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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 口腔癌是世界上最常见的10种癌症之一，是指发生在口腔的恶性肿瘤，有舌癌、牙龈癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常见的是舌癌，主要发生于40岁以上人群中。早期发现口腔癌有两种办法第一，口腔黏膜变色，出现白斑、红斑、黏膜下纤维性变，属于癌前病变。具体来说，口腔如果变成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮细胞可能发生了变化，尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，并且出现口腔黏膜白斑、红斑，出现这些情况时，要尽早到口腔科检查，以便及时得到处理，避免发生癌变。第二，口腔溃疡长时间不愈。口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，要警惕口腔癌的可能。口腔癌常见类型之一就是溃疡型，表现为边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。那么，怎么区分口腔溃疡和口腔癌信号呢？一看大小。普通的口腔溃疡直径不大，通常只有2-3㎜，基本不会超过5㎜，如果是口腔癌引起的口腔溃疡，直径通常比较大，可以达到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔溃疡会引起疼痛，尤其是用舌头舔舐或者受到其他刺激时，疼痛感明显。相反，口腔癌引起的口腔溃疡早期并不会有明显痛感，等到疼痛感明显的时候，已经达到中晚期了。三看质感。普通的口腔溃疡表面光滑、质地柔软；口腔癌引起的口腔溃疡质地坚硬，溃疡上有轻微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔溃疡经过一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出现，也不会在原来的位置重复发生。而口腔癌引起的口腔溃疡持续时间比较长，往往长达几个星期，久治不愈，可能“扎根”于某个部位，反复出现。哪些原因可能导致口腔癌？第一，长期吸烟。吸烟是导致多种癌症的重要风险因素，主要是由于长期吸烟使口腔受到长期的刺激，从而导致口腔黏膜癌变。另外，“烟酒不分家”，抽烟的人往往喜欢喝上几口小酒。酒可以将烟草中的致癌物溶解其中，提高它们穿透口腔上皮的能力，从而进一步促进口腔表皮向癌的转化。第二，爱嚼槟榔。嚼槟榔却是十分危险的致癌物，早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物，一方面，槟榔纤维粗糙，长期嚼槟榔会造成口腔黏膜和牙齿的损伤，这属于物理破坏。另一方面，槟榔中含有多种化合物，包括生物碱，能直接杀死细胞，同时导致炎症，造成口腔损伤，这属于化学破坏。“物理+化学”双重破坏，会带来口腔黏膜的持续损伤，很容易造成一种癌前病变，医学上称口腔黏膜下纤维性病变，其中20%会最终转化为口腔癌。第三，饮食问题。主要指饮食成分的变化、营养失衡、喜爱吃辛辣刺激类食物，以及冷热食物等都可能引发口腔癌。第四，口腔卫生不良。没有良好的口腔卫生习惯，长时间不刷牙等不良习惯都会导致口腔内细菌滋生、繁殖从而制造出有利于亚硝胺等致癌物的形成的环境。第五，牙齿问题。临床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齿不健康的现象。有的是牙齿受到损坏，有的是存在安装了不合适的假牙，有的是牙齿边缘很尖锐，这些因素都会不断刺激口腔粘膜和舌头，从而诱发癌变。口腔癌主要采用以手术根治性切除为主的综合治疗原则，其他治疗方法包括放疗、化疗、免疫治疗、基因或靶向治疗等。口腔癌目前的存活率并不高，早期的患者5年生存率可达80%，而如果是中晚期则大打折扣，仅为20%~30%。因此，口腔癌的预防、早期诊断、早期发现是提高口腔癌预后的关键。2022年01月27日
