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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 三十八、痴呆的针灸治疗随着人口的老龄化，痴呆已成为老年人的常见病和多发病，是老年人的主要病死原因之一。临床上以善忘、智能缺损、呆傻愚笨、生活失能等为主症，其损害程度足以干扰日常生活和工作，中医学又称之为呆病。由于该病的早期表现或首发症状是健忘，因此容易被忽视，从而导致病情延误。 那该病的诊断要点都有哪些呢？第一、善忘，包括短期记忆和长期记忆减退。痴呆的首发表现就是记忆力明显减退，例如发病初期就是忘记刚讲过的话、做过的事等，经常会丢三落四，或打开冰箱门就忘记了要拿什么东西等短期记忆减退，慢慢地连过去发生的事情也遗忘，甚至自己的名字和住址都不记得。第二、智能缺损。这一点与健忘有着本质区别，健忘是遇事善忘，不能回忆的一种病证，一般无渐进加重，也无智能缺失，生活能力始终正常。而痴呆不仅有健忘症状，还会有渐进加重，并同时伴有智能缺失，生活能力受损。 智能缺损具体表现如下：1、失语，即患者在没有发病前语言表达能力很正常，可是患病后会出现语言不连贯、找词困难、表述不清、经常错语等症状。2、失认，即不能辨认自己的家人和朋友，也不记得回家的路，甚至连平常使用的物品也不认识。3、失用，即之前干活干净利索，患病后却动作笨拙，甚至连纽扣都经常系错。4、执行不能，即反应也变得迟钝，从前简单的任务现在完成起来也变得非常困难。第三、生活能力下降，即生活、工作能力下降，到后期甚至导致生活不能自理，吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，二便失禁等症状。 该病可见于西医学中的老年性痴呆、血管性痴呆、先天性痴呆、脑叶萎缩症、营养缺乏及代谢性脑病、帕金森病痴呆、中毒性脑病、颅脑外伤等疾病中。 该病的病变部位在脑髓，基本病机是髓海不足、神机失用，治疗通督调神、补脑益髓为主。故首选百会、神庭、印堂三穴来治疗。因为三穴都在脑部，同为督脉上的穴位，而督脉循行入络脑，刺激三穴可以起到通督脉，调脑神的作用，是治疗痴呆等神志病证的重要穴位配伍。 其次，再结合选取头部的四神聪来治疗，因为四神聪在百会穴前后左右各旁开一寸，共4穴，具有健脑益聪的功效，是治疗痴呆等神志病证的经验效穴。 然后再结合选取远端的太溪和和悬钟二来治疗。太溪是肾之原穴，是肾脏原气输注、经过和留止之地，具有补肾益髓的功效；而悬钟是八脉交会穴中的髓会穴，具有生髓补肾的功效。二穴配伍使用，可以起到补益脑髓的作用。 针灸对痴呆有一定的治疗作用，特别是对患者的记忆力、智力水平等方面有一定的改善作用，主要作用在控制和延缓疾病的进展。在治疗期间还应戒酒，少用安眠镇静的药物。同时，清淡饮食、常喝绿茶、快步行走等也具有延缓或预防痴呆的作用。最后需要强调的是，该病较为顽固，针灸疗程一般较长，患者和家属应做好长期治疗的准备。对重症患者要防止患者自伤或他伤，还要防止跌倒或外出走失等危险情况的发生。稿件来源：针灸推拿康复科邓红稿件审核：针灸推拿康复科安军明2022年08月07日106
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周厚广主任医师 复旦大学附属华山医院 老年医学科 血管性痴呆的治疗方式周厚广复旦大学附属华山医院老年医学科主任医师血管性痴呆呢，因为他的治疗呢，首先我们是要治疗血管性病变的本身，因为它的病因呢，是由血管病变导致的。血管病变的治疗呢，我们常规的啊，如果是确性脑血管病变，我们是给予啊，抗血小板治疗，比如说阿司匹林，奥利吡格雷啊，西洛他唑啊等等。那么同时呢，给予一些卡丁药物治疗，这个可以改善我们动脉硬化的发生和发展。如果是出血性卒中，比如说脑出血啊，导致的血管痴呆，那么首先呢，我们要预防脑出血的再发，就严格控制他的血压，这部分病人的血压呢，要控制在一个相对正常。 它的水平就说希望能控制在140O90毫米汞柱以下这样一个状态，除了这个因素以外呢，我们就说还可以考虑给他一些，呃，改善认知的一些治疗，那么目前我们市场上相对呢，用的比较多的临床经验呢，比较丰富的，包括胆碱脂酶抑制剂，包括新春氨基酸受体的拮抗剂啊，包括我们国内新推出来的971啊，可能对这个血管性认知障碍，血管性痴呆都有一定帮助，但目前呢，这方面的这个大样本的研究的数据呢，还有待进一步的丰富。其他方面的改善认知的药物呢，包括我们这个13减钾啊，包括我们的尼莫低平，包括金纳多啊，这些2021年12月09日633
