-
王镛斐主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 随着近期疫情防控政策的调整，新冠病毒的感染有所增加。近来我们获悉部分垂体疾病的病友感染，少数发生了昏迷等危重情况。那么，对于垂体疾病、尤其合并垂体功能减退、服用可的松的患者，如何应对新冠病毒感染？ 新冠奥密克戎感染常见症状新冠奥密克戎感染后，很多人都没有症状或者症状较轻，但也有一些人会出现一些“流感样症状”，包括高热、咳嗽、咽痛、流鼻涕、鼻塞、肌肉酸痛、头痛等。在家进行隔离和康复的感染者，要保证充足的营养和睡眠，另外需要学会自己监测以下指标：体温，脉搏、血压及氧饱和度。如有病情变化或加重，可通过各家医疗机构提供的远程问诊向医生咨询。什么时候需紧急就医？发热时往往会有脉搏（心率）增快，并不需要过于紧张。但如果出现持续高热（大于39度）或脉搏（心率）持续增快（超过100次/分）超过3天；或者氧饱和度下降至95%以下，则应及时前往医院就诊。如果在发热的同时，还伴有明显的呼吸困难、气促、憋气或者晕厥、低血压、乃至精神萎靡、反应迟钝、胡言乱语、淡漠、嗜睡甚至昏迷时，需要及时前往医院就诊！ 感染新冠了，原来吃的可的松是否还要吃？答案是：吃！吃！吃！感染新冠后，很多患者出现食欲下降，不想吃东西，也就把可的松停掉了。这是错误的做法，不能停用。并且，当确认感染了新冠病毒且发热时，氢化可的松的剂量要加量！当出现低热、体温在38.5℃以下，可以临时加用可的松1-2片；当体温超过38.5℃，可加用可的松2-4片。原来只在上午服药的，单纯增加剂量不够，要增加服药频率，发热期间8小时一次！一旦替代不足，很可能会导致肾上腺危象的发生，例如低血压、电解质紊乱、意识不清，严重者危及生命。举例说明：如果平时每天服用可的松早2/3，下午1/3片，当出现38.5℃以上高热，，则需加量至每次1片，每天3次，服药间隔8小时。部分病友平时服用强的松，调整方式参照上述可的松。当病情恢复，再把可的松药量减下来。特殊极端条件下患者无法口服药物时，及时就诊，使用静脉激素治疗！如您无任何症状，仅抗原或核酸阳性，糖皮质激素可维持原剂量不变。 感染新冠了，原来吃的去氨加压素是否还要吃？部分尿崩症的患者在长期服用去氨加压素，建议感染新冠期间记录每日的出入液量，维持出入液量平衡，调整弥凝用量。因高热经皮肤、呼吸道丢失的水分增加，必须保证足够的水分摄取，或适当调整去氨加压素的剂量，保证每日出入量的平衡。如果自己没有把握，可做好记录，在病友群或者各个线上就诊平台咨询医生。必要时至医院就诊行电解质检测。另外需要提醒大家的是，因发热后建议大家多喝水，部分病友大量摄入水，过量可导致水中毒，也应避免。做好出入液量的记录至关重要！ 感染新冠后其他药物的使用注意如您还在同时服用其他激素替代，如优甲乐、雷替斯、十一酸睾酮、芬吗通等，在新冠相关症状出现期间，正常服用，这些药物不必调整剂量。关于感冒药的使用：泰诺、布洛芬、对乙酰氨基酚等，不要着急追求退热速度而混用或叠加感冒药物，这样可能会导致给药物毒性增加，造成肝或肾功能损伤。一般体温升至38.5℃以上时，才建议用退烧药。服用退烧药的时候要注意阅读说明书，不建议使用两种及以上退烧药，分次服用需要严格控制使用时间，间隔4小时以上。 郑重提示各位垂体功能低下的病友：家中备足相关药物，尤其是可的松、优甲乐（或雷替斯），切不可随意停药！ 希望各位病友能做好自身的健康管理，我们也会提供帮助，共同努力，平安度过疫情！ 华山·金垂体团队2022年12月17日
627
1
11
-
