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胡艳红副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 超声科 超声 超声检查 2月5日 先说孕周是怎么计算的。很多朋友以为孕周是从受精的那天开始计算的，但是受精的日子常常是无法确定的。所以，孕周是从最后一次月经（末次月经）的第一天开始计算的。例如，末次月经第一天是2016年1月1日，今天是2月16日，那么孕周就是6周+4天，医生也常常描述为“停经46天”。在整个怀孕期间，孕周都是这样计算的。 怀孕早期，特别是孕周12周以前出现阴道出血并不少见，是否要紧需要看出血的时间、出血量和颜色、是否有腹痛、是否有东西掉出来。 出血时间： 对于每个月例假规律的女性，怀孕30-40天之间的少量出血可能是着床出血。超过40天的出血需要考虑先兆流产可能。 着床出血一般持续1-3天，而先兆流产出血可以反复多次出血。 出血量和颜色： 如果出血量很少，仅仅是点滴状或者血丝样，并且出现在停经30天左右，那么着床出血可能大。在停经任何时间，如果出血量多甚至像月经一样多，先兆流产或者难免流产的可能性大。 出血颜色为褐色或者暗红色说明是陈旧的出血，如果是鲜红色说明是新鲜出血。鲜红色出血需要更加警惕。 是否腹痛： 怀孕后随着子宫增大，小腹会有一些不舒服症状，但是不会腹痛。如果出现腹痛，特别是阵发性逐渐增强的腹痛，要尽快就医。一般来说，小腹正中痛伴有出血可能是流产迹象，左侧腹痛伴出血可能是宫外孕，右侧腹痛除了宫外孕还可能是阑尾炎。 是否有东西掉出来： 有时候除了阴道出血（无论多少），还会有东西掉出来。这些东西可能是血块、绒毛、胚胎或者蜕膜。有东西掉出来的出血一般不考虑着床出血，多考虑为先兆流产、流产或者宫外孕。当然，您可能无法分辨掉出来的到底是什么，所以尽量把掉出来的东西带到医院给医生看。 总之，早孕期出血如果量不大、色不红、肚不痛就先不要紧张。但是无论何时、何量、何症状的出血，都要去医院判断到底有无问题。2021年03月01日
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2020年06月28日1663
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 很多孕妇在刚怀孕时都会有少量阴道出血的表现，有的表现是内裤上有点儿淡红色血迹，有的是分泌物里混有一点红色，有的是有点儿褐色分泌物，一般都没有腹痛，或者是感觉小腹有点儿坠坠的感觉。患者会很紧张，害怕是要流产了。那么是不是早孕期的出血就是要流产呢？其实早孕期少量出血的原因有很多，1、孕卵植入性出血：受精卵从输卵管里慢慢游到宫腔里，要在子宫内膜进行着床，这个时间大约是在下次月经前的一周左右，当孕卵植入子宫内膜时，会有少许的点滴出血，通常不会超过2-3天。因为还没到来月经的时候，可能会以为是快要来月经了。后来月经并没有如期到来，才意识到自己是怀孕了，就会比较担心之前的出血有没有问题。这是最常见的点滴出血的原因。2、宫颈息肉：宫颈息肉就是在宫颈口生长的粉红色的赘生物，是宫颈炎的一种表现，怀孕后盆腔充血，宫颈部位的血供也会增加，小血管的数量也会增加，所以会有出血，这是另外一个常见的点滴出血的原因。3、先兆流产：表现是伴有腹痛的阴道少量出血，出血量一般也不多，先兆流产有可能会发展为流产。如果流产的话出血会增多，腹痛会加重，这时候往往需要进行超声检查，如果超声可以看到胎芽和胎心搏动，说明是宫内的活胎，那么发生流产的几率并不大，大约10%左右。