植物人

植物人（植物状态）和脑死亡是两种不同的医学状态，主要区别如下：1.意识状态：•植物人：患者失去了意识和知觉，但保留了自主呼吸和一些非自主的反射活动。大脑皮层严重受损，但脑干功能仍然存在。因此，植物状态的患者可能会有睁眼、睡眠-觉醒周期等行为表现，但没有认知功能。•脑死亡：是指大脑（包括大脑皮层和脑干）完全、不可逆地失去所有功能。脑死亡的患者没有意识、感觉、反应能力，也没有自主呼吸，需要借助呼吸机维持呼吸和心跳。2.脑干功能（自主呼吸、咳嗽等）：•植物人：患者可以自主呼吸，不需要依赖机械通气。•脑死亡：患者双侧瞳孔散大，无光反射，没有自主呼吸及咳嗽，完全依赖呼吸机进行通气。3.恢复可能性：•植物人：在一定条件下，有可能通过康复训练等手段部分或完全恢复意识，虽然这种情况非常罕见，且大多数植物人患者长期保持这种状态。•脑死亡：不可逆的死亡状态，没有恢复的可能。脑死亡在医学上等同于法律意义上的死亡。4.法律与伦理问题：•植物人：患者处于生理存活状态，决定是否继续维持生命支持设备（如喂养管、药物等）通常涉及伦理和家属的决定。•脑死亡：在许多国家，脑死亡被认为是死亡的标准，法律上可以终止生命支持系统，进行器官捐赠等。简而言之，植物状态患者的大脑仍有部分功能（主要是脑干），而脑死亡患者的大脑已完全失去功能，意味着不可逆的死亡。

昏迷（Coma）指各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）处于严重而广泛抑制状态的病理过程，是一种严重的意识障碍，表现为部分或全部意识持续中断或完全丧失，是大脑功能衰竭的主要表现之一。具体来说患者对自身及周围环境不能认识，对外界刺激反应很差或无反应，无睁眼运动，自发性语言运动，罕见自发性肢体运动，生理反射可正常、减弱或消失，生命体征可稳定或不稳定。昏迷按轻重又可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。①浅昏迷表现为意识丧失，对高声反应及第二信号系统完全失去反应，对强烈的痛刺激尚可有简单反应，如压迫眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。角膜反射，咳嗽反射及吞咽反射及胰反射等存在，生命体征稳定。②中昏迷较浅昏迷重，对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能一般尚可。③深昏迷最重，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消失，四肢瘫痪，腱反射消失，病理反射消失，生命体征不稳定，处于濒死状态。通俗一点讲：深昏迷是生命体征不平稳，怎么刺激都没反应；中昏迷是生命体征相对平稳，强烈刺激有些反应，浅昏迷是生命体征基本平稳，稍微刺激就有反应，但是没意识。植物状态（vegetativestate，VS）又称无反应觉醒综合征，是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态，即机体能生存和发展，但无意识和思维，且缺乏对自身和周围环境的感知能力。简单点说就是无法对周围环境或自身刺激做出能够被检测或察觉的具有目的性反应的状态。这类患者具有稳定的生命体征，能够自动睁眼（无目的性的），存在明确的睡眠觉醒周期，能够做出一些简单的条件反射如疼痛时发声、对疼痛做出痛苦的面部表情，甚至会哭等。诊断植物状态28天以上者即称为持续性植物状态(persistentvegetativestate,PVS)。医学上植物状态诊断标准一、诊断标准1994年美国"多学科VS专题研究组"提出植物状态诊断标准：①患者对自身和周围环境失去认知，不能与他人互相交流沟通；②对视觉、听觉、触觉或有害刺激无持续性、重复性、目的性或随意性的行为反应；③不能理解表达语言；④存在睡眠-觉醒周期；⑤在医疗与护理下完全保留丘脑与脑干的自主功能；⑥大小便失禁、潴留；⑦不同程度地保留脑干反射及脊髓反射，如瞳孔对光反射、头眼反射、前庭眼反射和咳嗽反射等。1996年我国中华医学会急诊医学分会制定植物状态诊断标准：①认识功能丧失，无意识活动，不能执行命令；②保持自主呼吸和血压；③睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达语言；⑤能自动睁眼或刺激下睁眼；⑥可有无目的的眼球跟踪运动；⑦下丘脑及脑干功能基本保存。微意识状态(minimallyconsciousstate，MCS)也称最小意识：患者对自身和外部环境有能够被觉察到的明确的感知能力。包括：①服从简单指令如眨眼、点头、摇头等；②通过动作或语言表达是或否（简单交流）；③表达可以理解的语言；④对相关刺激表现出有目的性的动作或情感行为，比如：对语言或视觉刺激表现笑或哭，对提问有发声或姿势反应，通过注视追踪物体运动，触摸或抓住物体。1）MCS-：临床上出现视物追踪、痛觉定位、有方向性的自主运动，但无法遵嘱活动；2）MCS+：出现了眼动、睁闭眼或肢体的稳定遵嘱活动，但仍无法完成与外界功能性交流，或不能有目的的使用物品。

植物人是指患者完全没有任何对外界的反应，只是存在基本的生理反射和脑干反射，比如患者可以睁眼，但是并不能追逐移动的物体，患者可以有强握反射，咀嚼反射，吞咽反射，角膜反射等。不能对任何指令做出任何动作。微意识状态，指患者除了具备上述反射表现外，还可以对飞动的蚊虫，移动的人进行目光追踪，可以配合简单的指令进行睁闭眼等动作。但是不能做出更加复杂的动作，而且意识并不是稳定存在，可能存在一定的的波动性。植物状态对目前得昏迷促醒治疗效果不佳，微意识状态是最适合昏迷促醒的患者，包括脊髓电刺激，脑深部电刺激等。