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黎凡主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 唇裂修复手术前后的对比在生活的舞台上，每一个笑容都值得被珍视。而唇裂，这个看似微不足道的小瑕疵，却可能给患者带来无尽的困扰和自卑。今天，让我们一起从医生的视角，见证唇裂修复手术前后的对比，带您领略笑容的力量。术前：修复前的挑战唇裂，一种常见的口腔颌面部畸形，表现为上唇的连续性中断。对于患者来说，他们可能因为这一小小的瑕疵而自卑，不愿与人交往，甚至影响正常的生活和学习。而我们的工作，就是为他们带来希望和改变。术前拍摄的照片，我们可以清晰地看到唇裂的痕迹，面对这样的病例，医生需要精心设计手术方案，确保修复后的效果。术后：微笑重生经过唇裂修复手术，患者重获新生。术后拍摄的照片，原本中断的唇形变得流畅自然，裂痕也随之消失，与术前相比，术后患者的面部表情更加自然协调。 对比：见证改变让我们再次对比手术前后的照片，这不仅仅是外表的改变，更是心灵的成长和重生。医生的职责就是为患者带来希望和改变。通过唇裂修复手术，我们见证了笑容的力量，也感受到了医患之间的信任和关爱。让我们一起为这些勇敢的患者点赞，为他们重拾笑容而感到欣慰。03月10日
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01月24日36
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黎凡主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 呃，这个问题很凑巧啊，我今天门诊正好有两个孩子都是因为呃恶裂术后有腺样体增生过来找我复诊的病人，呃，这个呢，说实话是有点矛盾的，对，因为我们做这个恶劣的手术是关闭气道，就关闭鼻咽气道，然后进一步的去改善他的腭咽闭合，建立他的恶咽闭合功能，对，那这样子的话呢，孩子说话才不会出现鼻音的鼻漏气，因为你的气道关的越小越完善，那他的鼻漏气的概率肯定是越低的，但是呢，腺样体增生包括了扁桃体肥大的病人呢的孩子呢，他会出现鼻咽气道的一个狭窄，所以如果两者同时存在的话，确实孩子可能会影响非常明显的影响他的呼吸的一个状碍，就比如说会引起一个呼吸睡眠暂停的一个情况，那首先如果我们是先前。 耳鼻喉科医生评估的，要他来评估，现在腺状体增生占到了孩子的一个上气道堵塞的百分之几，他的比例去到哪里？如果是通过药物确实没有办法改善的话。 我会建议考虑做部分消融术，对，就不考虑做那种特别彻底的一个腺体增殖的一个消融手术，因为这个呃消融的比例直接关系到孩子以后发音，包括他软腭的腭眼闭和功能，这个不是绝对禁忌增，但是不是轻易能做完成的一个干预，所以这个是希望家长要呃，要找耳鼻喉科医生要要跟他去沟通清楚的。当然如果是考2023年11月14日16
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 单侧唇裂是指只有一侧上唇存在裂隙，而双侧唇裂则是指两侧上唇均存在裂隙。这两种类型的唇裂都会对患者的外貌和功能造成影响，都需要进行多次的修复手术。在修复单侧唇裂时，通常需要考虑肌肉的功能性修复和美观度恢复。由于单侧唇裂的裂隙较小，因此可以采用直线法或旋转推进，Z瓣成型的方法进行修复。修复后应该达到：人中显形，上唇两侧对称，唇峰左右对齐，组织饱满完整的效果。单侧唇裂修复时要矫正鼻小柱的偏斜，增加高度，矫正鼻翼角移位，恢复鼻孔基本对称，促进鼻的正常发育。在修复双侧唇裂时，由于两侧上唇的裂隙较大，因此需要采用更复杂的手术方法进行修复，如皮瓣带蒂转移等。双侧唇裂的治疗难度，比起单侧是要更高的，因为双侧唇裂的软组织和骨组织的缺损程度会更高，双侧唇裂患者往往前唇短小，前唇组织的大小也决定了不同的修复方法。双侧唇裂者几乎没有人中嵴和人中窝的表现，口轮匝肌沿着裂隙往上异常附着于鼻基底，导致鼻翼塌陷，鼻孔过度宽扁，鼻小柱短小，老余就接诊过一位比较严重的双侧唇裂患者，鼻尖几乎是“趴”在了前唇的位置。所以双侧唇裂的修复中，对于鼻小柱的加强和抬高是非常重要的一步。虽然单侧唇裂和双侧唇裂的修复方法有所不同，但是在修复过程中都需要考虑到肌肉的功能性修复，无论是单侧还是双侧唇裂，因为上唇的肌肉会影响到患者的吸吮和发音等功能，因此在修复时也需要尽可能地恢复肌肉的功能，让错位发育的肌肉回归到正常的位置。总之，单侧唇裂和双侧唇裂的修复方法有所不同，但是在修复过程中都需要考虑到肌肉的功能性修复、唇鼻的美观度以及手术难度和风险等因素。医生也会根据患者的具体情况制定针对性的治疗计划，以确保手术效果达到最佳状态。2023年11月10日59
