忙照顾孩子、多干点家务活、多陪陪对方等等列1.2.3.4.条，这些大道理好像说的都对，但为什么不解决问题呢？ 因为这些处理方式并没有达到心理层面，比如看到自己情绪的来源，看到自己内心的需求。有些需求本身并不是不对的，但是有时对方没法匹配到我们需求的时候，那我们就会失望，失望后就容易找毛病，各种看不顺眼。 图片来源：Magoz 今天想给大家普及一个心理学概念：心理化（mentalization）。 心理化功能是指人具有考虑自己和别人的心理状态的能力，能够意识到自己和别人的心理状态是相互独立而又互相影响的。 这要求我们能够理解自己和他人的欲望、行为、情绪等各种心理状态的意义，能够区分心理事件，反思自己和他人的心理状态。 2 在处理产后抑郁这个问题上，当然也包括处理夫妻关系问题中，最首要的，都是要学会真正了解自己的家庭生活。思考自己的家庭生活在心理层面来讲，它是什么样的。 我们一直生活在这个家庭当中，一天又一天的过，以为自己很了解自己的家庭生活了，但是大部分的我们其实并不了解，或者说是没有意识到要在心理层面深入对自己的家庭生活去进行了解。 上一辈也是这么过，这一辈也是这么过，别人也是这么过，我们也是这么过，怎么就会不对劲呢，怎么就有了这样那样的问题呢。 图片来源：Magoz 在了解家庭生活这个课题上，不管是丈夫还是妻子，最主要的是先静下心来了解自己，了解自己的原有基础，脾气个性、心理素质、以及原生家庭带给我们的影响。实际上，原生家庭的一套生活方式很大程度上会影响我们在现有家庭中的相处模式。 然后我们要了解自己的心里期待。有时候我们有一些心里期待，但我们没有公开说出来，这是不自觉地心里期待。 而且因为每个人的原有基础不同，两个人对家庭生活中的很多方面期待点可能是不一样的，甚至说会不自觉地不是一个劲儿，而这个时候就很难往一块使劲了。 图片来源：Magoz 接下来要看清我们遇到的困难，看清自己的情绪，好的不好的，以及这个情绪的来由。比如说是否有时候的一些负面情绪，是因为自己内心有些隐形期待没有被达到？看清它，承认它，讲出它。 3 很多宝爸面对妻子产后抑郁，其实是手足无措状态的，他不知道自己能做什么。看出来妻子情绪不好，那我多做点家务、我别惹她生气、或者我多哄哄她吧。 图片来源：Magoz 但关键点其实是思考她这些情绪的来由，现在的改变给她带来哪些心理影响？她其实对产后生活有哪些期待？或者她的情感依托点在哪？ 这是对对方进行心理化的过程，那么对自己呢？在心理层面我是否逃避问题比解决问题多一点？我为什么会这样？我期待怎样的家庭生活？我不好的情绪来由于什么？ 双方都去了解自己的心理层面以后，往一块凑一凑，找到契合点，就会找到问题。然后就来思考思考以现在的基础，每个人往哪方面转变转变，我们的生活会更好，或者自己会更满意。 图片来源：Magoz 直白讲，这是一个过程，并不容易就做到互相都满意的，要不断的看清、思考、做出改变，然后一步步来改善。 而且，不要继续在伦理层面打架，他就是懒惰、他就是爱抱怨、他就是不耐心等等等等。当伦理层面开始打架了，那实际在心理层面已经垮台了。 4 其实在我们现有的文化下，最需要的就是真正的把精神生活在这方面能心理化，能够看到自己的心理需求，我们不擅长从这个角度看问题，不自觉就会从伦理角度看问题。 图片来源：Magoz 进行心理化也可以这样理解，是一个“解构故事”和“重创故事”的过程。心理化中，我们从习惯的思维定式中走了出来，以新的方式看待自己和他人。 一旦有了这个过程，看清关系中很多问题的本质，眼界变得更开阔，那么转变自然而然的在生活里就开始发生了。 希望每个人都可以学会“心理化”这一过程，希望我们都能更进步，共勉。2019年04月20日1531
