传导性耳聋

耳聋分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。一般来说，传导性耳聋是发生在外耳和中耳的疾病，一部分内耳疾病也可以出现这种传导性耳聋；感音神经性耳聋主要是指发生在内耳及以后部位的，当然我们很难把感音性的和神

作者：王健艳住院医师审校：李鹏主任医师单位：中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科助听器主要是用于提高听障患者的声音感知能力，根据传导方式，可分为气传导和骨传导助听器。被大家熟知的助听器以耳背式和耳道式气传导助听器多见。如果患者外耳道因各种原因放不进助听器，或者耳廓畸形戴不了助听器，又或者单侧耳聋，可以有何种选择呢？牙骨传导助听器不失为一种更佳的选择。贝多芬失聪后用牙齿咬住小木棍的一端，让小木棍的另外一端在钢琴上，弹奏钢琴时，利用小木棍的振动来“听”音乐的旋律，从而创作出来多部流传至今的伟大作品。下面为大家介绍根据“贝多芬的小木棍”原理发明的，一种助听器的新选择——牙骨传导助听器。牙骨传导听力系统适用于单侧耳聋、传导性耳聋、混合性耳聋，想寻求一种非手术植入式的、声音还原基本准确的助听系统的患者。其不需要任何外科手术植入、完全无创。改善嘈杂环境下的聆听能力，隐形，美观，易穿戴，不影响正常饮食。牙骨传导听力系统主要由耳背机（图一）、口内机（图二）和充电系统（图三）组成。其工作原理为（图四）：耳背机收集声音→口内机→振动牙齿→健侧耳蜗。对于小耳畸形的患者，为了解决佩戴时的尬尴，耳背机可选择佩戴至耳后或者衣领处（图五），也可起到隐形，美观的效果。口内机佩戴于上颌牙齿（图六），可将高质量振动信号几乎无损耗地通过颅骨传导到健侧耳蜗，保证了音质和细微声音信息不损失。牙导助听器在保证了音质和细微声音信息不损失的前提下，还具有完全无创、可穿戴、隐形、美观的效果。其缺点主要是不适用牙周炎、牙齿松动或脱落的患者。如您正在备受听力下降带来的困扰，可至耳鼻喉科门诊找相应的耳科医生咨询，愿您拥有一个良好的听力，享受美好生活。

受 广州市科学技术协会 广州市南山自然科学学术交流基金会 广州市合力科普基金会 资助 01 骨桥是什么？ 骨桥？难道是骨头做成的桥吗？并不是！！ 骨桥组成：体内的植入体和体外的听觉处理器。 骨桥是一种用于重建病人听力的主动式骨传导听觉植入设备。 02 骨桥的工作原理 1.听觉处理器负责收集声音。听觉处理器通过磁体之间的引力固定于植入体上方的头皮上。 2.听觉处理器将声音转换为电信号。 3.电信号透过皮肤传递到植入体。 4.植入体将电信号转换为机械振动，颅骨也随之振动。 5.机械振动传导至内耳并被大脑感知为声音。 03 骨桥的适用人群 骨桥适用于传导性和混合性听障人士。 简单了解一下传导性耳聋与混合性耳聋是什么，以及常见的病因。 传导性耳聋指的是声音在传入耳朵时受阻导致的耳聋。 （注意：以下图片可能引起不适） 常见病因 1.感染因素：化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、外耳道炎症、大疱性鼓膜炎等。 我们可以发现中耳炎是引发耳聋的重要病因，那么中耳在哪儿？患中耳炎的耳朵是什么样的呢？ 我们平时掏耳朵时掏的部位是外耳道，耳膜后的部位为中耳，再就是内耳。中耳里有我们的听小骨，听小骨可以帮助声音传递进我们的耳朵中。 当中耳发炎流脓时，听小骨传音效果会变差，引起耳聋。 （患流脓性中耳炎的耳朵） 2.异物堵塞因素：耵聍栓塞（也就是耳屎堵住了）、外耳道异物、肿瘤等。 需要家长格外注意的是外耳道异物，有许多小朋友在玩耍过程中会不小心将玩具零件、纸团等物放到耳中。以及昆虫爬到耳朵中，由于孩童表达能力不足以及家长的忽视，很容易延误治疗，影响听力。 3.先天畸形因素：耳廓封闭、鼓膜缺失、先天性外耳道封闭、听骨链畸形等。 （以下为部分示例图） （耳廓封闭） (正常听骨链) （畸形听骨链） 感音神经性耳聋，指的是内耳不能感受声音或者听觉神经不能传递声音引起的耳聋。 常见病因 1.遗传因素：基因或者染色体异常。建议有育儿计划的家长做耳聋基因检测。 2.药物因素：误服某些药物，如链霉素、卡那霉素、庆大素等。 药物性耳聋，是较难治疗的。但对药物性耳聋也并非束手无策，毫无办法。治疗药物性耳聋的关键是要早发现、早治疗。在听力下降、耳聋发生以前，一般会有头痛、头晕、耳鸣等症状。一旦出现有症状，请立即停药，前去医院治疗。 　　 3.感染因素：孕妇怀孕期间患风疹、腮腺炎、流感等，可能导致新生儿耳聋。 （以下为示例图） （风疹） （腮腺炎） 4.噪声因素：长期在吵闹的噪音环境生活、工作，会导致听觉神经受损。 混合性耳聋，指的是既有传导问题又有感觉神经的问题的耳聋。 04 骨桥的优点 骨桥植入安全，手术风险小。 美观舒适且无异物感。体积小仅有硬币大小，佩戴简单，无论小孩还是老人都能轻松掌握！ 护理简单，术后无需继续护理手术部位，省事省心。 05 骨桥的佩戴效果 我们发现骨桥是有效的听觉补偿方法,根据《外中耳畸形患者骨桥植入效果分析》的结论：骨桥植入可以改善传导性和混合性听力损失患者的听觉言语能力,为外中耳畸形及听骨链畸形伴传导性或混合性听力损失患者的有效听觉补偿方法。 根据《骨桥植入与Nagata耳廓再造同期手术治疗双侧外中耳畸形外耳道骨性闭锁》的结论:双侧外中耳畸形外耳道骨性闭锁患者可在6个月内完成双侧耳廓再造及骨桥植入,手术周期缩短,安全有效,患者听力改善及耳廓外形效果佳。 【参考文献】 [1]赵哲劢炜, 林颖, 任寸寸,等. 外中耳畸形患者骨桥植入效果分析[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2020. [2]王丹妮, 王冰清, 王悦,等. 骨桥植入与Nagata耳廓再造同期手术治疗双侧外中耳畸形外耳道骨性闭锁[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 56(04):340-345. 图文 | 网络资料（侵删） 编辑 | 岳华威 初审 | 麦小高 终审 | 杨海弟教授

