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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 我们来看另外一个问题，今天有个人说垂体泌乳素瘤的哈。 泌乳素瘤的备孕。有人说。 泌乳素瘤备孕事项，如果是你已经确诊的哈，一般我们是泌乳素瘤都是微腺瘤嘛，就是小的微腺瘤，就小于一厘米的这种，嗯，孕期如果很小，因为它分两种，就是一个大腺瘤，还有一个微腺瘤嘛，就是1cm以内的就是微腺瘤，1cm以上的是大腺瘤，那么你在长期复隐停，秀隐停，一般怀孕以后微腺瘤都可以停掉。 微腺瘤都可以停掉，就是你从怀孕的角度来说的，就是你垂体这个微腺瘤还是不需要再怀孕后再去控制它了。 但是如果是大腺瘤，可能要预防它会长大，因为怀孕以后，本身我们的垂体这个结构，就我们垂体它本来就会有一个生理性的长大，就像我们怀孕以后，自己体重也胖了，然后我们血液循环也多了，然后我们小便也多了，就是。 很多怀孕以后的这个器官，它本身就会有一个生理性的长大，那个垂体那个瘤，垂体那个地方它也会有一个生理性的长大，如果你是大腺瘤的，那么一般可能需要继小吃，如果微腺瘤基本上是不需要吃的。 还有一个就是呃，性已经，但是有有几种特殊情况，就是因为我看复汗流产的患者比较多，就是这个患者，如果就是这个女性，你本身有泌乳素瘤，06月27日
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 一位38岁有两个孩子的患者，近四年有溢乳和月经紊乱的问题。半年前，被诊断出患有泌乳素腺瘤，其泌乳素水平高出正常上限五倍。尽管使用溴隐亭治疗，但由于服药不规律，症状改善并不明显。最近的复查显示，泌乳素水平已经高出正常上限九倍。泌乳素腺瘤的治疗通常在泌乳素水平高于正常上限十倍以下时，仅靠药物治疗效果并不理想。此外，该患者还合并有拉克氏囊肿，肿瘤挤压了左侧海绵窦，甚至超过了颈内动脉的外缘线，见下【图】，综合考虑倾向微创手术治疗。面对手术风险，患者希望继续服药并观察一段时间后再做决定。建议患者遵循医嘱服用溴隐亭，每天5mg，分两次服用，并每月检测泌乳素水平，根据泌乳素的测量结果决定是否需要调整药物剂量。03月14日16
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 垂体瘤有多个亚型，泌乳素型垂体瘤是激素分泌型垂体腺瘤中最常见的。患者多为女性，年龄多发在20～40岁之间。患者的主要症状是月经稀少、闭经、不孕、泌乳、性欲减退等。男性患者少于女性，主要症状是性欲减退、性功能下降。大多数泌乳素型垂体瘤患者可以口服溴隐亭治疗，男女不同性别之间，溴隐亭的剂量也有较大差异。通常来说，男性患者的剂量要大于女性患者。溴隐亭为多巴胺促效剂，可兴奋下丘脑分泌催乳素释放抑制因子，阻止 PRL 的释放，或刺激多巴胺受体有效抑制 PRL 的分泌。溴隐亭不仅可降低PRL 水平，甚至可缩小肿瘤体积，使患者头痛减轻，视野改善，抑制泌乳，恢复性腺功能和生育能力。但缺点是停药后，PRL 再度升高，肿瘤反弹，症状复发。作为目前国内治疗泌乳素型垂体瘤的主要药物，我们需要了解它的使用原则及注意事项。1、大多数泌乳素型垂体瘤患者在服药2个月后肿瘤缩小，但是必须坚持服药，不能中断。2、服用溴隐亭怀孕后建议继续服药三个月，未发现明显不良反应。3、溴隐亭长期治疗可以使垂体瘤变韧，且与正常垂体组织粘连，影响手术效果；溴隐停可能会诱发垂体瘤卒中。因此如果欲行外科手术治疗，需要在服溴隐亭治疗的6个月之内进行，或者需要停药半年后手术治疗。溴隐亭先从小剂量开始服用，起初可晚饭后或进食中口服半片，以减少恶心呕吐等因刺激胃肠道的副作用。3天后，如无明显副作用可逐渐增加剂量。每1个月复查血泌乳素，根据泌乳素结果调整溴隐亭剂量直到泌乳素水平恢复正常，以后继续予以维持泌乳素在正常水平的最小剂量。01月27日252