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彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 婆媳关系是个千古难题，随着社会的进步，许多婆婆和媳妇之间的观念差距渐渐变小，平时可能相安无事。但是，一旦家里增添了新生命，常常对于如何照顾孩子、照顾月子的产妇的问题产生分歧，大家各抒己见的同时，婆媳之间的关系常常走向恶化。 在解决这个问题之前，我们需要探究一下这种心理从何而来？ 一、为什么生完孩子对婆婆厌恶？如果生孩子前就有婆媳关系问题，生孩子后各种琐事更加激化二人之间的矛盾。 但是如果原来家庭和谐，出现这种问题的原因可能有以下几点： 1. 围产期特殊心理在作祟 ● 激素水平发生明显变化，可能会引起产后抑郁，进而影响家庭和睦； ● 生产时的创痛没有得到平复，产后伤口的疼痛，会增加新妈妈的身心疲惫感。 ● 情绪敏感，可能会产生自责、委屈和烦躁的情绪，这时候家人的细微情感表露，也会容易使她们情绪不稳定，产生厌恶心理。 2.观念产生分歧 二、这种情绪带来哪些不良影响？1.影响家庭和睦 2.影响产妇身体恢复 ● 食欲不佳，消化、吸收不良，身体恢复缓慢； ● 抑制神经中枢的活动； ● 抑制新陈代谢的速度； 3.影响宝宝健康发育。 ● 在情感的需求上得不到满足； ● 容易变得焦躁不安，难以安抚。； ● 容易对人产生不信任感，影响性格发展； ● 有情绪抑郁的妈妈往往无法分泌足够的乳汁，容易使宝宝营养不良。 三、如何克服对婆婆的厌恶？1.尽量保证健康的饮食和合理的休息时间照料宝宝非常耗费精力，新妈妈的睡眠常常无法保证，在睡眠不足的情况下容易变得暴躁易怒。所以疲倦时，把宝宝交给信赖的人照顾几个小时，让自己放松一下，以缓解烦躁的情绪。 2.宣泄不良情绪情绪需要宣泄，尤其在感觉压抑的时候，可以通过倾诉、运动等方式把坏情绪宣泄出来。 3.调整心态，理性看待问题当产妇自身心态产生问题时，婆婆做什么事情可能都会产生厌恶心理。可以试图理性客观的想问题，站在对方角度或者向信任的朋友询问意见。 4.家人多给与产妇关心家里增添一个新生命固然是高兴的事，但是新妈妈在这过程中也付出了很多，一味的只关心孩子冷落新妈妈。家人要给予产妇更多的关心和爱护，给予和宝宝一样的重视。 5.必要时寻求专业医护人员的帮助哺乳期心境低落、暴躁，对产妇和宝宝都会造成不好的影响，如果情绪问题已经困扰到正常的生活，就要寻求心理咨询师的帮助解决。 这个时期婆媳之前有了不同的摩擦，需要开始新的磨合。每个家庭情况不尽相同，最重要的是找到适合自己的婆媳相处之道，必要时可以询问心理咨询师的建议。 我是彭旭医生，目前北京在安忻睡眠门诊出诊。 如果你需要帮助，通过好大夫网站搜索：彭旭，就可以联系到我。 本文系彭旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月23日6935
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于荣主任医师 宣武医院 产科 文丨于荣图丨来源于网络对于很多新妈妈来说，生孩子除了产痛，更可怕的是产后一个极度孤独而又黑暗的阶段——产后抑郁。近几年，关于产后抑郁的报道屡见不鲜，这些报道都有一个共同点：新妈妈产后由轻微抑郁逐渐发展成重度抑郁，最终走入极端状态，酿成惨剧。究其原因，主要是因为新妈妈没有意识到自己身处抑郁状态，未及时就医；而家人，特别是老公更没有意识到，没有给予充分的理解和关爱。所以，今天我就和大家说说产后抑郁的问题。什么是产后抑郁？产后抑郁，是指新妈妈在生产后出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作的情况，发病率在 15%～30%左右。典型的产后抑郁症一般在产后6周内会发生，需3~6个月才可恢复；但也有例外情况，如果产后抑郁严重，可持续1～2年。