一、传导性聋的病因传导性聋是声音传导径路病变导致的听力下降，是多种疾病的一种临床表现。临床上对于传导性聋，首要的任务是确定导致传导性聋的具体病因。传导性聋的主要病因如下：1.耳廓畸形 不管是先天性耳廓畸形，还是后天因素所致的残缺，只要不伴耳道及中耳病变，对听力影响均不严重。2.外耳道堵塞、狭窄或闭锁 除先天性外耳道畸形外，外耳道炎症、异物、耵聍栓塞、胆脂瘤、肿瘤、外伤也可导致外耳道狭窄、堵塞或闭锁。外耳道完全闭锁因常伴随中耳畸形或疾病，可导致45～60dB的传导性听力损失。3.鼓膜病变 鼓膜炎症、增厚、瘢痕、粘连或穿孔可影响鼓膜振动的面积与振幅，致声能损失。4.听骨链病变 先天性缺如、固定或畸形，以及后天炎症、外伤、胆脂瘤、肿瘤所致的听骨链粘连、残缺、中断、固定等因素可影响听骨链的完整性或灵活性，造成声能传导障碍引起传导性聋。耳硬化为常见的传导性聋，表现为进行性听力下降，早期以传导性聋为主，气骨导差大于30dB。随疾病的进展，传导性聋加重，甚至混合性聋，严重者一些频率测不出。5.咽鼓管及气房系统病变 咽鼓管功能正常，鼓室、鼓窦、乳突气房的容积及压力正常是鼓膜、听骨链及圆窗膜随声波活动的重要条件。由于炎症、肿瘤或外伤等因素所致的咽鼓管阻塞可造成鼓室气房系统气压下降，鼓膜内陷、鼓室积液，从而导致听力下降，若继发化脓性感染或机化粘连，可造成高达60dB的听力损失以及难以治疗的病理改变。6.内耳淋巴液声波传导障碍 可因鼓阶及前庭阶外淋巴液质量改变或液波传导障碍所致，可见于内耳免疫病、迷路积水、浆液性迷路炎以及各种原因造成的蜗窗闭塞，也可见于上半规管裂综合症的第三窗效应。内耳液波传导障碍除表现为气导听力下降外，也可伴有骨导听力下降，常呈现混合性聋的特征。二、传导性耳聋的治疗针对上述前五种病因引起的传导性耳聋，可以通过耳显微外科手术探查鼓室，重建有效的听骨连接及动度，以改善听力。对于因各种原因不能手术者，可以选配合适的助听器以改善听力。

