唇腭裂

隐性唇裂到底要不要做手术，这是让很多患者和家属非常纠结的问题。为了让大家更好地理解隐性唇裂的治疗，下面我会通过几个典型的病例来具体说明目前的治疗方案和大致的手术效果。这是一名隐性唇裂的宝宝。我记得第一次来就诊时，他的家长和大多数隐性唇裂的家长一样既焦虑又纠结。焦虑的是宝宝嘴唇和鼻子有问题，家长希望尽快帮他想办法矫正。纠结的是，孩子畸形不算特别严重，爸爸妈妈担心做完手术留下明显的瘢痕，所以对做不做手术，以及什么时间做手术心存疑虑。因为宝宝患侧唇峰有明显上移，人中处存在凹沟，而且仰头时双侧鼻孔不对称，随着生长发育畸形严重程度可能进一步加重，家属商量后最终决定及时手术。为了尽可能减轻瘢痕，术前重点进行了切口设计，在下降唇峰的同时尽量保证切口长度最短，同时矫正了人中和鼻孔的畸形。接下来是一名青春期的女性患者，手术前她的父亲比较纠结，主要是担心做了手术留下明显的瘢痕，反而不如术前美观，所以家人和我反复确认了手术方案及大致效果。仔细分析一下，她嘴唇的问题不严重，仅红唇存在一个小凹沟，但鼻畸形相对严重，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、以及患侧的鼻翼低垂。所以手术除了红唇凹沟的局部调整外，鼻畸形矫正是手术重点。手术切口放在了鼻底和鼻翼边缘这些隐蔽的部位，通过调整肌肉和软骨等相关结构来进行矫正修复。下面这名男性患者属于比较典型的成人隐性唇裂，表现为唇峰处唇线中断，有一部分皮肤插入红唇黏膜；患侧的人中凹陷，皮肤上存在凹沟，且鼻畸形明显，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、鼻翼外展和低垂。手术修复的重点内容为：以最小的手术切口恢复红唇唇线的连续性，改善患侧人中嵴的凹陷，以及重建鼻孔的对称性。最后这名男性患者属于隐性唇裂中比较严重的类型。他的患侧红唇凹陷且唇峰有明显的皮肤插入，人中皮肤上有一条纵行的条带宽大且发红；此外鼻畸形严重，患侧鼻翼塌陷、外展。手术治疗主要目标是矫正嘴唇和鼻子的形态畸形。因为患者人中的皮肤明显异常，最终决定通过手术完整切除，术后配合抗瘢痕治疗，恢复理想后应该是一条细白印，其美观程度应该优于原来发红的皮肤条带。总结一下，隐性唇裂修复对于大部分患者来说都是很有意义的，也就是手术能够帮助大家获得确实的外观改善。但是不同的患者，唇鼻畸形的特点不同，所以我们会根据具体病情制定有针对性的、最适合个体的治疗方案。如果对治疗存在疑问，建议大家找专业的医生进行咨询，这样更能明确自己的目标和想法，找准治疗方向。

上一篇文章我们聊了胎儿时期人脸的发育史，这一篇就要聊聊正中唇裂了。因为比较轻微，不像单侧唇裂那么明显的裂隙，并且也比较少见，网上常常没有可以参考的图片或意见。家长早期一般不太愿意手术。但是随着年龄增长，又觉得外观不够美观，又会再次考虑手术修复。由于医学的发展，胎儿超声已经筛选过那些比较明显的正中唇裂（从鼻正中一直裂到上唇，可以通过鼻骨检查来发现），我们现在所看到的，都属于轻微类型，在胎儿超声中不容易被发现，即使出生后，不仔细观察，也不觉得有什么问题，因为也不影响吃奶、吃饭、说话。随着孩子年龄长大，有些心细的家长就会发现，宝宝的嘴巴跟别人不太一样，在临床上，我们描述为上唇正中裂隙，唇珠缺如（上嘴唇中央突起的部分），有些小朋友还有上唇皮肤瘘口、皮肤肿物。有些小朋友因为上前门牙缝隙太宽来口腔科做检查，如果不是专科医生，可能只是单纯认为上唇系带附着过低了，就只做了唇系带的手术。但是如果是做唇腭裂的专科医生，就会排除一下孩子是否还存在正中唇裂的可能。这种手术一般修复效果良好，大部份一次手术可以完成。

唇裂修复手术前后的对比在生活的舞台上，每一个笑容都值得被珍视。而唇裂，这个看似微不足道的小瑕疵，却可能给患者带来无尽的困扰和自卑。今天，让我们一起从医生的视角，见证唇裂修复手术前后的对比，带您领略笑容的力量。术前：修复前的挑战唇裂，一种常见的口腔颌面部畸形，表现为上唇的连续性中断。对于患者来说，他们可能因为这一小小的瑕疵而自卑，不愿与人交往，甚至影响正常的生活和学习。而我们的工作，就是为他们带来希望和改变。术前拍摄的照片，我们可以清晰地看到唇裂的痕迹，面对这样的病例，医生需要精心设计手术方案，确保修复后的效果。术后：微笑重生经过唇裂修复手术，患者重获新生。术后拍摄的照片，原本中断的唇形变得流畅自然，裂痕也随之消失，与术前相比，术后患者的面部表情更加自然协调。 对比：见证改变让我们再次对比手术前后的照片，这不仅仅是外表的改变，更是心灵的成长和重生。医生的职责就是为患者带来希望和改变。通过唇裂修复手术，我们见证了笑容的力量，也感受到了医患之间的信任和关爱。让我们一起为这些勇敢的患者点赞，为他们重拾笑容而感到欣慰。