再次怀孕生产后复发的风险在20%~30%左右。产后抑郁有哪些症状？怀孕、生子是女性一生中必经的重大事件，对于女性来说，无论是生理、还是心理都有着极大的影响。情绪改变情绪低落是新妈妈产后抑郁的主要症状，一般表现为长时间情绪低落、表情阴郁、无精打采、困倦、喜欢哭泣等，即使中间有过几天或1～2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。自我评价降低很多新妈妈在刚生产后会陷入恐慌的状态：身份的突然转变、身体的疼痛疲惫、紊乱的激素、从未遇到过的困境、突然陌生的老公……这些都在一点点将她们压垮，随之而来的就是新妈妈自责，担心不能照顾好婴儿；自暴自弃；对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系开始恶化，这些都是产后抑郁的表现。对生活缺乏信心以上两点是产后抑郁的轻度表现，但如果长期处于产后抑郁的状态，就会出现不情愿喂养宝宝、觉得生活无意义、主动性降低；情况严重者可能会出现自杀意念或伤害婴儿的行为。躯体症状除了心理影响外，产后抑郁也会给身体带来很大的影响，如食欲下降，容易疲倦，入睡困难，性欲的减退乃至完全丧失等。既然产后抑郁的问题如此严重，那我们应该怎样预防和治疗呢？首先自我调节很重要的。行为调整怀孕期间新妈妈不论生理还是心理都会感到辛苦，鉴于生产后不适于做剧烈的运动，所以可以做一些适当放松的活动，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等。找他人宣泄找他人倾诉一直是宣泄负面情绪的好方法，新妈妈可以找一些关系比较好的朋友或者是亲人来倾诉，将内心的委屈郁闷宣泄出来，大哭一场也无妨。自我鼓励法产后因为生活环境以及心境的突然改变，很多新妈妈会出现自暴自弃的情况，开始对自己变得不自信，这个时候一定要自我欣赏，多看自己的优点，多看事物的好处，多想事情可能成功的一面。焦点转移产后如果总是面临严重的不愉快的生活事件，甚至问题棘手难以解决时，不要让精力总是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就会越不好，心情越不好越容易钻牛角尖，心情就会越发低落，陷入情感恶性循环的怪圈中。所以要适当转移自己的注意，将注意力转移到一些愉快的事情，关注自己的喜好，不仅思维上转移，还可以身体力行参与力所能及的愉快活动。其次家人的支持有极大的意义。怀孕期间新妈妈一直都处于比较紧张的状态，生产后育儿的问题又接踵而来：两代人的喂养观念差异、原本紧张的婆媳关系、新生儿的突发状况，急剧增加的经济压力等......这些问题常常会使新妈妈处于崩溃的状态，这个时候老公和家人的关心会让她们安心很多，所以一定要跟新妈妈多谈谈心，好好沟通，多多陪伴，避免新妈妈一个人胡思乱想。于医生有话说：除家庭治疗外，产后抑郁也可以用药物来进行治疗，一般的治疗包括抗抑郁药物治疗和激素治疗，但必须注意的是，药物可能通过乳汁分泌代谢，对宝宝的喂养会产生影响，所以在选择药物治疗时新妈妈一定要谨慎。另外，新妈妈或者家属若发现异常现象，可以先用抑郁测试量表自我评估一下，及时调整心态，切末任其发展下去，酿成悲剧。2018年03月23日4427
