痤疮介绍，什么是痤疮

痤疮，也叫寻常性痤疮，俗称粉刺或青春痘，是由于死皮和油脂堵塞毛孔、痤疮丙酸杆菌大量滋生，引起毛囊皮脂腺发炎，是一种常见的皮肤病。

好发于 15～25 岁青少年，占 70％～87％。研究发现，中国城市大中学生中 55.3％的男性及 41.3％的女性曾发生过痤疮。

寻常痤疮一般在 25 岁之后可减轻或痊愈。

基本病因

痤疮的发病原因相对较多，且往往是多种原因共同促使痤疮发病。

主要病因

• 雄激素水平异常：是痤疮发病的关键因素。青春期后人体内雄激素水平增高（特别是睾酮水平），或雄激素、雌激素水平失衡，因此青少年是痤疮高发人群。
• 皮脂分泌旺盛：青春期雄激素水平升高促进皮脂大量分泌。
• 毛囊周围细胞角化异常：导致皮脂排泌受阻。
• 炎症反应：痤疮丙酸杆菌以及上述 3 个病因共同引起的免疫炎症反应，一起作用导致痤疮发病。

其他病因

• 遗传：有遗传因素的人可能更容易发生痤疮。
• 药物：糖皮质激素类药物、免疫抑制剂、抗癫痫药物、含卤素族类的药物、锂制剂、雄性激素类药物等。
• 饮食习惯：高糖饮食与痤疮加重有关，另外，辛辣刺激性食物、奶制品也可能会加重痤疮。
• 高温环境：高温、通风不良的环境更容易诱发痤疮，如厨房、车间等，或经常戴头盔、长时间戴口罩。
• 心理因素：精神紧张、心理压力大，是促使痤疮发生的常见原因。
• 吸烟饮酒：吸烟饮酒增加痤疮发病的风险。
• 肥胖：肥胖可能与痤疮发病有关。
• 过量维生素 B12：如果摄入过量维生素 B12，可能会促使痤疮发生。
• 月经周期：部分女性在经前容易出现或加重痤疮。

高危人群

下述人群更容易患痤疮，需加以注意：

• 使用油性化妆品
• 容易出汗
• 有卵巢（多囊卵巢综合征等）或肾上腺疾病（库欣综合征等）
• 长期使用类固醇或锂
• 有家族史
• 青少年
• 月经前女性
• 精神压力大
• 洗脸方式不当，包括洗脸太频繁、搓脸太使劲或使用太热的水
• 工作中日常接触油和烈性的化学品

痤疮最常出现在面、颈、胸、肩或背部，程度可轻可重。痤疮可能持续数月、数年甚至终生反复。常见症状有：

• 白头粉刺：皮脂和皮肤细胞混合存在于毛孔里，形成的白色颗粒，在皮肤表面没有开口。
• 黑头粉刺：皮脂和皮肤细胞栓塞在毛孔里，在皮肤表面有开口。暴露在空气中的皮脂腺变黑，形成黑头。
• 青春痘（脓疱）：毛孔被堵塞后，容易发生细菌感染，就会出现红色、隆起的皮疹，通常伴有皮温升高及疼痛。
• 皮肤结节和囊肿：较大的感染可能蔓延到皮肤深处，形成较硬的肿块。这类肿块也会发生细菌感染，发生红肿和疼痛，还可能留下皮肤瘢痕。

并发症

不及时治疗，可能会有急性化脓性感染，遗留瘢痕或引发心理问题。

• 急性化脓性感染：伴有发热、怕冷、淋巴结肿大、全身不适等症状。
• 瘢痕：如果损伤深至真皮层，一般会留有瘢痕，影响面部美观。可通过激光等治疗方式改善。
• 心理问题：容易造成心理负担或自卑心理等。

痤疮通常是不容易预防的，但可以在家里采取一些措施，如正确护肤、防晒等方法，防止其恶化。

多数情况下，医生一般通过病史和体格检查，即可作出诊断，无需进行任何特殊检查。

• 体格检查：医生会对患者进行体格检查并询问病史，女性患者可能会被问及月经周期，这些信息有助于医生判断体内激素水平是否对痤疮的发作起作用。
• 其他检查：如果医生认为需要鉴别其他疾病，进一步确诊，可能要做内分泌检查、毛囊虫镜检、组织病理学检查等。

根据痤疮的发病机制，主要的治疗手段为抑制皮脂腺的分泌、控制痤疮丙酸杆菌的繁殖、调节体内激素水平、减轻炎症等，对于严重的痤疮需要外用药和口服药联合治疗数月才能完全消除。