4、宫颈或阴道炎症：早孕期也是比较常见的一种原因5、宫外孕：怀孕后还有一种可能是胚胎没有着床到宫腔里，而是着床到了输卵管里，甚至宫腔外的其他位置，这种情况叫“异位妊娠”，也就是宫外孕，是阴道点滴出血或者是出血的另外一个可能的原因，这种情况相对于其他情况来说会危险，好在发生率不高，大约在3%左右。那么如果有阴道出血时应该怎么办呢？1、请及时就诊，可以通过内诊检查来了解出血来自哪里，是阴道、宫颈还是宫腔。2、做盆腔超声检查：首先可以明确是宫内怀孕还是宫外孕，如果是宫内孕可以进一步明确是活胎还是胚胎停育。3、必要时取血监测hcg和孕酮水平，可以进一步帮助判断出血的原因和胚胎的质量。4、注意卧床休息，不要劳累，禁止性行为，禁止提重物，饮食清淡，保持大小便通畅。本文系郭翠梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月28日24393
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马小平主治医师 江苏省中西医结合医院 妇产科 阴道出血是怀孕期间很常见的症状，它可以发生在怀孕的各个时期，出血量可以从点滴出血到大量出血。出血会给孕妇及家人造成巨大的精神负担，造成出血的原因也多种多样，需要及时做出正确的诊断。所以，在怀孕期间一旦出现出血症状，应该及时就诊，尽可能保留出血的护垫，以便医生估计出血量。早孕期出血在所有准妈妈中，大约20-30%有过早孕期出血的症状，其中50%最终可以顺利地产下健康的宝宝。造成早孕期出血的原因可能有：先兆流产 所谓先兆流产是指有流产的征兆，并不一定会发生流产，表现通常是阴道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。医生通过检查后发现胎儿位于子宫内，宫颈没有活跃的出血。这时孕妇应该注意休息，减少活动，避免同房、便秘、精神压力，必要的情况下，可以遵循医生的意见适当补充孕激素保胎。难免流产 如果先兆流产进一步发展，流产无法避免，我们称为难免流产。难免流产通常出血量会比较大，与月经量相当或者更多，大多会伴有腹痛。如果阴道排出肉样的组织，那可能就是流产的胚胎，应该收集起来带到医院进行必要的检查。至于难免流产的原因，其中很大一部分可能与宝宝本身的发育异常有关，可以认为是自然选择的结果。如果出血量逐渐减少，并且超声检查提示宫腔内没有残留物，称为完全流产，大多不需要进一步处理；但是如果出血不止或者血停后又再次出血，并且超声提示宫腔内有残留组织，称为不全流产，也就是宫腔内还有妊娠组织没有排空，这种情况大多需要进行清宫手术。胚胎停育 即宫腔里的宝宝停止发育，常常会出现阴道出血，大多依靠超声诊断。在怀孕8周后没有胎心搏动，常常意味着胚胎停育。一部分停育的胚胎可能会自然流产；但也有一部分会一直停留在宫腔里，这种情况也需要清宫，否则可能会引起感染、大出血。异位妊娠 当胚胎生长在子宫腔以外的部位，称为异位妊娠，俗称宫外孕，最常见的是输卵管妊娠。近年来，由于剖腹产增多，剖腹产瘢痕处妊娠的发生率也逐渐升高，也就是胚胎种植在剖宫产的瘢痕处。随着胚胎的生长，可能会引起局部破裂大出血，危及生命。除了出血以外，腹痛也是常见的表现。着床期出血 胚胎附着到子宫内膜的过程（即着床）可能会伴随点滴出血，这是生理性的，通常出血量非常小，可持续数天。除了这些常见的原因，还有一些可能引起出血的原因，例如宫颈糜烂、宫颈息肉等。