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于靖主任医师 北京安定医院 精神科 孕产妇这一特定人群的心理健康，已被越来越多的人所关注。母亲的健康直接影响到孩子的身心健康及家庭的和睦。产后抑郁主要是指产后一年内发作的抑郁。发生的高峰期是在产后6周至产后3个月之内，此后发生率越来越低。国内外报导的产后抑郁发病率差异很大，高者达54%，主要与各国的文化背景、经济状况、社会地位及诊断标准不同有关。在发展中国家产后抑郁的发生率更高。那么产后出现情绪不好，忧伤，哭泣、烦躁，是不是就一定是产后抑郁呢，肯定不能这样一概而论。那让我们先来了解一下产后心境不良。产后心境不良比产后抑郁更多见，程度轻，持续 时间短。发病率为40-80%。一般出现在产后第3天，症状持续1周左右渐渐平复。产后体内雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素水平的急剧下降就发生在这一时期，激素水平的变化对人的情绪是会产生影响的。此时新妈妈们经历分娩的紧张、痛苦、恐惧后常会感到身心疲惫，不自觉地会出现抑郁、焦虑、易激惹、流泪、食欲减退、头痛、失眠等现象，其中还有40%的产妇没有能在感情上及时进入妈妈的角色，对新生儿没有产生自己认为理所当然的爱的感情而感到困惑、苦恼；还有的产妇会为新生儿有缺陷、性别不合家人和自己的心愿而自责。这种不愉快情绪往往容易被家人忽略。如果新妈妈的上述不良情绪持续2周以上，情绪低落，消沉沮丧，精力、体力不支，疲惫而无力照顾婴儿，哭泣，忧伤，极度焦虑，后悔自责，强的无助感、孤独感，甚至觉生活毫无意义。这种情况下我们就要考虑妈妈是否得了产后抑郁。现在大多数新妈妈都是80后甚至90后，都是独生女一代，比起上一代人可能确实多了些娇气，出现产后情绪不好，很有可能会被误认为是太娇气了，心理不成熟，别人都能行 为什么就你不行而受到责怪。家人会开导说“要坚强，要有毅力克服困难，你就是思想病等等！”这里要说明一点，产后抑郁跟抑郁症一样，不是思想病，靠自己克服是行不通的。患抑郁症的妈妈往往表现为对孩子的健康过分关注，或者自认为对孩子照顾不周或母乳不足而责怪自己，甚至个别产妇产生消极的念头。有些患产后抑郁症的妈妈， 虽然能强迫自己克尽职守地照顾宝宝的生活，如喂奶、换尿布，但始终感觉自己对孩子爱不起来，似乎丧失了爱的能力，麻木，没有热情，似乎只剩下身体这一空壳支撑着自己，内心空洞。 有的对孩子有负面感受。此时，妈妈会产生很强的挫败感、负罪感。产后抑郁的原因。其实具体病因并不十分清楚。生物学因素主要与产后体内激素水平急剧下降有关。那么 什么样的人更易患产后抑郁呢？这里要特别 强调的是，既往有抑郁史（特别是当伴有产科并发症时，如流产、早产，胎儿异常发育的，有出生缺陷的，母亲有妊娠并发症的）的，最近会诊的两个产后抑郁患者都是伴有产科并发症。产妇的母亲有产后抑郁史的， 产妇在怀孕期间出现抑郁者50%会将抑郁带到产后。心理社会因素对发病也有很大影响。1、意外怀孕，孕前没有做好充分的心理准备，有了宝宝后生活发生很大变化，担心自己的发展计划、理想等都将受限，心理落差很大。2、被迫怀孕。耐不住自身年龄及双方老人的催促等原因而怀孕生子。3、分娩过程本身也是对新妈妈身心的考验。心理素质脆弱的母亲对分娩的恐惧。4、育儿经验不足。新妈妈角色的突然转变，没有育儿经验，身体虚弱，又要对新生儿进行呵护和照顾，繁琐的喂奶、换尿布等的辛苦，再加上孩子的哭闹影响睡眠，困倦，疲劳等加重了新妈妈的紧张、焦虑、烦躁；5、对孩子性别及身体缺陷的不满意。来自家庭的压力，想要男孩结果生了女孩，孩子的出生缺陷等，导致夫妻关系不和，家庭关系不融洽，缺少家人的关爱和支持，使本来就已脆弱的妈妈更加雪上加霜，导致抑郁的出现甚至家庭悲剧的发生。6、育儿观念及生活习惯的冲突。小宝宝出生了，我们中国人的习惯是婆婆或妈妈帮忙照顾产妇及宝宝的生活，不可避免发生育儿观念的冲突，特别是在老人强势的情况下，产妇更多的是压抑自己，如果还得不到丈夫的支持，产妇很容易出现不良情绪，以致发展为抑郁。治疗早发现早治疗。产后抑郁症是一定要治疗的。绝大多数情况下治疗效果都很好。治疗方法是药物治疗，同时心理治疗及家庭支持。药物治疗是以SSRIｓ类抗抑郁药为主，服药期间建议停乳。治疗期间，必要时母婴分开，特别是晚上，家人多多给予支持、理解、帮助。2016年05月01日12244
