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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、概述颈动脉炎又称颈动脉周围炎、血管性颈痛，分为急性颈动脉炎和慢性颈动脉炎两种，慢性动脉炎均由急性动脉炎治疗不当迁延而来。主要表现为颈动脉的疼痛和压痛，常扩展至同侧的咽、耳、一侧头部，出现咽痛、吞咽、转动颈部时加重。患者常以耳痛、咽痛为主诉而就诊于耳鼻喉科。急性期有发热、乏力、头痛、女性多于男性，激素和抗炎治疗效果良好。二、病因及发病机理颈动脉炎的发病原因目前尚不能肯定，根据患者在初发时有发热、上呼吸道感染症状，抗生素加用激素治疗效果明显，大多数可治愈。如因误诊得不到正确的诊断和治疗，病情会迁延不愈，转化为慢性颈动脉炎，从结果反推，支持颈动脉炎是由感染介导的自身免疫反应。颈动脉炎的病变范围包括颈总动脉、颈内、颈外动脉及其分支，动脉壁及周围组织的炎变，释放大量的组胺、多肽、神经肽，提高了组织的敏感性并降低了血管和神经的痛阈，动脉壁上的植物神经功能也受到影响，引发血管的缩舒功能异常，动脉扩张及搏动增强，引发颈部疼痛、一侧头痛及触痛，与颈动脉相近的耳、咽、扁桃体受波及，感觉外耳道痛，进食、咀嚼、咳嗽时咽喉部痛加剧。 三、临床表现1、急性颈动脉炎发病前多有发热、咳嗽、全身酸痛等感染症状，体温一般不超过38.5度，数天后出现一侧颈痛、咽痛、头痛、耳痛，转动颈部、吞咽唾液时疼痛加剧，有的患者疼痛可扩展至同侧颈肩部。2、慢性颈动脉炎均由急性期误诊或治疗不当转变而来，症状虽没有急性期严重，但持续时间长，有的可达数月不缓解，时轻时重，常被误为慢性咽炎、茎突过长、慢性扁桃体炎、慢性中耳炎。3、体格检查：最重要的体征是沿颈动脉的走向有明显的触痛，范围广，上到颈动脉分叉处，下至锁骨上缘，急性颈动脉炎和慢性颈动脉炎发作期压痛剧烈，缓解期亦有压痛，程度较急性期轻，咽喉部无异常，压痛多为单侧，双侧少见，即使有，两侧的差别甚大。四、辅助检查1、血常规检查：血象正常，血沉增快。2、咽喉部检查：咽后壁、扁桃体无炎性改变。3、颈动脉超声检查无特异性改变。五、诊断临床表现为沿颈总动脉及其分支的分布区域的放散痛，体检同侧颈动脉有触痛，辅助检查排除其它疾病可诊断为颈动脉炎。六、鉴别诊断1、慢性咽炎：是一种由多种因素引起的慢性炎症，其发病部位为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织，临床表现为为咽喉部异物感、咽干、咽痒、咳嗽等，查看患者的口咽部、通过喉镜观察患者咽部状况可明确诊断，颈动脉炎仅有咽喉部痛，检查无异常可资鉴别。2、茎突过长综合征：是指茎突超过2.5cm，或茎突舌骨韧带骨化，或其方位、形态异常。临床表现为咽部疼痛、咽异物感、耳鸣、唾液增多等，以及颈动脉压迫症状。触诊扁桃体区或前后弓处可扣到坚硬条索状或刺状突起，可引起疼痛。X线、CT及CT三维扫描显示茎突长度过长、偏斜、弯曲、茎突舌骨韧带的骨化或钙化，手术效果良好。 七、治疗1、抗炎止痛药：如泼尼松、阿司匹林、双氯芬酸钠。血管扩张剂如烟酸、氢溴酸、山茛菪碱等。2、封闭：以醋酸可的松25mg，颈动脉鞘周围注射，每周1次。3、抗生素和激素：颈动脉炎有发热和白细胞增高时可应用抗生素和激素治疗，抗生素可选用青霉素类和头孢类，激素可选用甲泼尼龙、地塞米松、强的松。3、中医认为颈动脉炎属寒湿痹阻经脉者，痛处得热则舒，舌淡脉细紧，治宜温经通络止痛，可用当归四逆汤，酌加丹参、川芎等；属气滞血瘀者，治宜疏肝解郁，通络止痛，可用小柴胡汤加郁金、白芍、蜈蚣等。上二证或兼痰浊，可配合二陈汤加白芥子等。八、预后：急性颈动脉炎如能早期诊断，正确治疗基本都可痊愈，如误诊、治疗不当则可能迁延不愈，转化为慢性颈动脉炎，治愈困难，并可反复发作。2023年05月07日