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王伟主任医师 宣武医院 神经内科 最近有些痴呆患者家属经常会问到一个问题，我国自主研发的痴呆新药GV-971已经上市了，我们是否可以服药？下面我就回答一下这个问题： 甘露特钠胶囊（代号GV-971商品名“九期一”），是中国原创、国际首个靶向脑—肠轴的阿尔茨海默症治疗新药。甘露特钠胶囊是以海洋褐藻提取物为原料，制备获得的低分子酸性寡糖化合物，目前适应症为轻度至中度阿尔茨海默病，改善患者认知功能。痴呆（dementia）是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征，主要包括阿尔茨海默病（AD）、路易体痴呆（DLB）、帕金森病痴呆（PDD），额颞叶变性（FTLD），血管性痴呆（VaD）、正常压力性脑积水以及其他继发疾病如感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢性疾病等引起的痴呆。所以说不是所有的痴呆都可以服用该药物，需要去神经内科的记忆专科门诊进行痴呆分类，确诊为阿尔茨海默病后可以口服甘露特纳。2020年03月01日8006
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张新卿主任医师 宣武医院 神经内科 阿尔茨海默病，俗称老年性痴呆，是一种病，因为病因尚未明确，新药研发又频频受挫，目前，它还是一种无法治愈的世界性难题。那么，是不是老年人出现糊涂就都是难以治愈的阿尔茨海默病呢？当然不是。痴呆是症状，原因各异。阿尔茨海默病只是老年期痴呆最常见的一种，是由大脑的退行性病变引起。除了阿尔茨海默病之外，还有别的疾病也可对大脑产生损害，产生痴呆的表现，如：脑梗死、脑出血、脑外伤、脑炎、脑肿瘤、中毒、维生素缺乏等，都可以是痴呆的原因。特别要引起注意的是老年人常见的脑中风。由于脑梗死、脑出血等对大脑造成的损害，除了会影响肢体的活动、语言等功能之外，还会影响认知功能，表现为糊涂、精神行为异常，导致血管性痴呆。血管性痴呆是可防可治的，注意控制高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病的危险因素，及时治疗脑血管病，症状会稳定甚至部分好转。治病要治本，糊涂是大脑受到了损害。老年人出现糊涂，一定要寻找糊涂的原因，有的放矢的治疗非常重要。当发现老人有健忘、性格改变、精神行为异常、生活能力减退的现象时，要及时到医院就诊，寻找原因，别把能治的痴呆病因漏掉，错过治疗机会。2019年08月23日3413
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刘佳副主任医师 北京天坛医院 神经病学中心 痴呆症（也称失智症）是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展。特别会影响到记忆、注意力、语言、解题能力。严重时会无法分辨人事时地物。根据流行病学研究，65岁以上的人有5% 有失智症，85岁以上则增加到20%。失智症可分为可逆或不可逆，和疾病成因有关。只有不到10%的痴呆症是可逆的。因此识别可治性痴呆症至关重要。 以下为临床痴呆症常见的病因分类及对应治疗方法 1. 神经退行性疾病: 某些皮质、皮质下疾病可引起痴呆，常见病因有Alzheimer’s病，Pick’s病，Huntington’s病，Parkinson’s病，肝豆状核变性，皮质-纹状体-脊髓联合变性等。对症治疗，延缓病程发展 2. 脑血管病: 不同部位的脑血管疾病可引起痴呆，如多发梗塞性痴呆，颈动脉闭塞、皮层下动脉硬化性脑病，血栓性血管炎等。预防为主，对症治疗 3. 代谢性疾病: 一些代谢性疾病影响脑的功能，造成痴呆，如粘液水肿，甲状旁腺功能亢进或减退，肾上腺皮质功能亢进，肝豆状核变性，尿毒症，慢性肝功能不全等。可治疗，积极治疗原发病 4. 颅内感染: 颅内感染导致脑实质及脑功能改变，导致痴呆，如自身免疫性脑炎，神经梅毒，各类感染性脑炎等。