张海东主治医师 济宁市第一人民医院 神经外科 垂体前叶功能减退需要根据缺乏激素的不同给予相应的激素补充，即替代治疗。遵循缺什么补什么，缺多少补多少的原则。患者应定期进行复查，调整替代药物的种类和剂量，切忌随意改变剂量，随意停药。常用的激素有：糖皮质激素：常选氢化可的松（每片20毫克）或醋酸可的松（每片25毫克）一般情况每天需要补充半片到一片半，通常早上晨起服三分之二剂量，下午2点~4点服三分之一剂量。患者切记不可随意停药！在发生应激事件，如感冒发热、肺炎、手术、外伤等等，需要根据应激的严重程度增加剂量，严重时需要静脉用药。具体用药调整请咨询内分巡专科医生。甲状腺激素：通常选用左旋甲状腺素钠片（商品名有优甲乐、雷替斯、加衡等）。不同病人由于受累程度不一，需要的剂量可能不同。通常从小剂量开使服用，每6周左右复查甲状腺功能，逐步增加剂量至血中的甲状腺激素水平化验正常。调整好剂量后，一般维持这个剂量长期服用，可延长化验甲状腺激素水平的间隔至3-6个月。性激素：性激素的替代治疗方案可因不同性别、年龄、不同的生育要求等有不同的治疗方案。一般绝经前女性无生育要求可用人工周期疗法；有生育要求者会在妇科医生指导下用促排卵的药物；男性患者可补充雄激素维持男性外观、性功能，有生育要求者可补充促性腺激素促进精子生成。生长激素：可注射重组人生长激素进行治疗。对儿童和青少年来说，可维持线性生长以达到理想身高。对于成人有助于改善体力和精神，减少脂肪比例，增加活动耐力，增加骨密度。但生长激素的使用需由医生判断必要性、合理性及是否存在禁忌症。使用者需定期监测血胰岛素样生长因子，甲状腺功能，血糖等，以评估疗效和不良反应。2022年07月12日312
0
0
-
薛萌副主任医师 深圳市人民医院 内分泌科 诊断为AGHD的患友，应给予重组人生长激素（rhGH）治疗，尽可能使脂代谢、骨密度、运动能力、精神状态等恢复正常，提高生活质量。深圳市人民医院内分泌科薛萌 那么如何起始药物，如何监测，如何调量呢？这一篇内容将针对AGHD患者的治疗事宜进行详细地讲述。 AGHD患友需要根据年龄、性别等因素来设定起始剂量。不同年龄阶段的起始剂量不同，总的原则是：随年龄增大而降低。具体如下：60岁：0.1-0.2mg/d不同性别的起始剂量不同：女性剂量高于男性。 通常治疗0-6个月期间为剂量调整阶段，每隔1-2个月要根据临床反应、血糖、IGF-1水平和副作用等情况增加或减少剂量。 待IGF-1水平稳定在正常范围且无连续副作用时，进入剂量稳定阶段（通常在6个月后），继续维持相同的rhGH剂量，每6-12个月进行临床评估。个体化剂量制订，使AGHD患者得到最大的获益。 用于rhGH替代疗法治疗AGHD治疗需监测的参数如下： 根据个人给药剂量不同，选择药物剂型不同，治疗时间不同，因此治疗费用也会有差别，仅供参考。（目前生长激素补充只能通过皮下注射，但是操作并不复杂，通过简单培训，都可以自行完成）严重全身性感染等危重病人在机体急性休克期间骨骼完全闭合后禁用于促生长治疗活动性恶性肿瘤已知对生长激素或辅料过敏扫描下面二维码可进行AGHD生活质量测评。温馨提示：此问卷用于使用生长激素前后生活质量的对比，而非AGHD的诊断标准。参考文献：1.GHD Clinical PracticeGuidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 11)2.McKenna SP, Doward LC,Alonso J, et al. The QoL-AGHDA: an instrument for the assessment of quality oflife in adults with growth hormone deficiency. Qual Life Res. 1999;8:373-383.2020年06月05日1938
0
0
-