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叶钊主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 在各种垂体瘤亚型中，泌乳素型垂体瘤最为常见，约占50%。其早期症状主要表现为女性月经紊乱、闭经溢乳、以及不孕，男性乳腺发育、性欲减退、以及不育；随着肿瘤增大，后期还可出现视力下降、视野缺损、头痛和脑积水等。通过血清泌乳检测和鞍区核磁共振检查，可以对绝大多数的泌乳素型垂体瘤做出初步诊断，女性发病率是男性的3倍，但男性大腺瘤（肿瘤大小＞1cm）的比例远高于女性。既往因手术技术的限制，绝大多数泌乳素型垂体瘤都采用药物治疗，但存在肿瘤耐药、治疗时间长和治愈率低等问题。随着神经内镜技术的发展，越来越多的患者可以选择通过微创手术获得根治或提高生活质量，主要包括：1）药物治疗不敏感或无法耐受药物副作用的患者，建议手术治疗。2）泌乳素型垂体微腺瘤和界限清楚的大腺瘤（Knosp0级和1级），手术全切治愈率高，并可避免长期用药，建议手术治疗。3）因垂体瘤压迫或肿瘤卒中后体积增大导致视力迅速下降的患者，应尽早手术治疗。4）有垂体瘤合并脑脊液鼻漏的患者，应尽早手术。5）对于有妊娠需求的患者，为降低妊娠期间其因自身雌孕激素分泌增多而诱发肿瘤增大，建议先行手术治疗，再根据术后激素情况结合药物治疗，待内分泌激素指标稳定后再备孕。6）男性泌乳素型垂体瘤往往发现较晚，肿瘤对视神经和下丘脑有压迫表现，且耐药率高，生长活跃，也建议手术治疗。不管是手术治疗还是药物治疗，首诊选择非常重要，建议广大患者都要咨询垂体瘤亚专科医生，并充分结合自身情况，制定最适合自己的综合治疗方案。2023年11月29日456
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孟肖利副主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 摘要：因“双眼视力下降半年、头痛呕吐1周”就医的年轻男性，检查后发现是颅内外沟通的巨大垂体泌乳素腺瘤，门诊建议患者口服溴隐亭治疗；患者和家属很想手术切除，但经过我的耐心解释，患者和家属还是欣然同意首先药物治疗。患者很幸运，口服溴隐亭后肿瘤基本消失、垂体激素也基本正常。药物治疗是垂体泌乳素腺瘤的首选治疗方案，但对于部分药物耐受困难、治疗效果不佳或治疗期间出现卒中出血的患者，也应该考虑积极手术，保护患者功能。【基本信息】男，23岁【疾病类型】垂体瘤-药物治疗【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院【就诊时间】2015-1【治疗方案】口服药物溴隐亭2-8片/天保守治疗，根据激素水平和复查结果调整剂量。【治疗周期】长期口服药物，每半年门诊随访。【治疗效果】药物治疗后肿瘤基本消失、垂体激素也基本正常，视力明显改善。一、初次面诊患者是个年轻男性，初次门诊就诊时有明显的焦虑和痛苦表情。患者半年前出现双眼视力进行性下降，因为经常用电脑工作、本身又近视，因此没有重视；这期间患者老是觉得浑身乏力，饮食也不好。1周前患者突然头痛、伴恶心呕吐，当外院急诊就诊，行头颅CT:提示颅底巨大肿瘤。患者内心非常焦虑、害怕，于是来到我院就诊，寻求进一步治疗。我对患者适当安慰，告诉他大概率是个良性肿瘤，患者才稍微轻松点。二、治疗经过 患者来院时一般情况尚可，入院查体：神志清楚，精神好，应答切题，遵嘱活动，定向准确。粗测双眼视力明显下降，粗测双侧颞侧视野明显缺损。双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。右侧眼球外展受限，自诉有复视。双侧额纹鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。颈软，脑膜刺激征(-)。四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征（-）。 为了进一步明确病变部位和性质，进行头颅MRI检查，结果提示：蝶窦-斜坡-鞍区-鞍上-右侧海绵窦巨大肿瘤，形态欠规则、边界尚清，呈等长T1、等长T2信号，增强后明显均匀强化；瘤内可见囊变坏死。完善了垂体激素、皮质醇等化验：提示泌乳素PRL>10000uIU/ml，皮质醇偏低。根据病史和临床症状，并结合头颅MRI的结果，初步诊断为巨大垂体泌乳素腺瘤。建议患者口服溴隐亭药物治疗，同时充分向患者和家属交代了药物治疗可能的并发症和治疗风险，告知其如药物治疗效果不佳要积极考虑手术。患者从2015-8开始口服溴隐亭治疗，初始剂量1片/次、2次/天；后期根据复查的垂体激素结果逐渐增量至4片/次，2次/天；后来又逐渐减量，现在口服药物半片/次、2次/天小剂量维持。三、治疗效果 患者治疗效果非常满意，药物反应和药物耐受性都很好。开始口服药物后泌乳素下降很快，肿瘤也明显缩小，患者的视力视野明显改善、体力和饮食也基本正常。1年前复查时，复查头颅MRI:肿瘤已经基本消失；患者双眼视力视野基本正常，生活工作也早已恢复正常。四、注意事项1、治疗期间要积极配合医生调整身体状况，保证充足的睡眠。