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 唇裂（唇腭裂）修复手术需要切开上唇的皮肤再进行缝合，因此会在上唇皮肤层出现疤痕，这也是伤口愈合的一个必然结果。由于唇裂疤痕在面部中央的位置，对颜面美观影响较大，所以唇裂修复手术的疤痕往往是医患双方都非常在意的问题。唇裂手术虽然会遗留瘢痕，但是也分程度的深浅，那么有哪些因素会影响到疤痕的形成呢？唇裂瘢痕的形成跟多种因素有关唇裂手术瘢痕的形成跟多种因素相关，其中有一些因素是可以通过人为干扰，减轻疤痕的严重程度。首要的因素就是患者的年龄，年龄越低，组织新陈代谢快，伤口的愈合能力就越好。其次，跟疤痕形成的位置有关，比方说黏膜上的愈合能力比皮肤强，因此黏膜上的疤痕更为不明显。最后便是术后患者的护理水平，唇裂术后需要坚持使用减张贴和祛疤膏，对切口进行按摩压迫处理，这样可以帮助伤口恢复得更快更好。对于明显的唇裂瘢痕可以通过美容手段改善术后早期，尤其是前三个月的黄金恢复时间，患者需要及时采取各种抗疤措施，如物理按摩减张、外用硅凝胶制剂等，手法要轻柔自然。如果度过恢复期以后，疤痕还是宽平且明显，可以考虑重新切除疤痕，重新做减张美容缝合。对于突出皮肤表面和颜色发红的增生性瘢痕，我们建议，激光治疗可起到很好的平疤去红效果，让疤痕的颜色更接近周围正常皮肤；而对于凹凸不平、有色素沉着的癫痕，可采用点阵激光，让瘢痕变平。对于唇裂手术疤痕，比较提倡早期预防和干预，我们在术前设计手术方案时，就会将瘢痕问题考虑在内，通过精准的术式设计，最大程度上减轻疤痕形成的程度，恢复后可以更接近正常人的外观。2023年09月21日38
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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 有家长比较疑惑：轻微唇裂（如I度唇裂或唇隐裂）好像不是很严重，长大后会不会出现继发的鼻畸形呢？答案是会的！轻微唇裂看似只有红唇轻微裂开，但在我们肉眼看不见的地方，其实畸形涉及了肌肉、筋膜、骨和软骨。嘴唇和鼻子的肌肉是同一个系统，嘴唇和鼻子的肌肉纤维之间有着不可分割的联系，形成了一定的生物力学关系，称为张力带结构。一旦嘴唇开裂，张力带就会断裂，导致与鼻子相关的张力系统紊乱，造成鼻子畸形。就像最轻的嘴唇开裂，嘴唇上的痕迹很淡，也会造成鼻子明显塌陷。1、鼻小柱偏斜、短小，唇裂处鼻小柱底部与鼻棘偏向健侧；2、鼻中隔偏曲；3、患侧鼻翼软骨塌陷，鼻翼脚外移，两侧鼻孔不对称；4、鼻尖偏向患侧,出现折痕；5、鼻背畸形，歪鼻，塌鼻等。鼻畸形手术修复的方法主要是根据其不同部位、畸形表现不同，采用不同的整复技术，同时根据患儿在不同年龄阶段采用的不同方法。对于出生1-2个月的婴幼儿采用的是术前矫正，通过矫治器的方法进行鼻畸形的矫正；患儿生长到12-18岁时，通常采用手术方法进行鼻畸形矫治。鼻子发育一般在12-18岁才能发育到原本应有的大小和形态。只有当软骨发育到一定大小时，才能通过外科缝合的技术使软骨得到理想的形态。所以唇裂鼻畸形二期修复一般都是放到青春期后。2022年12月10日340