薛萌副主任医师 深圳市人民医院 内分泌科 1.成人也需要生长激素吗？深圳市人民医院内分泌科薛萌 在漫谈垂体疾病（之一）什么是垂体？什么是垂体功能减退？的文章中，有提到了生长激素（GH）的概念，它是由垂体产生的一种激素，主要作用于肝脏产生生理活性效应因子胰岛素样生长因子I（IGF-1），发挥着重要的作用。那么，除了众所周知的促进骨骼生长的作用以外，在成人期骨骺已经闭合之后，还有什么其他作用呢？ GH的作用其实很广泛，包括以下方面：2.什么是AGHD? 哪些成人会缺乏GH呢？ AGHD是指成年人下丘脑-垂体前叶功能障碍，造成生长激素（GH）完全缺乏或部分缺乏，不能维持正常的代谢功能，为垂体功能减退症之一。AGHD患者主要来源有以下三种，其中，最常见病因为获得性GHD。3.成人生长激素缺乏症（AGHD）有什么表现和危害？ 成人生长激素缺乏症（AGHD）患者因为生长激素（GH）的缺乏状态，往往出现多种并发症，包括血脂异常，骨质疏松，心脑血管疾病，糖尿病，焦虑、抑郁症等。4.如何诊断成人生长激素缺乏症AGHD? ITT: insulin tolerancetest胰岛素耐量试验 GST: glucagon-stimulationtest胰高血糖素激发试验 Macimorelin:我国无药 内分泌科的“试验”定义：指为了明确诊断而进行的一种在药物刺激下的多次抽血观察激素指标变化的检查。5.成人生长激素缺乏症（AGHD）患者治疗后有何获益？ 参考文献 1、GHD Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 11)； 2、Roger A, Bengt-Ake B, Elizabeth H,et al.GH replacement in 1034 growth hormone de??cient hypopituitary adults: demographic and clinical characteristics, dosing and safety[J].Clinical Endocrinology,1999,50,703-713.2020年06月04日2767
0
1
-
2020年01月18日2415
2
2
-
任伟主任医师 重医大附一院 内分泌科 多数人认为，患脑垂体瘤后，通过手术切除肿瘤或放射治疗使肿瘤消除病就治好了。其实不然，在垂体瘤手术/放疗后，很多患者存在着潜在的后遗症，如果不加以重视，及时就诊和治疗，将会严重影响患者的健康和生活质量。垂体瘤是指长自脑垂体腺的肿瘤，临床上相当常见，发病率约十万人口中有一例患者。近些年，由于内分泌化验和CT、核磁共振检查技术的进步，脑垂体瘤发病率增加了7至10倍，即十万人口每年有7-10人患这种肿瘤。脑垂体虽然很小、重量不足一克，但它是人体重要的内分泌器官，是人体的内分泌中枢。内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌激素，支配和调节全身的生理活动。如果某一种内分泌细胞因为原发的肿瘤压迫、手术、放射线损伤等，就可能出现内分泌功能减退，医学上称之为腺垂体功能减退症。腺垂体功能减退症是指腺垂体的激素分泌减少所导致的一系列临床综合征，可以是单个激素缺乏或多种激素同时缺乏。表现为外周一个或多个腺体的功能下降，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、性腺功能减退或成人生长激素缺乏症。临床上腺垂体功能减退主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）的功能减退。其中，腺垂体分泌的促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早的表现。发生性腺（卵巢、睾丸）功能减退时，育龄女性会出现无乳，继之闭经、性器官萎缩、不育。男性出现性欲减退、阳痿，睾丸缩小。两性均有阴毛、腋毛脱落等表现。