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2019年08月19日
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李岩峰主治医师 上海市第六人民医院 骨科 毫无疑问，手麻、上肢无力肯定不是只有颈椎病一种原因，在骨科常见的还有周围神经卡压性疾病。那么，什么是颈椎病？什么是周围神经卡压？ 打个比方，颈椎是承重墙，保护脊髓，脊髓是发电机，周围神经是电线。 只有当承重墙和发电机、电线都正常工作的情况下，上肢能正常供电，才有正常的感觉和运动功能。这些结构中的任何一部分出现了问题，都会引起手麻、无力。 承重墙（颈椎椎体和椎间盘）出了问题引起的椎管狭窄，压迫到了脊髓产生症状，就叫颈椎病。当电线（周围神经）被椎管外的结构压住了，产生手麻无力的症状，甚至肌肉萎缩，就叫做周围神经卡压。发电机（脊髓）本身出了问题，也就是运动神经细胞和感觉神经细胞出现病变，也会引起相同、或相似的症状，但是不归骨科负责，而是神经内科或者神经外科诊治，不是本文要讲述的内容。 周围神经从椎管发出以后，在很多特定的部位容易发生卡压。比如在斜角肌间隙，发生臂丛神经的椎管外卡压。周围神经在上肢有五大神经：腋神经、肩胛上神经、桡神经、尺神经、正中神经。每个神经都有相对恒定的、容易卡压的部位，这些部位往往是由比较硬韧的结构组成的狭窄腔隙，神经穿过这些腔隙的时候，容易被卡压。产生特定部位感觉异常、运动异常的症状。 如何初步诊断？每根神经在特定的部位，都会发出特定的分支，来支配肌肉或者皮肤的感觉。根据体格检查来判断，哪一根神经受到卡压。比如手的拇指、食指和中指麻木、拇指的对掌力量减弱、手腕痛就是典型的腕管综合征（正中神经在腕部的卡压）。再比如五指张开、并拢困难，骨间肌和小鱼际肌肉萎缩明显，肘内侧麻痛，就是典型的肘管综合征（尺神经在肘部的卡压）。 当然，体格检查是在临床医生的专业知识完善的情况下才能发挥作用，受医生水平的限制，不同的医生可能会得出不同的结论，在肌肉萎缩不明显的患者，需要鉴别症状的真伪。疼痛和无力是患者主观的感觉，当患者由于工伤或者是交通事故或者是纠纷打算隐瞒或者欺骗的时候可能会误导医生。所以一定要客观的辅助检查来明确诊断。这个客观的辅助检查就是肌电图。什么是肌电图呢？打个比方，当你家里的电路出现问题的时候，电工是如何检测一根火线有没有电呢？他把一个电笔插在火线上，看电笔的电灯泡是不是亮的，亮了说明这个电路是通的。 肌电图也是这个原理，其结果是客观的。 如何治疗？效果如何？等症状明显、体格检查明确、客观检查也支持周围神经卡压的时候，就到了讨论治疗的时候。周围神经的保守治疗，需要应用神经营养药物、抗炎药物，局部做按摩、理疗、封闭治疗。当保守治疗无效就需要手术松解神经，解除卡压。周围神经卡的手术效果，一般说来还是不错的。至少能维持现状，病情不再继续发展。卡压远端感觉和运动都能不同程度的恢复。 本文系李岩峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月24日8216
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 前面一篇文章说到了手指麻木和腕管综合症，在这里就继续接着手麻的话题写。除了正中神经以外，还有一根神经，对手的感觉和运动功能起着重要的作用，这就是尺神经。尺神经支配小指和环指尺侧（靠近小指侧）的感觉，以及大部分的手内在肌。那么尺神经损伤后会有什么样的情况呢？举一个例子，几年前有个我们大学的教授来找我看手，说是颈椎病看了快一年，不见好转，最近几个月连拿钥匙开门都有些不便，今天来医院有工作交流，顺便来看看。听了他的描述，我再检查了他手的感觉和运动功能，发现他的小指和环指尺侧的感觉麻木，手背的肌肉明显萎缩，与健康一侧的手相比，瘦了很多，患手分指和并指的力量很弱。这是典型的尺神经慢性卡压的症状，当我和这位教授说了诊断和治疗方法，他才恍然大悟，难怪一直效果不佳，原来原因没有找对。可惜的是，尽管手术后这位教授手麻的感觉改善了很多，但是他手的运动功能却无法完全恢复了。本文系陈江海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年11月06日14769
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边红霞主任医师 临汾市人民医院 神经内科 时常看到或听到很多人说手麻、手无力，常见原因归纳有二：一、正中神经麻痹（腕管综合征）：手掌桡侧麻木，有时向肘部放散，昼夜表现不一，和手腕部活动多少有关，许多人按腱鞘炎封闭治疗；或者按颈椎病处理；或者按腔梗对待，但效果均不佳。长时间后，许多精细小动作就会不自如，手小肌肉萎缩，影响日常生活。以前绝经期前后妇女多见，现在不分老少年龄均可见。二、手尺侧麻木疼痛，环、小指伸不直、持筷不自如，骑自行车更不舒服，就诊多以颈椎病或脑血管病对待，但没有效果。等到拇食指间肌肉萎缩，晚矣。其实是尺神经损害，肘管综合征而已。一个小手术即可解决问题。所论上述疾病通过肌电图检查就可确诊。2009年06月29日25313
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