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张迎黎主任医师 深圳市康宁医院 精神科 作者Mayo Clinic staff，张迎黎节译 孕期服用抗抑郁药可能会影响孩子的健康，但是停药会导致孕妇病情波动，面对两难处境，孕期抑郁症女性如何选择呢？ 抗抑郁药是大多数抑郁症患者首选的治疗方法，但是对于身怀宝宝的准妈妈来说，就需要考虑更多的问题了。了解了以下知识，会有助于你选择合适的治疗方法，帮助你度过这个特殊的时期 1. 怀孕如何影响到抑郁症？ 以往认为孕激素对抑郁症有保护作用，但是现在的科学研究显示，事实并非如此。同时，怀孕还可以诱发一系列其他的情绪问题，让孕期抑郁症治疗起来更加困难。 2. 孕期发作抑郁症必须得治疗吗？ 抑郁症的孕期治疗至关重要关键，如果不治疗，你就没有精力照顾好自己，你就不能很好的进行产前检查和护理，不能补充胎儿所需的营养物质，还可能会养成抽烟、饮酒等坏习惯。导致早产、低体重儿、新生儿的其他健康问题，增加场后抑郁的危险，不能照料新出生的宝宝。 3. 孕期用抗抑郁药是最好的选择吗？ 孕期用药要评估风险和效益之间的平衡。总体而言，服抗抑郁药引起的新生儿出生缺陷和其他健康问题发生率非常低，但是，也没有医学研究证实，孕期服药绝对安全可靠，而且，某些抗抑郁药可以导致新生儿健康问题。 4. 哪些抗抑郁药孕期应用相对安全？ 美国FDA提到过以下几种药物：三环类抗抑郁药（TCAs），阿米替林和去甲替林。一些选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSIRs），如西酞普兰、左洛复、帕罗西汀等。早期的研究显示TCAs导致畸胎，但目前的研究没有证实这一现象。一些研究显示，怀孕最后一月服用西酞普兰、氟西汀、舍曲林，会导致个别新生儿肺部问题，例如新生儿持续性肺动脉高压或PPHN，还有心脏疾病，如房间隔缺损。其他罕见的出生缺陷也有报道，但都非常少见。 5. 孕期应避免用哪些抗抑郁药？ 孕期不宜用帕罗西汀，因为帕罗西汀在怀孕头三个月会导致胎儿心脏疾病。也不可以使用单胺氧化酶抑制剂，会限制胎儿的生长，升高孕妇的血压。 6. 对胎儿还有其他的危害吗？ 如果你在整个孕期都服抗抑郁药，或在最后阶段服药，你的新生儿会出现短暂的撤药反应，如不安、易激惹。怀孕晚期不推荐用高剂量的药物，不是为了降低新生儿的撤药反应，而是高剂量的抗抑郁药会增加你产后的疾病负担，分娩后是抑郁和焦虑发生的高峰期。 7. 我需要换药吗？ 是坚持用药还是停药，取决于你和你的医生商量后最后决策。要考虑到潜在的危险，即使孕期坚持服药，药物也会失效，引致病情复发。要清醒的认识到，孕期服药也让你的胎儿额外服上了抗抑郁药物，胎儿和新生儿同样会出现副反应，胡导致孩子的先天性疾病发生。如果你孕期停药，会有复发的风险。另外，突然停SSRI会导致恶心、呕吐、寒颤、疲乏、焦虑和易怒等症状。所以这些都需要和医生一起探讨，最后做出最合适的选择。 8. 坚守的基本原则是什么？ 如果你怀孕了，又想生孩子，就需要咨询你的医生。有时轻度抑郁可以通过心理治疗治愈。如果你的抑郁非常严重，以前又患过抑郁症，复发的风险就高于服药带来的风险了。 总之，孕期怎样选择治疗方案非常难。必须充分权衡服药带来的风险和收益。要和你的医生详细讨论，做出一个对孩子及对自己都有利的决策。（转载文章的朋友请注明出处，让我们来共同保护我们的知识成果，造福患者，也为专业发展添砖加瓦）2012年05月27日5155
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