可治疗，积极治疗原发病 5. 颅内占位性病变: 肿瘤、硬膜下血肿可致结构及脑功能改变，引起痴呆。原发病治疗 6. 低氧和缺氧血症: 包括缺血性（心博骤停、严重贫血和出血），缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉），淤滞性（心力衰竭、红细胞过多）和组织中毒性等各类低（缺）氧血症。预防为主，支持治疗（如高压氧） 7. 营养缺乏性脑病: 硫胺缺乏性脑病，糙皮病，维生素B12及叶酸缺乏症等。可治疗，补充缺乏的营养元素 8. 中毒性疾病: 常见于一氧化碳中毒，铅、汞等中毒，有机物中毒等。积极治疗原发病 9. 颅脑外伤: 头部的开放性或闭合性外伤，拳击员痴呆等。预防为主，对症治疗 10. 其他: 正常压力脑积水。必要时外科治疗2019年07月13日3857
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王东明主任医师 龙岩市第三医院 医学心理科 王东明据联合国预测，1990-2020年世界老龄人口平均年增速度为2.5%，同期我国老龄人口的递增速度为3.3%，世界老龄人口占总人口的比重从1995年的6.6%上升至2020年9.3%，同期我国由6.1%上升至11.5%，无论从增长速度和比重都超过了世界老龄化的速度和比重。到2020年我国65岁以上老龄人口将达1.67亿人，约占全世界老龄人口6.98亿人的24%，全世界四个老年人中就有一个是中国老年人。“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。尊老爱幼是中华民族的传统美德。关心关爱老人，请多关注痴呆症。从本期开始，心理健康专栏将陆续推送有关老年痴呆症的科普知识。关于痴呆症，你应该注意五件事。这不是衰老的自然现象，也不仅仅是记忆丧失的问题。1. 痴呆症不是老化的自然现象我们有时都会忘记一个名字或一张脸。尤其是当我们变老的时候。但是痴呆症是不同的。记忆力问题是痴呆症患者可能经历的一系列症状之一。其他症状包括计划困难、思考问题困难、跟不上谈话节奏，有时情绪或行为也会发生变化。痴呆症不是老化的自然现象，它影响老年人生活。65岁以下的人患痴呆症，这被称为早发性痴呆或早老性痴呆。如果你担心自己的记忆力，或者担心家人的记忆力，你要做的第一件事就是和医生预约。有些人可能会表现出类似痴呆症的症状，原因有很多，这些疾病包括抑郁症、维生素缺乏、甲状腺功能减退以及脑瘤等。医生可以检查这些，并找出是什么导致你的记忆问题。2. 痴呆症是由大脑疾病引起的阿尔茨海默氏病等疾病会导致神经细胞死亡，破坏大脑的结构和化学成分。是最常见的老年痴呆类型。在不同类型的痴呆症中，大脑的不同部位都会受到损伤。其他类型的痴呆症包括:血管性痴呆（由大脑供血问题引起）、混合性痴呆（通常为阿尔茨海默氏症和血管性痴呆）、路易体痴呆、额颞叶痴呆（包括皮克氏病）。阿尔茨海默病往往开始缓慢，并逐渐发展。中风后血管性痴呆的进展通常是“阶梯式”的。这意味着症状在一段时间内是稳定的，然后突然变得更糟。每位患者都以自己的方式经历痴呆。很多事情都会影响到这一点，包括患者对诊断的态度和他们的躯体健康、他们与朋友和家人的关系，他们得到的治疗和支持，以及他们周围的环境。3.这不仅仅是失去你的记忆当大多数人听到痴呆症这个词时，他们会想到失忆。记忆损害往往从短期记忆开始。患有痴呆症的人可能会重复自己的行为，并且很难回忆起最近发生的事情。但是痴呆症还会影响人们思考、说话、感知事物、感觉和行为的方式。其他常见症状包括:困难集中注意力、计划和思考问题、与熟悉的日常任务作斗争、语言和沟通方面的问题，例如记错词或跟不上对话、判断距离的问题（即使视力很好）。另外，情绪易变化及难以控制情绪，例如，有些人可能会变得异常悲伤、害怕、生气、容易心烦意乱，或者失去自信，变得孤僻。随着时间的推移，痴呆症的症状会逐渐恶化，这种情况发生的速度因人而异。 4. 痴呆症患者仍然可以生活得很好尽管目前还没有治愈痴呆症的方法，但科学家和研究人员正在努力寻找一种方法。在那一天到来之前，可以提供支持和治疗，帮助缓解症状，管理日常生活。这些可以让痴呆症患者过上积极、有目标的生活，并继续做对他们来说最重要的事情。有一些药物可以帮助治疗某些类型的痴呆症，并在一段时间内阻止症状的发展。这就是为什么一旦你怀疑有记忆问题就要去看医生的重要原因之一。