发生成人生长激素缺乏时，主要表现有无力、身体成分改变（身体瘦肉组织减少;内脏脂肪组织增加）、血脂异常、胰岛素抵抗、心血管结构和功能异常、骨质疏松、肌肉力量和活动能力下降、心理障碍等。出现甲状腺功能减退时，可表现为全身无力、怕冷、少汗，体态臃肿，皮肤毛发干燥。重则出现水肿，无甲状腺肿大。出现肾上腺功能减退时，全身皮肤色素减退、苍白，乳晕色淡。全身无力、血压低，电解质紊乱，抵抗力下降等。如果有全垂体功能减退时，患者可能因为各种感冒、胃肠炎、外伤等应激及使用镇静药等诱发患者出现垂体危象，表现为休克、昏迷等严重垂危状态。因此，垂体瘤术后患者应该定期到医院进行随访，进行头部CT、MRI复查，了解肿瘤是否复发，监测靶腺激素水平。如果出现上述症状，更应该及时就医，向内分泌专科医生求治，检查相应的内分泌功能，尽早确立诊断，进行必要的激素替代治疗，提高生活质量，避免垂体危象的发生。2012年07月04日13547
4
11
-
茅江峰主任医师 北京协和医院 内分泌科 垂体前叶功能低减的激素替代治疗，是一件既简单又复杂的事情。说他简单，是因为按照缺少什么激素就补充什么激素的原则，替代治疗就可以了。说他复杂，因为每个患者对药物的代谢不同。相同剂量的药物，对某个病人来说已经过量，但是对另一个病人来说可能还不够。就像在学校里上课，同样是一个老师上课，有的学生感觉学的东西很多，怎么也学不完。有的聪明的学生却感觉学不够，吃不饱。 一般情况下，补充垂体前叶激素缺乏有一个先后顺序。首先补充的是肾上腺糖皮质激素，然后补充甲状腺激素，然后可以补充生长激素和性腺激素。就像家中添加各种生活必需品，首先要的是水和电，然后可以要电视机和洗衣机，最后才配置冰箱和空调。补充肾上腺糖皮质激素，一般是每天强的松5mg。但是，这个药物剂量并不是适合每一个患者。如果你的体型偏胖，在治疗过程中体重逐渐增加，提示药物过量，可能每天半片是一个更加适合你的剂量。如果你经常出现恶心呕吐，体重逐渐下降，提示药物剂量可能不足，每天还需要增加1/4片或更多。在遇到感冒和发烧、过渡疲劳、外伤等情况时，强的松的剂量需要增加到每天2-3片。等急性疾病状态过去后，还是需要把药物减回到原来的剂量。 甲状腺激素需要长期服用，一般在开始服用时需要每隔2周复查一次甲状腺激素水平，但是，如果激素水平已经稳定，那么可以间隔半年或一年复查一次甲状腺激素水平。 对于经济条件允许的患者，长期补充生长激素也是有必要的。在儿童，生长激素可以帮助孩子身高增加。对于成人，补充生长激素可以帮助患者保持正常的体型，减少机体的脂肪含量，提高和改善患者的心情，因此，是提倡使用的。 给予这些激素以后，还需要根据患者的体重变化、自我感觉、血糖血压的变化，调整激素的用量，最后达到理想的剂量。需要注意：（1）长期坚持用药，可以使你获得几乎正常人的生活。贸然停药，可能导致生命危险。（2）一定要在有经验的医师的指导下用药，学习用药知识。如果能够自己学习相关的知识，更加有利于疾病的治疗。 雄激素的替代治疗，一般在补充其他激素以后才进行。它能够促进青少年男性的青春发育，维持成年男性的勃起功能，增加机体瘦肉含量，减少糖尿病和肥胖的发生。所以，对于成年男性，如果没有禁忌症，都应该补充生理剂量的雄激素，以保证机体的日常需要。北京协和医院内分泌科 茅江峰 呕血之作，欢迎转载，请注明出处 maojiangfeng.haodf.com2008年11月23日15726
12
6
相关科普号
王红医生的科普号
王红 主任医师
北京家恩德运医院
生殖医学中心
1774粉丝25.8万阅读
张好好医生的科普号
张好好 主任医师
郑州大学第一附属医院
内分泌与代谢病科
1.4万粉丝21.2万阅读
姚勇医生的科普号
姚勇 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
神经外科
2111粉丝6.5万阅读