唇隐裂是唇裂分型中最为轻微的一种，皮肤和粘膜没有裂开，它的特征是上唇轻度凹陷，唇弓不平，白唇皮肤呈条状突出，伴发鼻孔不对称，鼻翼外扩等鼻畸形症状。很多人认为，唇隐裂症状如此轻微，治疗手段是否比起其他类型的唇裂更为简单？治疗效果也应更完美，果真如此吗？首先，唇隐裂患者及其家长应该建立起合理的手术预期。事实上，由于唇隐裂的畸形表现并不突出，与唇裂二度，三度患者的手术矫正效果相比，一个是从40分提升至80分，一个是从90分提升至95分，显然前者的改善效果和空间会更大。唇隐裂患者常常会因为术后即刻的肉眼所见改善效果没有非常明显的提升而感到沮丧，我们应该把注意力放到术后的护理步骤上，关注远期恢复效果，只要术后瘢痕护理得当，唇隐裂患者恢复后，是基本可以达到与正常人的唇鼻外观无异的。唇隐裂的矫正是否比其他唇裂更简单？不存在唇隐裂的治疗更简单的说法！反而唇裂修复医生们都对唇隐裂的纠正更为谨慎，任何的外科手术都是一把双刃刀，在修复现有畸形的同时，也有可能带来新的继发畸形。对于轻微的唇隐裂，只有当医生估量出手术修复效果远胜于有可能出现的问题时，才会进行唇隐裂修复。而唇隐裂的治疗方式，与普通唇裂矫正并无两样，切口设计要尽可能隐蔽和微小。如果唇隐裂症状较轻，那么可以通过口腔前庭粘膜切口，也就是内切法去进行纠正；但如果有明显的唇峰不齐，红唇凹陷，人中不显，就需要在红白唇缘作Z瓣成形或者V-Y推进术，对位缝合口轮匝肌，恢复口轮匝肌连续性，重建人中嵴，再造唇珠。如有鼻畸形矫正的需求，也需要从鼻小柱根部入路，纠正鼻翼和鼻小柱偏斜，彻底矫正畸形，获得良好的修复效果。

你脸上的哪个部位不在五官之列，却对你的笑容甚至颜值有重要的影响？答案就是你的人中。对于唇裂患者来说，人人都有的人中，他们却很难拥有，由于口轮匝肌发育错位，导致唇裂患者的人中窝不明显，人中嵴不突出，表情略显呆板，所以在唇裂二期修复中，再造人中也是一个很重要的步骤。仔细看这位患者朋友，右侧红唇组织量少，看起来嘴唇比较单薄，加上没有人中的缘故，她说自己的面部表情总是不够生动。所以这次我们设计的方案是：矫正口轮匝肌+利用黏膜瓣增厚右侧红唇+加深人中窝+再造人中嵴，利用自体组织修复红唇缺失，恢复以后几乎看不出切口痕迹。3个月后修复痕迹基本褪去，红唇饱满自然，表情也更加灵动了。

很多患儿家属在初次就诊时就会问我，孩子的腭裂手术后能和正常人一样吗？是不是手术做好了就自然而然有了正常的发音？对于这个问题，我觉得应该系统性的解释一下。不光是患儿家属有这种疑问，作为专科医生一样有不同看法，对腭裂的认识随着技术的进步逐渐变化，从最开始将腭裂手术作为关闭裂隙的操作，逐渐演变成延长软腭长度，而后加入了重建腭咽肌肉环的理念，到现在的探讨腭咽部裂隙处应力中断恢复及重建闭合接触位点，总的趋势在向着一期手术完成修复裂隙同时恢复发音的方向发展。但每个患儿腭裂的表象不同，软腭肌肉的长度、厚度、硬腭骨裂隙骨缺损，咽腔深度都存在差异，现阶段单纯一期手术还不难做到百分百修复发音异常。还有很多一期腭裂手术失败的病历，这些都需要在二期手术来完善。正常情况下，一岁内完成腭裂修复，患儿在四岁内除了正常学习说话及进行简单的功能训练外不需要进行语音训练，当患儿能够配合相关检查，也就是3-4周岁后，正式进入语音改善治疗，如果口腔内存在软腭长度过短，咽腔深大，腭咽闭合不全，腭瘘孔等情况需进行二次手术，修复腭咽闭合不全，然后进行语音训练，经过1-2年的训练，基本达到正常发音水平。可以这样说，腭裂语音的恢复是一个阶段性治疗过程，争取在学龄前完成，使小朋友们能够以完美的状态融入学校及社会。