一般治疗

• 健康的饮食：少吃高糖饮食和奶制品，如薯条、面包、全脂牛奶等，多吃酸奶、蔬菜，水果和粗粮。
• 良好的生活习惯：避免熬夜生活不规律，避免暴晒，注意个人卫生等。
• 清洁皮肤：选择清水或者合适的洁面产品保持皮肤清洁，若需化妆时，选择不会堵塞毛孔的化妆品或者无油化妆品，一定记得及时卸妆。
• 心理疏导：痤疮会影响患者的社交和学习，造成不同程度的心理压力，而心理压力过大又会导致痤疮更加严重，治疗痤疮时可配合心理疏导和心理健康教育，不仅有助于患者减轻心理压力，还会使疾病得到缓解。

药物治疗

外用药物治疗

一般痤疮患者仅用外用药物即可，对于外用药物疗效不佳或中重度痤疮患者，需要采取外用药物和口服药物联合治疗。这些药物治疗均需在医生指导下进行。常用外用药物有：

• 维 A 酸类：外用维 A 酸类药物是轻中度痤疮的首选外用药物。
• 过氧苯甲酰：过氧化物外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一。
• 抗生素：包括红霉素、克林霉素、夫西地酸乳膏等。
• 壬二酸类：可减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型的痤疮均有效。

系统药物治疗

系统治疗一般用于中重度的痤疮或者外用药物无效的患者。部分系统治疗药物会导致胎儿畸形，因此，妊娠期女性应避免采取系统治疗，系统治疗均需在医生指导下服药。常用系统治疗药物如下：

• 抗生素：中重度的痤疮患者首选的系统治疗药物。
• 异维生 A 酸：目前最有效的抗痤疮类药物，无禁忌症的痤疮患者可尽早服用。
• 抗雄激素类药物：仅适用于女性雄激素异常的患者，常用药物包括口服避孕药和螺内酯。
• 糖皮质激素：适用于严重结节性痤疮、聚合性痤疮、囊肿性痤疮的炎症期和暴发性痤疮。

物理疗法

• 光动力疗法：轻、中度皮损可联合红蓝光照射，通过光动力效应破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应。
• 激光疗法：这一疗法主要用于瘢痕治疗。当患者到了痤疮得到基本控制的年龄阶段后期，可考虑激光疗法治疗痤疮留下的瘢痕。

手术治疗

本病一般无需手术治疗。

• 避免辛辣、高脂高糖食物，饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果。
• 控制奶制品的摄入量。
• 多饮水，少喝浓茶、咖啡，戒酒。

日常注意事项

• 如果怀孕，请告知医生，一些抗生素在孕期服用是不安全的。
• 随着时间推移，细菌可能对抗生素抵抗，这意味着抗生素不再能有效杀灭或控制引起痤疮的细菌，这也叫做耐药。发生这种情况时，可能需要换用另一类抗生素。
• 痤疮被控制后，通常需要持续治疗才能防止复发。医生可能建议长期使用除了抗生素以外的其他药物，避免长期使用同一种抗生素可以减少耐药。
• 外用药物的副作用通常比口服药物更少、持续时间更短。但是，对于重度痤疮，外用药物的效果可能不如口服药物好。
• 维甲酸类药物如异维 A 酸、他扎罗汀等可能产生严重副作用，服用前需仔细阅读产品说明书或咨询医生。服用异维 A 酸或他扎罗汀（国外有口服药、国内目前只有外用软膏）的妇女需要采取有效的避孕方法，以免生出有严重缺陷的婴儿。

常见疑问

问：鼻子上的粉刺不能挤，是真的吗？

答：准确来说，是不能自己用手挤。

其实各个地方的粉刺都不能自己用手挤。鼻子上的尤其不能。以鼻根和两侧嘴角为顶点，围成的三角区又叫“危险三角”。由于此处的静脉没有静脉瓣（血液容易反流），且与颅内相通，挤压时，细菌可能因受压向下破入血管，然后从颜面部的浅静脉进入颅内血管。万一造成颅内感染，可能会危及生命。

所以鼻子上的粉刺不能随便挤 。当然，其他地方的粉刺也不要自己挤。因为挤粉刺不当，可能会对皮肤的毛囊和皮脂腺造成损伤及感染，导致粉刺越来越多、越来越厉害。

问：痤疮为什么不能喝牛奶？

答：类胰岛素一号增长因子（IGF-1）会促进人体分泌更多皮脂，皮脂对痤疮来说是很好的养分。

牛奶本身含有大量IGF-1 ，同时牛奶中的酪蛋白还能够促进分泌IGF-1。 因此，喝牛奶会加重痤疮 。

此外，摄入大量糖分后，例如奶茶、甜品，人体内也会产生IGF-1，导致痤疮加重。

治愈情况

• 积极治疗大多预后良好。可治愈，但容易反复发作。
• 多数为慢性病程，时轻时重，一般 25 岁以后可减轻或痊愈。

危害性

• 中、重度痤疮可能影响正常生活及社交，甚至引起焦虑、抑郁等心理问题。
• 可能遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。