2、治疗期间要配合医生完善头颅CT、MRI等辅助检查，以明确肿瘤变化，制定合理的治疗方案。3、肿瘤皱缩后可能引起自发性脑脊液鼻漏，保持大便通畅、避免咳嗽打喷嚏，防止脑脊液漏。4、严格根据医嘱用药，保证治疗效果。5、如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。6、定期门诊复查头颅MRI、垂体激素和皮质醇等。 五、个人感悟垂体瘤是最为常见的鞍区肿瘤。由于肿瘤会压迫视神经、视交叉、垂体和垂体柄，多有视力减退、视野缺损、内分泌异常等临床症状。多数垂体瘤应考虑手术切除。但是，泌乳素腺瘤是一类比较特殊的功能性腺瘤，口服溴隐亭药物治疗是泌乳素腺瘤的首选治疗方案。部分巨大的泌乳素腺瘤手术风险很高，但是药物治疗相对安全、甚至能取得非常满意的治疗效果。本例患者就是一个典型药物治疗成功的病例。患者肿瘤非常大、广泛侵犯颅内和颅底，直接手术风险很高；幸而患者是泌乳素腺瘤，口服溴隐亭后治疗效果非常满意，肿瘤基本消失，患者的神经功能也得到了很好的保护。但溴隐亭可能有一系列的副作用：1.许多患者服药后可能会发生恶心、呕吐、头痛、眩晕或疲劳；2.极少数病例中服用本品后发生体位性低血压；3.在大剂量治疗时，可能会发生幻觉、意识精神错乱、视觉障碍、运动障碍、口干、便秘、腿痉挛等，这些副作用约为剂量依赖性，减量就能够使症状得到控制；4.在长期治疗中，特别对于有雷诺氏现象病史者，可能偶发可逆性低温诱发指趾苍白；5.部分患者比较大剂量服用常出现头晕、头痛、恶心呕吐等症状，难以耐受，导致药物治疗难以达到治疗剂量或持续。但对于部分药物耐受困难、治疗效果不佳、或有卒中出血导致急性视力损伤的患者，要积极考虑手术切除。2023年02月07日244
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 一、分享一个极高泌乳素血症垂体腺瘤病案。某患者43岁，体检发现颅内肿瘤，考虑为垂体腺瘤，向颅内分叶状生长，侵袭海绵窦，左侧为主，包绕颈内动脉；检查激素发现泌乳素【PRL】极高62057(86-324)，比正常值上限高大191.5倍。而无任何不适。二、关于此病的治疗分为两种意见：1、先手术尽可能切除，再辅以药物治疗，避免先服药，肿瘤质地变韧，效果不佳时，切除困难。2、应当先服药治疗，此泌乳素极高，临床上，一般认为大于100倍以上，药物治疗效果良好。再手术对侵袭性垂体腺瘤，很难切除完美，且有风险。三、求诊于旭君，问我何建议？建议先服药。因泌乳素越高对药物越敏感，如此高的泌乳素，近200倍，且侵袭海绵窦，包绕颈内动脉，分叶不规则生长，很难有效切除。服药从小量开始，每月检查血泌乳素，随时调整用药量。祝福病患早日康复。2022年12月22日66
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 由于溴隐亭目前已经被证实安全有效，且价格相对便宜，在不存在服药禁忌的情况下，被我国推荐为治疗催乳素（PRL）腺瘤的首选药物。70%以上的患者口服溴隐亭后可以出现肿瘤缩小，血清PRL水平下降；但约30%的患者会出现不良反应。由于溴隐亭对此类肿瘤的疗效良好，所以首选药物治疗，除非特殊情况，通常不建议确诊PRL腺瘤后就立即进行手术治疗。PRL腺瘤的手术适应证：①垂体PRL腺瘤经足够剂量药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者；②药物不良反应较严重，不能耐受药物治疗者；③巨大腺瘤伴有明显视神经通路压迫，药物治疗无法控制血清PRL和缩小肿瘤体积，或经药物治疗3-12个月后，血PRL水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化；④带瘤生存的心理承受能力不足，或拒绝长期服用药物治疗者；⑤侵袭性腺瘤伴有脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊液鼻漏，经非手术治疗无效者；⑥药物治疗或者其他原因引致垂体卒中，表现剧烈头痛和极剧视力减退者；⑦垂体大腺瘤伴囊变，药物治疗通常无法缩小肿瘤体积者；⑧充分考虑到患者手术的意愿，且认为有较高手术全切除预期。简而言之，药物治疗无效；药物治疗反应大，无法耐受；肿瘤体积不缩小，视力下降；药物治疗后出现脑脊液漏；肿瘤囊变药物疗效不佳者，均可考虑手术。2022年12月04日398
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