其他还有许多有助于缓解痴呆症症状的方法包括：认知刺激，包括做字谜游戏或讨论时事；生活故事创作，与护理员或护士分享记忆和经历，创作一本“生活故事书”；尽可能保持活跃——身体上、精神上和社交上——这可以增强记忆力和自尊，并有助于避免抑郁。我们学一些关于痴呆症的知识，了解得越多，就越能帮助痴呆症患者保持独立，过上他们想要的生活。5.我们将为所有受痴呆症影响的人提供帮助我们将为全市痴呆症患者及家属提供信息和支持。如果您想咨询任何相关信息，请拨打我们的痴呆症热线0597-3291280（龙岩市第三医院老年科），我们将为所有受痴呆症影响的人提供帮助。2019年06月05日2060
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韩颖主任医师 河北医科大学第四医院 神经内科 我有痴呆吗？我如果痴呆应当怎么办？我家人痴呆的时候应当怎么办？如果您受此类问题的困扰，下面这篇简单的问答可以给您最基本的解答，若仍有问题，可随时咨询我。一：什么是痴呆？痴呆是一组症状的统称，用来描述患者出现的记忆、思维能力下降等认知障碍的问题，多种脑部疾病都可以引起痴呆的症状。二：痴呆可引起什么症状？痴呆的症状在开始时往往非常轻，不易发现，然后缓慢加重，最终被周围人发现时，多数已发病很长时间了。症状可包括：●忘记各种事情，尤其是刚刚发生的●思维混乱，逻辑不连贯●语言障碍(例如，不能找到恰当的词语描述事物)●专注和推理能力障碍●支付账单或平衡收支等事务的处理方面有困难●在熟悉的地方迷路●忘记关天然气开关●平时常做的事情不能完成随着痴呆加重，患者可能：●会出现发怒或进攻性●看到并不存在的东西或相信并不属实的事情●无法进食、洗澡、穿衣或完成其他日常事务●大小便失控●日夜颠倒三：痴呆有哪些不同类型？痴呆最常见的类型包括：●阿尔茨海默病：阿尔茨海默病是痴呆最常见的病因。该病可引起脑细胞随着时间推移而缓慢死亡。●血管性痴呆：血管性痴呆指的是部分脑组织得不到充分血液供应导致的功能下降。多数由动脉硬化引起，在有过脑卒中或有脑卒中发生风险的人群中最为常见。也是目前唯一有能够预防和治疗手段的痴呆。●帕金森病痴呆：帕金森病是一种影响运动能力的脑部疾病。它可引起颤抖、僵硬和迟钝。部分晚期帕金森病患者随着病情恶化会出现痴呆。●其他病因导致的痴呆：脑部遭受损害也可引起痴呆。例如，多次脑损伤、恶性肿瘤（包括脑部肿瘤）、严重脑炎、严重一氧化碳中毒、慢性酒精中毒等也可导致痴呆。四：我应去就诊吗？是的！如果您认为自己或亲近的人存在痴呆的表现，应去就诊。有时，记忆丧失和思维混乱不是由痴呆引起，而是由其他可以治疗的疾病引起。例如，糖尿病患者血糖控制不佳、甲状腺功能减退、贫血、抑郁，甚至某些药物均可以导致类似痴呆的症状，我们称之为“假性痴呆”，是可以治疗的。五：有我应该进行的检查吗？医生或护士会根据您的具体情况来决定您应进行哪些检查。有痴呆表现的患者需要观察您如何回答问题和完成某些任务。大部分患者需要进行脑部扫描(CT或MRI)，以确认您的症状是否由血管性疾病等脑部疾病的损害引起。六：痴呆如何治疗？这取决于您所患痴呆的类型。如果您有阿尔茨海默病，某些药物会起到一些作用，延缓病情进展；如果您为血管性痴呆，医生会把治疗重点放在改善脑部供血和预防动脉硬化上，以减少进一步的脑损害；如果是脑部肿瘤，可能需要抗肿瘤治疗；其他脑部疾病引起的痴呆，均有相应的治疗原发疾病的方式。七：遗憾的是，对于阿尔茨海默病、帕金森病等退行性疾病引起的痴呆，目前实际上并没有好的治疗方法。但是，药物能够延缓病情的加重，也可以处理一些令人困扰的伴随症状，比如抑郁或焦虑。八：我该如何保证自己的安全？如果您罹患痴呆，您可能意识不到疾病对您生活的影响有多大。当您的家人和朋友告诉您驾驶、做饭或做其他可能危险的事情对您来说不再安全时，您应相信他们。九：您还应知道痴呆患者常常跌倒并伤到自己。为减少跌倒的风险，最好在家中做好防护，下面有一些不错的办法：●保持家中各个通道的畅通，不要堆积杂物●家具及摆设等尽量简单、固定、易用，少变动●家中颜色简单不杂乱，易分辨●尽量不用地毯、容易倾倒和有尖锐边角的家具●浴室等容易滑倒的地面铺防滑垫●把松散的线或电线妥善归置（防止绊倒）●穿结实而舒适的鞋子●保持通道充分照明●使用坐式马桶或坐便椅●不用浴缸，使用沐浴椅淋浴以防摔倒。十：痴呆可以预防吗？目前没有得到证实的痴呆预防方法。但以下一些措施似乎能帮助维持脑部健康：●体力活动●健康饮食●社会交往●保持听力（可装备助听器）●预防各种疾病导致的脑部损伤——（根据UpToDate资料编辑）2019年01月12日3518
