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2023年08月07日
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2023年07月30日66
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 追求患者的平安健康是每一位医生的使命！在某位42岁的患者身上，月经失调已经持续了三年，垂体微腺瘤和高水平的血PPL也已经成为了她的生活负担。虽然她一直按照所谓的专家共识规则服药，但是效果并不尽如人意。疫情的肆虐让她复诊的规律变得不可靠，服药也时断时续。最近的复查显示，肿瘤已经明显增大，向颅内生长并侵袭了双侧海绵窦，血PRL仍然高达10倍左右。在这种情况下，手术成为了不可避免的选择。手术中，肿瘤质地韧，切除较为困难，鞍隔还形成了小包。尽管有一些脑脊液的漏出，但医生们通过适当的压迫和固定成功地解决了这一问题。术后患者恢复良好，血PRL也下降了三倍之多。虽然专家共识认为服药是治疗泌乳素腺瘤的首选方法，但是在实践中，效果并不总是令人满意。实际上，旭君临床实践发现，当血PRL高达100倍以上时，药物效果会更加明显，有少数年轻患者的肿瘤甚至可以消失，但是泌乳素却不能恢复到正常水平。当血PRL在30-100倍之间时，药物的效果相对较好，可以停药或肿瘤消失率较高；当血PRL在10倍左右时，药物的效果通常不理想；而当血PRL在10-30倍之间时，药物对肿瘤的治疗效果则相对不太明显。虽然北京三博脑科医院院长吴斌教授主张在有效切除肿瘤后再服药以获得更好的治疗效果，但是专家共识仍然认为服药是首选方案。我们希望这位患者能够早日康复，过上健康的生活！2023年04月30日200
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2023年03月09日384
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 垂体微腺瘤是指肿瘤直径小于1cm者，一般是在做头部核磁共振检查时发现的。但是，并不是所有的垂体微腺瘤都需要治疗。垂体腺瘤对人体产生的危害来源于两个方面。一方面是肿瘤本身对周围结构的压迫导致的神经功能症状，如头痛、视力下降、视野缺失、垂体功能低下；另一方面是肿瘤本身分泌的激素，扰乱全身内分泌平衡而出现症状，如月经不调、性功能减退、肢端肥大、满月脸、水牛背等。一般来说，垂体微腺瘤产生的占位症状比较少见，内分泌功能症状相对常见，需要全面进行内分泌激素的检查评估。因此，垂体微腺瘤是否需要治疗是根据肿瘤是否对人体产生危害来决定的，如果出现了上述症状，就建议进行治疗。治疗的方案有手术治疗、药物治疗和放射治疗，根据微腺瘤类型不同，治疗方式需要个性化确定。那么，如果是体检发现的垂体微腺瘤，没有上述症状，是否需要治疗呢？流行病学研究发现，偶然发现的无功能性垂体微腺瘤，在头部影像学检查中十分常见，约占MRI检查的10%-15%。如果在体检报告中发现了垂体微腺瘤的诊断，无需惊慌。如果肿瘤直径小于5mm,推荐严密观察，暂时不需监测肿瘤生长及内分泌变化。如果肿瘤直径大于5mm，建议6个月以后复查垂体MRI平扫+动态增强扫描，不需要视力检测。如果此时肿瘤仍没有长大，那么就2年后再复查MRI。如果肿瘤仍然没有变化，以后检测间隔时间就可以延长至3-5年，或谨慎停止监测（特别适于老年人）。如果监测过程中，发现肿瘤继续增大了（发生率约5%左右），则需要考虑经鼻蝶入路手术治疗。由于垂体微腺瘤的手术难度比大腺瘤的高，建议患者前往具有丰富垂体瘤手术经验的医院找专业医生就诊手术。2023年02月27日968
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 如果儿童患有垂体瘤，会影响生长发育。垂体腺瘤高分泌的各种激素，都可导致患儿内分泌紊乱。与成人垂体腺瘤一样，儿童垂体腺瘤也以其分泌不同类型的激素而分为各种类型。最常见的是分泌催乳素(PRL)的“催乳素瘤”，对青春期前的女孩或男孩，都可导致青春发育停滞:对青春期后的女孩，可导致乳腺分泌乳汁和停经，在青春期后的男孩则可发生阳痿。若因垂体腺瘤阻碍了生长激素(GH)的分泌，就会导致患儿生长迟缓、低血糖,从而容易疲劳、晕厥、焦虑、强烈饥饿感。相反,GH过度分泌的垂体腺瘤，会促使患儿生长过度，甚至出现“巨人症”。