痴呆介绍，什么是痴呆

痴呆是由于大脑功能出现问题而导致的慢性获得性进行性智能障碍综合征，临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，并伴有不同程度的人格改变。

基本病因

痴呆的病因很多，根据病因主要分为变性病性痴呆和非变性病痴呆：

变性病性痴呆

• 包括阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、帕金森病、亨廷顿舞蹈病等。其中阿尔茨海默病是痴呆最常见的病因。

非变性病痴呆：其中血管性痴呆也较常见，其他类型的痴呆较少见，主要包括：

• 血管性痴呆
• 占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿。
• 感染：脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆、阮蛋白病。
• 脑外伤性痴呆
• 正常颅压性脑积水
• 内分泌代谢障碍：如库欣综合征、甲状腺功能低下、垂体功能减退、低血糖、肝功能衰竭、肾衰竭、血卟啉病、维生素缺乏等。
• 中毒、缺氧导致的痴呆
• 副肿瘤综合征
• 血浆同型半胱氨酸水平升高

危险因素

• 高龄
• 遗传学因素：如家族中直系亲属有痴呆病史。
• 血管性危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸、脑卒中等。
• 不良生活方式：如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、缺乏体育锻炼等。
• 个人史：如受教育水平低、绝经、头部外伤史等。
• 其他：如抑郁等

典型症状

近记忆力减退

• 痴呆的发生多缓慢隐匿，记忆减退是主要的核心症状，通常较早出现，具体表现为记不得刚刚做过的事情或讲过的话，忘记约会或贵重物品放在何处等，常重复发问。
• 随着病情的进一步发展，患者的远记忆也受损，主要表现为思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间、地点和人物定向障碍，有时出现不能写字，不能识别人物。

认知功能障碍

• 掌握新知识、运用语言及社交能力下降，并随时间推移逐渐加重。
• 逐渐出现语言功能障碍，不能讲完整的句子，话量减少，找词困难，用错词语，交谈及阅读理解能力受损。
• 计算能力下降，甚至是简单的计算都无法完成。
• 视空间定向障碍，表现为穿外套时手伸不进袖子，迷路或不认识家门，不会使用常用物品如筷子等。
• 不能工作或理财。

精神症状

• 部分患者可首先出现人格改变，通常表现兴趣减少、主动性差、社会性退缩，但亦可表现为冲动、幼稚行为等行为。
• 疾病发展至晚期，患者可表现为丧失以往的社交风度，如不修边幅、不讲卫生；出现抑郁、情感淡漠、欣快和兴奋等，主动性减少，注意力涣散，自言自语；部分患者出现妄想和古怪行为，如怀疑配偶有外遇，把不值钱的东西当财宝藏起来，忽略进食或贪食，常有失眠等。

并发症

本病的常见并发症有肺部感染、褥疮、营养不良等。

本病可以通过规避一些危险因素，降低发病率，如：

• 合理搭配膳食，多吃蔬菜及水果，少盐、少油饮食，少吃油腻、辛辣的食物，少吃脂肪含量高的食物。
• 严格戒烟戒酒，告别不良的生活习惯。
• 日常生活中注意加强体育锻炼，将体重控制在合理范围内。
• 保持良好的情绪和心情，学会舒缓身心。
• 定时体检，积极治疗原发疾病，避免疾病发展引起痴呆。

本病主要依靠量表测评进行诊断，具体检查方法如下：

• 痴呆的诊断量表：包括 MMSE、长谷川痴呆量表（Hastgawa dementia scale，HDS）、Blessed 痴呆量表又称常识记忆注意量表、痴呆扩充量表（ESD）、临床记忆量表（CMS）和韦氏记忆量表（WMS）。
• 痴呆程度分级量表：包括日常生活量表（ADL）、临床痴呆量表（CDR）和全面衰退量表（GDS）。
• 实验室检查、影像学检查及基因检查：用于明确引起痴呆的根本病因，并有助于指导治疗方案。

目前绝大部分变性病性痴呆（如阿尔茨海默病引起的痴呆） 及大部分血管性痴呆暂时没有特别有效的治疗，只能以对症治疗为主。而由非神经变性疾病引起的痴呆，部分是可治的，如正常颅压脑积水、维生素 B12 缺乏、甲状腺功能低下等。早期诊断和治疗有可能阻止认知功能下降，甚至有所逆转，有些甚至可以完全恢复。

药物治疗

以改善认知和对症治疗为主。

• 改善认知功能的药物：如多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、美金刚等。
• 改善精神行为症状：精神症状可选利培酮、奥氮平、思瑞康等；改善抑郁症状可选西酞普兰、舍曲林等； 改善焦虑症状除了可选择上述抗抑郁药物外，可选择阿普唑仑、氯硝西泮等。
• 其他可能对认知功能改善有效的药物：如奥拉西坦、维生素 E、尼麦角林等，目前没有证据表明对痴呆治疗有效。
• 上述药物均需在医生指导下进行服药、调整药量及停药，不得自主服药、调药及停药！

• 合理搭配膳食，低盐、低油、低脂肪饮食，少吃油腻、辛辣的刺激性食物，少吃甜食。
• 加强体育锻炼，提高机体抵抗力的同时控制体重，避免肥胖及超重。
• 戒烟戒酒。
• 学会控制情绪，保持积极向上的乐观心态，避免不良情绪郁结于心。
• 定时体检，日常生活注意进行疾病监测。
• 如有诱发痴呆的基础疾病，应积极治疗，遵医嘱按时随访。

若痴呆进行性加重，患者几年之内即可丧失独立生活能力，晚期多因肺部感染和营养不良危及生命。如能早发现、早治疗，部分非变性病痴呆患者预后相对较好。