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周忠信主任医师 广州中医药大学第一附属医院 介入血管外科 大动脉炎是发生于青壮年妇女的一种自身免疫性疾病，是一种以中膜损害为主的非特异性全动脉炎，全层呈弥漫性不规则增厚和纤维化，增厚的内膜向腔内增生引起动脉的狭窄和阻塞。根据累计动脉的部位和范围分为四种类型：头臂动脉型（主动脉弓综合征）；胸、腹主动脉型；广泛型和肺动脉型。至于治疗，由于大动脉炎是全身性疾病，目前的治疗均为对症处理或姑息治疗。约20%是自限性的，在发现时疾病已稳定，对这类病人如无合并症可随访观察。对发病早期有上呼吸道、肺部或其他脏器感染因素存在，应有效地控制感染，对防止病情的发展可能有一定的意义。激素治疗：是基础治疗。肾上腺皮质激素对本病活动期仍是主要的治疗药物，及时用药可有效改善症状，缓解病情。以血沉和C反应蛋白下降趋于正常为减量的指标，应长期维持一段时间。如用常规剂量泼尼松无效，可改用其他剂型，危重者甚至可大剂量静脉冲击治疗，但要注意激素引起的合并症，如Cushing 综合症、感染、高血压、、糖尿病、精神症状和消化道出血等不良反应，长期使用要防止骨质疏松。免疫抑制剂：适用于单纯肾上腺皮质激素疗效欠佳、或为增加疗效和减少激素用量可用免疫抑制剂，最常用的药物为：环磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨喋呤。新一代的免疫抑制剂，如：环孢霉素A、骁悉、来氟米特等疗效似乎更好，副作用小单仍存在。严重病例会危机生命和造成健康的重大危害，现多认为大动脉炎一经诊断，应积极早日开始免疫抑制剂与激素的联合治疗法。即使临床缓解，免疫抑制剂维持使用仍应持续较长时间。扩血管抗凝改善血循环 使用扩血管、抗凝药物支持治疗，能部分改善因血管狭窄较明显病人的一些临床症状，对血压高的病人应积极控制血压。介入治疗：经皮腔内血管成形术 为大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径，目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等，获得较好的疗效。但是不适于病变活动期。外科手术治疗 手术目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺血。胸或腹主动脉严重狭窄者，可行人工血管重建术。单侧或双侧肾动脉狭窄者，可行移位肾脏自身移植术或血管重建术，患侧肾脏明显萎缩者可行肾切除术。颈动脉窦反射亢进引起反复晕厥发作者，可颈动脉窦摘除术及颈动脉窦神经切除术。冠状动脉狭窄可行冠状动脉搭桥术或支架置入术。治疗的关键是“合适的时间做合适的事”，避免错误治疗。监测主要指标成为评估治疗效果以及决定治疗方案的依据。监测指标：（1）红细胞沉降率 是反映本病病变活动的一项重要指标。疾病活动时血沉增快，病情稳定血沉恢复正常。（2）C反应蛋白 其临床意义与血沉相同，为本病病变活动的指标之一。（3）抗结核菌素试验 我国的资料提示，约40%的病人有活动性结核，如发现活动性结核灶应抗结核治疗。对结核菌素强阳性反应的病人，要仔细检查，如确认有结核病的可能也应抗结核治疗。（4）其他 少数患者在疾病活动期白细胞增高或血小板增高，也为炎症活动的一种反应。可出现慢性轻度贫血，高免疫球蛋白血症比较少见。2011年10月28日7610
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