对于青春期后的患儿，由于骨骼已经停止生长，就会出现手指、足趾增粗、手足增大、口唇增厚、下颌增宽突出、牙缝增大、前额突出等“肢端肥大症”的表现。除了这些外貌改变,长期GH过高，还会导致心肌肥厚、高血糖等严重情况。分泌黄体生成素(LH)的垂体腺瘤，可能使患儿发生性早熟(女孩的乳腺提前发育、提前出现月经，男孩提前出现阴茎增大及阴毛);而分泌卵泡刺激素(FSH)的垂体腺瘤,则发生相反的现象，表现为性发育延迟，身体发育停滞。如果垂体腺瘤阻碍性激素分泌，可影响卵巢和睾丸的发育，青春期女孩乳房发育较小或停滞，月经不规则，阴毛脱落;男孩不能青春发育，或者胡须、阴毛脱落。若垂体腺瘤导致促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌不足，患儿会出现血糖低下、易疲劳、血压较低，甚至站立时出现晕厥。反之，垂体ACTH腺瘤可导致生长停滞、青春期发育延迟、体重增加、痤疮、皮肤紫色条纹、满月脸、向心性肥胖等，也可导致身体虚弱、健忘。若因垂体腺瘤致促甲状腺激素(TSH)分泌过度，患儿可表现甲状腺肿大，还可因为甲状腺功能亢进而出现神经紧张、脉搏增快、体重下降、多汗、进食过量、怕热等情况。但若因垂体腺瘤使TSH分泌不足,则患儿可出现注意力涣散、易疲劳、便秘、皮肤干燥、进食减少、畏寒等情况，在女孩还可出现月经不规则，甚至闭经。在儿童垂体腺瘤中，最常见的是PRL腺瘤，其次是ACTH腺瘤，第三是GH腺瘤，无功能性腺瘤较少，其他类型罕见。儿童垂体腺瘤的早期诊断非常重要，只有做出正确诊断，才能在治疗上避免走弯路，避免耽误治疗和生长发育。不同类型的垂体腺瘤，治疗选择也不同。对于大多数PRL腺瘤，无论是微腺瘤还是大腺瘤,都可以首先给予口服多巴胺受体激动剂(溴隐亭或卡麦角林)，而不一定需要手术治疗。对于某些体积较大且药物不能使腺瘤体萎缩的患儿，若垂体腺瘤已经引起视力下降、脑积水，或在治疗中发生鼻内间断流清水(脑脊液漏)，就需要及时调整治疗方案。对于ACTH腺瘤和其他类型的垂体腺瘤，手术治疗是首选。某些极微小的ACTH腺瘤，甚至不能在磁共振片上看到，需要进行岩下窦采血(一种在介入插管下取颅内静脉血的方法)确诊。确诊后，建议积极手术治疗，否则，长期代谢异常产生的严重后果将无法挽回。只有那些无法手术切除或复发的ACTH腺瘤，才可考虑放射治疗。对于儿童垂体腺瘤，不要轻易接受“伽马刀”等各种形式所谓“肿瘤无创治疗”，因为“伽马刀”“诺力刀”“射波刀”等放射治疗形式，本质上都是放射治疗，虽然在治疗中看似“不流血”，但其散射的射线，有可能伤及垂体及周围重要组织，对患儿的未来产生严重的不良后果。需注意的是，某些患儿来就诊时，肿瘤已经影响了生长发育，身材矮小，代谢低下。对于此类患儿，不宜对其使用GH，否则可能加速肿瘤的增长。总之，在儿童垂体病变中，垂体腺瘤所占比例虽然较少(更多见的是颅咽管瘤，它是儿童垂体腺瘤的10~20倍)，但发现后要及时到正规的神经外科、内分泌科进行规范诊疗,尊重科学，不可轻信社会上的各种貌似美妙动听的“神话”，不规范的治疗会影响患儿的生长发育，带来终生遗憾。现代神经外科垂体腺瘤切除术大都可以获得良好的疗效。除了手术治疗，对于激素水平低下的患儿，还需根据情况进行激素替代治疗。2023年02月16日295
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2022年12月24日93
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姚勇主任医师 北京协和医院 神经外科 嗯，术后啊，冲洗鼻腔，我们一般建议呢，手术后一周，因为一周之内呢，如果反复的冲洗鼻腔呢，就怕里面的这个伤口还没有愈合，那么一冲洗可能导致活动性出血，但术后一周之后吧，就可以冲洗，那每天呢，可以分泌分，呃，冲洗三次，如果分泌物多呢，可以增加冲洗次数，呃，这个一周左右呢，我们是用的那个就是盐水喷剂啊，那么如果一个月左右了，还是觉得有鼻塞呢，那我可以用那个，就是在在网上自己买那个鼻腔的冲洗器，不是喷的，不是那个喷液，是那个冲洗器，如果真的是术后两周左右，其实更多的病人，我们一般会教育他，如果术后还两周左右，还是觉得鼻塞的特别严重，而且分泌物很多，可以去耳鼻喉科做一个鼻腔清理，这样就非常简单了。2022年12月24日71
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2022年12月07日45
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