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黄煜伦主任医师 苏州大学附属第一医院 神经外科 老年性痴呆是一种严重的智力致残症，病人从轻度记忆与认知障碍到最后的植物状态，要经历几年甚至几十年，这对病人和家属都是一个痛苦的过程。老年性痴呆像一种“流行病”，在老年人中发病率上升较快。绝大部分患者就诊不及时或根本不到医院诊治，生活质量低下，这一现象应引起社会、家庭的关注。随着人均寿命的不断增长，预计到2015年，一对夫妻赡养的4位80岁以上老人中，就可能有一位是老年性痴呆患者。痴呆综合征按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下 痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其它痴呆综合征。 皮质性痴呆又可分为阿尔茨海默病和前额叶退行性病变；皮质下痴呆类型则较多，如锥体外 系综合征、脑积水、白质病变、脑血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆又可分为多梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其它痴呆综合征如脑外伤后、硬膜下血肿等。老年人出现记忆力减退、腿脚活动不利、走路不稳、大小便失禁等症状就一定是老年痴呆吗？答案是否定的，日本2011年的相关指南显示，老年期痴呆总患病人数的1/6属于脑积水性痴呆，医学学名为“正常颅压脑积水性痴呆”，因症状与阿尔兹海默病十分类似极易被忽视，此病是一种颅内压正常的特殊类型的交通性脑积水，也称隐性脑积水，发病十分隐秘，但重要的一点是：它是可以治愈的！正常颅压脑积水性痴呆，属于慢性脑积水的一种状态，脑室虽扩大但脑脊液压力正常。常见于60-80岁老人，在日本61岁以上人群患病率为0.5%，65岁以上则达2.9%。通常缓慢起病，逐渐进展加重。记忆力衰退、情绪差、淡漠，严重者明显痴呆（会被误以为普通老年痴呆）；行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高等（常被误诊帕金森病或脑血管病等）；小便次数增多，尿急感，严重时也可以尿便失禁（常到泌尿科就诊）。脑积水痴呆通常可以通过手术来治疗，目前临床上最常开展的是脑室－腹腔分流术，通过在脑内植入可调压分流管将脑内的积水通过管道引出，从而缓解脑积水，改善或解除症状。苏州的王先生今年67岁，近3月他一直感到记忆力大不如以前，走路步态蹒跚，象小脚老太一样，症状是越来越重，走路时不仅走不稳，还出现了脚踩棉花的异样感觉，走着走着还不自觉的摔倒了，而且近来摔倒的次数更多了。记忆力也比以前差了，上个礼拜更是小便都尿在身上了，下地走路也不行了。家人说道难道这是老年痴呆症？送到苏州大学附属第一医院，经CT检查，原来是脑部有积水。住院后先经过腰穿测压发现压力在正常范围之内，但是通过Tap test试验，放出50毫升脑脊液后，患者症状明显好转，可以下床行走了，神经外科医生决定行脑室腹腔引流术，术后三天后就能正常行走，王老先生恢复到了以前的状态。高兴地送了一面锦旗。很多人容易把脑积水误当成老年痴呆。老年人可能存在正常压力脑积水，其原因可能与脑底蛛网膜池脑脊液循环的改变有关。正常压力脑积水是缓慢发展的脑积水，是由于脑室及脑组织之间存在轻度的压力梯度而引起脑室系统扩张。多发于60岁以上的老年人，男性稍多。“脑积水是老年人比较常见的一种疾病，根据病情程度表现出三种症状：记忆力衰退，行走不稳、手脚有略微颤抖，解小便有点控制不住。病情轻者只表现出记忆力衰退。” 因为老年痴呆和脑积水表现的症状相似，很多人容易混淆。老年性痴呆属于一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时切勿简单认定就是老年痴呆病，要及时到大医院进行相关检查，以免延误病情。2013年10月11日7640
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