单侧耳朵听力下降和很多因素有关，例如耳垢堵塞、耳朵里有炎症造成的，除此之外还有2个重要的因素。 一个是神经性的耳聋,是各种原因引起的导致听神经缺血缺氧,内耳和前庭功能受损,时间长了就很难恢复。 另外一种是传导性耳聋，是经常感冒打喷嚏,流鼻涕等因素导致咽鼓管堵塞,中耳内外气压不均造成。 只要考虑是哪种原因造成的,治疗上就对症治疗。建议患者应该尽快到三甲医院耳鼻喉科进行检查和治疗，避免耽误病情

传导性聋的定义外耳和中耳的疾病，不同程度影响其传音及增益功能，进而影响声音向内耳传导，引起的传导性听力损失叫传导性聋。 引起传导性聋的常见原因1.外耳道疾病:耳道先天性或后天性闭锁,各种原因引起的外耳道堵塞，如（炎症，异物，肿瘤）。 2.中耳疾病:鼓膜穿孔，各种急、慢性中耳炎及其后遗症，中耳畸形，耳硬化症，听骨链脱位，中耳肿瘤等。 传导聋如何治疗1.目前大多数传导性聋已能通过手术增进听力。 2.积极治疗导致传导性聋的各种外耳和中耳疾病,约70%-80％的传导性聋和部分混合性聋，可以通过熟练的耳科手术，如鼓室成形术，外耳道成形术,镫骨手术等，达到实用听力水平。 3.因各种原因不能手术或手术无望提高听力者，可佩戴适当的助听器提高听力。

前面已经提到，中耳炎遗留鼓膜穿孔（鼓室腔粘膜直接暴露会引起反复感染）、传导性聋和胆脂瘤中耳炎都是需要手术的。手术目的是清除病灶，达到干耳目的；改善听力，必要时听骨链探查听力重建提高听力；提高生活质量减轻感冒后或耳内进水后中耳反复感染的困扰，可正常洗澡或游泳。中耳胆脂瘤需行乳突根治术、改良乳突根治术：是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变，鼓膜穿孔将三者与外耳道相通，形成一复盖上皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，停止流脓、获得干耳，防治颅内、外并发症。适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，合并各种耳源性并发症者。但有些病号由于惧怕手术，全身情况不允许（年龄太大、全身多器官问题不能耐受麻醉等），或因其他各种原因不能接受手术者，应注意以下事项：1.耳内不要进水，防止感染，不能潜水或游泳；2.洗澡时可使用头套或耳道堵塞耳塞或干棉球等方法，洗澡结束，应擦干，必要时电吹风吹干，保持耳部干燥很重要3.如鼻腔有分泌物或感冒后请勿同时将两个鼻孔封闭（捏住）使劲擤鼻，防止脏的分泌物因被挤压进咽鼓管逆行感染中耳4.耳部不适及时就医5.耳内的痂皮需找专科医生及时清理。咨询请到：Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯

今年３月３日是我国的第１７个“爱耳日”， 本次全国“爱耳日”宣传教育活动主题为：“关注儿童听力健康”。也许，在今天分外关注听力健康的您，不一定知道，在我们的鼻子深处的鼻咽部，也与我们的听力有着密切的关系。我们的鼻咽部还与听力有关系？这可能是部分朋友没有想到的。我们首先看看鼻咽部有啥解剖结构吧：下面这张图是鼻咽部的解剖模式图：在鼻咽部侧壁正对下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口，就是我们上面图片中绿色圈住的部位，这个部位虽然看起来不起眼，但它的功能很重要，对于保持我们正常的听力很关键呢！我们知道，鼓膜的振动是人体可以听到声音的第一步。鼓膜要想正常的振动，必须保持鼓膜两侧的气压相等。鼓膜的外侧是外耳道，与外界相通，而鼓膜的内侧就是通过咽鼓管与外界相通，保持鼓膜两侧的气压相同。咽鼓管连通鼓室和鼻咽部，这就使鼓室内空气和大气相通，因而通过咽鼓管，可以平衡鼓室内空气和大气压之间有可能出现的压力差，这对于维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能有重要意义。从下面这张模式图上，我们不难看出来：当咽鼓管阻塞时，鼓室气体将被吸收，使鼓室内压力下降，引起鼓膜内陷，鼓室内积液，出现分泌性中耳炎，进一步导致患者出现听力下降，这种听力下降属于传导性耳聋。多种累计到鼻咽部疾病都有可能导致咽鼓管口的阻塞，如腺样体肥大、后鼻孔息肉、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，还需要特别提醒的是鼻咽癌的早期症状之一就包括单侧反复出现的分泌性中耳炎。因此，需要提醒我们的患者朋友，对于反复出现的传导性耳聋、分泌性中耳炎，一定不要忽略了鼻咽部的检查。本文系薛涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。