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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 唇腭裂的孩子，因为出生后唇部、鼻部和口腔里裂隙的存在，在慢慢长大发育过程中，颌面部的连接会出现断开，颌骨和唇部会产生明显的移位，并且鼻子的发育、鼻中隔的软骨一般也是异常的。这些问题在孩子第一次唇裂手术之前，通常需要进行有效的治疗，这就叫唇腭裂的术前正畸。一般是通过戴口腔矫治器，包括戴在口内的活动牙套，还有伸出来的小支撑，是支在鼻部的，主要作用是进行鼻部畸形的矫治、增加鼻中隔软骨的生长和塑形、减少出现鼻部畸形、同时能够减少颌骨的移位，把移位的颌骨放到一个正常的位置上，有助于唇裂修复手术的进行。由于唇颚裂患者的组织缺陷和移位，上颌各部分以及上颌面部的其他结构之间发生了明显异常，这些变化在孩子出生时就已经存在了。如果任其在生长发育过程中发展，必然会导致牙槽骨和腭裂的进一步扩大。上颌骨的旋转以及前颌骨过度突出，不但会影响面部外形，亦会增加手术的难度及影响治疗效果。随着患者的成长，他们会有严重的牙齿畸形，这使得以后的治疗变得困难。因此，我们主张患有完全性唇颚裂的患者应在出生后两周左右接受正畸治疗，并佩戴正畸器，使牙槽骨趋于正常的形态，这有利于早期的手术修复。同时，早期正畸治疗，也有利于吸吮和颌骨的正常发育。2022年12月09日179
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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 很多家长在唇裂手术咨询时比较关心的一个问题是宝宝唇裂手术后会不会留下瘢痕？唇裂手术以后的疤痕存在很大的个体差异，每个人的情况不同，有人看不出明显痕迹，也有人会留下较为显著的疤痕。皮肤由表皮层、真皮层和皮下脂肪层组成。表皮损伤，或者我们通常所说的皮肤创伤，通常不会留下疤痕。唇裂手术涉及深层缝合，而不仅仅是在表皮操作，所以疤痕几乎是不可避免的。机体受伤后创口附近胶原纤维合成更加活跃，促进创口愈合，在此过程中就可能形成疤痕。术后应该保持创口清洁，按要求使用消炎药物，必要时使用止痛药物缓解疼痛，待创口愈合后可使用一些祛疤药物。药物无法完全消除唇裂术后的疤痕，但也能够起到减少疤痕形成、淡化疤痕的作用。微小的疤痕通常不必要做处理，通过化妆即可掩饰。若个人希望进一步改善，可以在正规医院整形美容外科进行激光治疗。激光对于改善局部发红、凸凹不平、色素沉积都有很好的效果。当然，这也看唇裂的严重程度以及个人的体质，如果有疤痕体质，那疤痕会相对明显一些。很多二度唇裂的患者且没有疤痕体质做完修复后做好护理恢复后也基本不明显，一些较轻的术后肉眼也基本看不见疤痕。尽管现阶段的技术没有办法保证完全消除疤痕，不过唇腭裂患者经过手术治疗与疤痕修复可以最大限度地恢复外观，回归正常生活，所以家长也不必过于担心。2022年12月04日253
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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 首先我们得了解唇腭裂患儿的口腔共鸣问题有哪些？因为唇腭裂结构损伤，导致口鼻相通，对于唇腭裂的儿童来说，由于口腔压力不足引起的口鼻共鸣失调是常见问题。即使在腭裂修复后，他们说话时也会有浓重的鼻音共鸣。因此，唇腭裂儿童需要解决的第一个问题是学会区分口腔共鸣和鼻音共鸣。练习口腔共鸣时，让孩子的口腔自然张开，练习发长音a，同下腭慢慢提升，随着口腔空间变小，发音逐渐向后转移，使发音焦点更有深度，回声更厚.以便产生良好共鸣效果。主要是锻炼腭裂隙肌的张力和腭咽闭合功能的力量，同时也有助于提高肺活量。引导孩子吸气，紧握嘴唇3-5秒，然后用力均匀地呼气。一般语言康复培训机构，都会有专门的呼吸器械辅助训练。在家训练时，孩子可以采用气球、导管吹泡等方式进行训练。如果孩子很难控制口腔的闭合，可以先捏住鼻子，通过屏住呼吸来感受口腔的压力，然后逐渐增加难度。经过肌肉功能训练后，唇腭裂患儿的构音功能得到了改善，接下来需要进行发音训练。相对于正常孩子的发音，唇腭裂孩子的发音是比较困难的，主要是因为他们缺乏语音运动的经验。所以唇腭裂孩子在学习发音时，需要遵循语音学规律，将每个音节分解成音素。每个音素对应一个发音动作，每个发音动作对应一组肌肉运动的方式进行。语言康复训练不是一个简单的过程，但是只要找对方向，找对技巧，很快就能学会准确发音，表达流畅的！2022年12月02日299
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