催乳素瘤

之前我们都说过关于垂体瘤是可以选择药物治疗的，那么针对于垂体瘤患者如果可以选择药物治疗的同时在选择药物上有什么讲究呢？垂体瘤应该吃哪些药物效果好呢？ 贾栋主任介绍说，溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中 催乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可抑制病理性 溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后可继续增大，症状又复出现。此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状，但药量大，疗效差。

患者： 女,41,身体良好,月经一直都很正常,前年妇检发现泌乳素高64.未重视.今年泌乳素高100了,核磁确诊为垂体左后侧微腺瘤约6mm,检查所见;垂体高度约5.5mm,平扫示垂体左后方局限性稍增大,增强扫描左后方见约6mm椭圆形低信号区,边稍欠光整,蝶鞍未见扩大,鞍底未见下陷,垂体柄居中,垂体柄未见增宽,垂体后叶高信号显示清晰,视交叉结构显示清晰,双侧海绵未见扩大. 现偶而有头晕现象,很少出现头疼! 目前还未采取任何治疗措施, 请问,我这种情况吃溴隐婷好,还是伽玛刀治疗好,做了伽玛刀会不会引起闭经,内分泌失调呢,上海华山医院神经外科寿雪飞：伽马刀对泌乳素微腺瘤治疗效果不是很好，且起效也较慢。垂体泌乳素腺瘤的治疗方法的选择1.只要对溴隐亭敏感，又能耐受药物的不良反应，并且愿意坚持长期服药的患者，可以首选溴隐亭药物治疗。2.侵袭性腺瘤，首选溴隐亭治疗，长期溴隐亭治疗不佳，可以选择手术或者放疗（单次或者分次）。3.溴隐亭治疗无效；不能耐受药物不良反应；使用溴隐亭出现脑脊液漏；肿瘤卒中引起视力迅速下降，以上可以选择手术。4.对于微腺瘤、囊性腺瘤、局限于鞍内的非侵袭性腺瘤，手术效果很好，也可以首选手术。5.女性泌乳素大腺瘤要求妊娠，也可先行手术。6.男性患者对各种治疗方法敏感性较差。7.接近绝经期女性有45%自愈可能，可以随访。

垂体泌乳素腺瘤 垂体泌乳素腺瘤是激素分泌性垂体腺瘤中最常见的一种，约占分泌性垂体腺瘤的40%～60％。【诊断依据】1?临床表现（1）女性患者出现泌乳素增高，雌激素减少所致的闭经、泌乳、不育（又称Forbis?Albright综合征）。女性高泌乳素血症中PRL腺瘤占35?7%，而不孕患者中约1/3为高泌乳素血症所致。（2）男性患者出现性欲减低、阳痿、男性乳房发育、溢乳、胡须稀少、生殖器萎缩、精子减少、活力低下、男性不育。（3）泌乳素大腺瘤或侵袭性腺瘤压迫周围组织产生相应症状，见垂体腺瘤总论。2?内分泌学检查如泌乳素大于100ng/ml则可能为垂体腺瘤所致；如大于200ng/ml则诊断泌乳素瘤较肯定。对于无功能腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤，血清PRL30～100ng/ml不能轻易诊断为泌乳素腺瘤或混合性腺瘤。溴隐亭泌乳素抑制试验可用来判断肿瘤是否对溴隐停敏感。3?影像学检查见垂体腺瘤总论。【治疗原则】1 溴隐停泌乳素抑制试验提示对溴隐停敏感者，可首选溴隐停治疗。部分对溴隐停不敏感的患者也可选用卡麦角林等其他多巴胺激动剂治疗。约10％病例对溴隐亭不敏感或者难以耐受药物的副作用。2 以下泌乳腺瘤患者可首选手术治疗：垂体PRL微腺瘤、囊性PRL腺瘤、局限于鞍内的PRL腺瘤和肿瘤形态规则的非侵袭型PRL大腺瘤。对多巴胺激动剂不敏感或者因为药物副作用大、难以坚持药物治疗者，也可选择手术治疗。手术治疗方法首选经蝶手术。3 放射治疗（包括伽马刀）一般不能作为垂体泌乳素腺瘤的一级治疗方法，详见垂体腺瘤总论。综合文献报道，在有经验的神经外科医师，垂体PRL微腺瘤、囊性PRL腺瘤和局限于鞍内的PRL腺瘤经蝶手术治疗后的长期治愈缓解率可高达80%～92％，非侵袭型垂体PRL腺瘤经蝶手术治疗后的治愈缓解率可达85.5%，因垂体PRL腺瘤而致不育的女性，手术后只要血PRL恢复正常，其怀孕生育的几率可达90%。女性垂体PRL大腺瘤患者在受孕前如果接受了手术治疗，其怀孕期间引起临床意义肿瘤体积显著增大的几率可由30%降为5%。男性垂体PRL腺瘤单纯经蝶手术治疗后的长期治愈缓解率仅为23%～35%，侵袭型垂体PRL腺瘤单纯手术治疗难以达到内分泌学治愈。泌乳素腺瘤术后5年复发率为7%～50％。