中晚孕期出血如果中晚孕期，尤其是怀孕28周后出现阴道出血，孕妇应该尽快到医院就诊，其间应该减少活动，观察出血量、宝宝胎动变化以及有无腹痛等症状。可能的原因包括：前置胎盘 正常胎盘应该附着在子宫体部，如果怀孕28周后，胎盘附着的部位过低，接近或者覆盖了宫颈口，就称为前置胎盘。这与胎盘前壁不是一个概念，千万不要混淆，胎盘前壁是正常位置。到了晚孕期，随着子宫下段的伸展，与胎盘发生错位可导致反复出血，大多（70%）不伴有腹痛，一次出血量可能很大。医生会通过B超来判断胎盘的位置，是否因前置胎盘造成的出血。如果诊断了前置胎盘，医生会根据出血量、宝宝是否已经发育成熟，决定是不是需要马上做剖宫产手术。需要指出的是，由于胎盘和子宫都在不断长大，它们的相对位置也会发生变化，所以即使早期B超提示胎盘位置低，也有大约90%到晚期会上移到正常部位。胎盘早剥 也就是胎盘在宝宝出生前就从子宫壁剥离，可能与外伤、高血压、吸烟等有关。如果胎盘提前剥离，对于宝宝和妈妈来说都是非常危险的情况。孕妇常常会出现严重腹痛，可以伴有腰痛和宫缩，阴道出血有时并不严重。如果剥离的面积较大，宝宝可以在短期内失去血供而危及生命。胎盘早剥虽然危险，发生率却不高。出现这种情况时，医生必须马上进行剖宫产手术。晚期流产/先兆早产 除了会有少量阴道流血、血性分泌物，还可能伴有腹部一阵阵的发紧发硬，甚至出现规律的下腹阵痛和下坠感。如果每半个小时内这种发紧发硬、阵痛的感觉超过了3次，医生就需要用药来抑制宫缩。除了这些原因，中晚孕期的出血同样可以由宫颈的炎症和病变所引起。保胎通过前面的介绍，我们已经知道，孕期出血的原因复杂多样。早孕期出现阴道出血时，准妈妈们通常都会在就诊时询问医生是否需要保胎，这时医生需要分析出血的原因，再做决定。当早孕期出现阴道出血时，医生通常会建议患者进行B超和血液激素水平的测定。B超的目的首先是确定胚胎位于宫内而非异位妊娠，其次是确定宫内发育的胚胎是否与停经的周数相符合，也就是有没有胚胎停育的情况发生。正常情况下，停经7-8周时B超能够看到胎心搏动，如果看不到，医生就需要再次核对受孕的时间。如果B超的结果没有发现胚胎的异常情况，医生就会参考血液激素水平的结果，孕酮水平如果减低，才会给予保胎治疗。如果孕酮的水平是正常的，那么还要寻找其他可能引起出血的原因。由此可见，保胎不能盲目进行。如果没有确定胚胎是否位于子宫内就使用保胎药的话，可能会延误异位妊娠的治疗，而是病情恶化。说到早孕期保胎的具体办法，医生会根据孕妇的情况选择注射针剂或者是口服药。目前这类药物主要是天然黄体酮，对于宝宝来说是比较安全的。另一方面，孕妇也应当适当休息，减少剧烈运动和紧张情绪。说到这里，很多孕妇会以为，休息就是指绝对卧床，不能下地。其实不是这样的，象日常生活、散步这样的活动还是可以继续的。此外，孕妇还应当注意在出血时停止性生活，并保持大便通常，这些对于保胎成功也是非常重要的。到了中晚孕期，当出现宫缩或阴道出血时，也需要进行保胎治疗。在排除比较严重、不能继续怀孕的情况以后，医生会给予抑制宫缩的药物治疗。当然，这时休息、保持大便通畅等辅助措施也很重要。抑制宫缩的药物多种多样，临床证明它们对于胎儿也是安全的。不过在中晚孕期需要使用保胎药物时，往往要先从输液开始，因此孕妇需要住院治疗。待病情稳定，可以继续服用口服药物。以上就是对于孕期出血和保胎知识的一些介绍。当孕期发生了出血情况时，千万不要惊慌失措，应当尽快到医院就诊，配合医生进行检查和治疗。2013年03月31日18542
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