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 口腔癌，主要是指发生在口腔范围内的癌症，主要包括舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌等，广义的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我们根据不同的发病部位简单说一说。舌癌：1.舌体出现白色、红色和发暗的斑块，且伴有疼痛出血的情况下风险更高；2.舌缘、舌尖、舌背或者舌腹往往会出现经久不愈的溃疡、结节、肿物，一般都超过2周；3.舌体的疼痛麻木，运动受限。说话进食及吞咽困难；4.舌体与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。唇癌：1.好发于下唇，好发人群为老年男性，好发部位为唇中外三分之一的唇红缘处；2.唇癌的早期症状表现为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。牙龈癌：1.下牙龈癌多见，男性多于女性；2.早期向牙槽突及颌骨浸润，破坏骨质，引起牙松动和疼痛，应区别于牙周炎引起的牙松动；3.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。口底癌：1.口底周围组织的疼痛，口涎增多，舌体运动受限，并有吞咽困难及语言障碍；2.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。总结如下，口腔癌警告标志：①口腔内有2周以上未愈合的溃疡；②口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑；③口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大；④口腔内有不明原因的反复疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、颈部有不明原因的麻木和疼痛。2020年12月21日5191
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2019年12月15日1775
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 唇癌为发生于唇红缘粘膜的癌。按UICC分类，唇癌已从口腔癌中独立出来，应包括自然闭口状态下外显唇红黏膜组织、口角联合黏膜（从口裂向后1cm范围）发生的癌。发生在上下唇内侧黏膜的癌应属颊黏膜癌；发生在唇部皮肤的癌应划为面部皮肤癌。唇癌多数为鳞状细胞癌，腺癌很少见。唇癌的发生与长期晒紫外线、吸烟、局部热刺激等因素有关，约22%的患者有白斑、扁平苔藓、乳头状瘤等癌前病变史。临床表现：唇癌的发病年龄多在40岁以上，男性明显多于女性。上下唇均可发生唇癌，但以下唇多见，常发生于下唇中外1/3部。唇癌生长较慢，平均病程可达2年以上，一般无自觉症状。早期为疱疹状结痂肿块或局部粘膜增厚，随后呈菜花状肿块或火山口样溃疡，以后肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润；晚期肿瘤可侵及全唇、颊部、前庭沟，甚至颌骨。有些患者唇癌周伴有白斑等癌前病损。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的涎液外溢。唇癌的转移较少见，且转移时间较迟，颈淋巴结转移率为10%~10%。上唇癌常向下颌下、颈深上或耳前淋巴结转移，由于上唇两侧的淋巴分离，所以上唇癌极少向对侧颈部转移；下唇癌常向颏下、下颌下、颈深上淋巴结转移，由于下唇中部淋巴管可交叉至对侧，下唇癌易向两侧颈部转移。极少数晚期唇癌也可发生远处转移。诊断要点：唇癌的诊断比较容易，常规行活检即可明确诊断。对于不能明确的唇部慢性病变，应早期或定期活检，以达到早期诊断的目的。早期唇癌常不需要影像学检查，但晚期下唇癌患者，特别是肿瘤邻近、侵及下颌骨或与下颌骨黏连者，则需行影像学检查。患者有颏部及下唇麻木者，应怀疑下颌神经受侵，通过下颌曲面体层片、咬合片等帮助评估下颌骨受累情况。下颌骨中线即正中联合部位，由于受技术方面的限制，用曲面体层片显示不清，下颌骨舌侧骨皮质的早期侵犯也不能在曲面体层片中检出，加拍下颌骨咬合片和牙片可以弥补其不足。CT检查可以更详细、准确地评估肿瘤侵及下颌骨和下颌管的范围、程度等。鉴别诊断：唇癌应注意与慢性唇炎、盘状红斑狼疮、角化棘皮瘤、梅毒性唇下疳、乳头状瘤相鉴别。1，慢性唇炎：与维生素缺乏、日光或紫外线照射、吸烟等因素有关，多发生于下唇，有时亦出现在口角。唇黏膜皲裂、糜烂、渗出、出血。经对症治疗后，可好转，但不易彻底治愈。2，盘状红斑狼疮：是一种自身免疫性疾病。病变多见于下唇。早期呈局部增厚的红斑，以后出现溃疡，两侧颧面部可形成蝶形斑。血清免疫学检查及病理检查可以确诊。3，角化棘皮瘤：多见于唇红部，初起为一小乳头状病损，单发或多发，可自行停止生长或自愈。4，梅毒性唇下疳：唇黏膜红斑，多数单发，明显水肿，溃疡面有痂皮覆盖，除去痂皮可见圆形浅溃疡。梅毒血清学检查阳性。5，乳头状瘤：位于唇部，呈乳头状突起，表面高低不平，有或无蒂，周界清楚。治疗原则：尽量早期发现，及早确诊，采用以手术为主、辅以放疗等的综合治疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月04日9145
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