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2022年08月08日
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袁永一主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 一、传导性聋的病因传导性聋是声音传导径路病变导致的听力下降，是多种疾病的一种临床表现。临床上对于传导性聋，首要的任务是确定导致传导性聋的具体病因。传导性聋的主要病因如下：1.耳廓畸形 不管是先天性耳廓畸形，还是后天因素所致的残缺，只要不伴耳道及中耳病变，对听力影响均不严重。2.外耳道堵塞、狭窄或闭锁 除先天性外耳道畸形外，外耳道炎症、异物、耵聍栓塞、胆脂瘤、肿瘤、外伤也可导致外耳道狭窄、堵塞或闭锁。外耳道完全闭锁因常伴随中耳畸形或疾病，可导致45～60dB的传导性听力损失。3.鼓膜病变 鼓膜炎症、增厚、瘢痕、粘连或穿孔可影响鼓膜振动的面积与振幅，致声能损失。4.听骨链病变 先天性缺如、固定或畸形，以及后天炎症、外伤、胆脂瘤、肿瘤所致的听骨链粘连、残缺、中断、固定等因素可影响听骨链的完整性或灵活性，造成声能传导障碍引起传导性聋。耳硬化为常见的传导性聋，表现为进行性听力下降，早期以传导性聋为主，气骨导差大于30dB。随疾病的进展，传导性聋加重，甚至混合性聋，严重者一些频率测不出。5.咽鼓管及气房系统病变 咽鼓管功能正常，鼓室、鼓窦、乳突气房的容积及压力正常是鼓膜、听骨链及圆窗膜随声波活动的重要条件。由于炎症、肿瘤或外伤等因素所致的咽鼓管阻塞可造成鼓室气房系统气压下降，鼓膜内陷、鼓室积液，从而导致听力下降，若继发化脓性感染或机化粘连，可造成高达60dB的听力损失以及难以治疗的病理改变。6.内耳淋巴液声波传导障碍 可因鼓阶及前庭阶外淋巴液质量改变或液波传导障碍所致，可见于内耳免疫病、迷路积水、浆液性迷路炎以及各种原因造成的蜗窗闭塞，也可见于上半规管裂综合症的第三窗效应。内耳液波传导障碍除表现为气导听力下降外，也可伴有骨导听力下降，常呈现混合性聋的特征。二、传导性耳聋的治疗针对上述前五种病因引起的传导性耳聋，可以通过耳显微外科手术探查鼓室，重建有效的听骨连接及动度，以改善听力。对于因各种原因不能手术者，可以选配合适的助听器以改善听力。2021年06月02日1798
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