带状疱疹

1.前驱期 带状疱疹前驱阶段，即发疹前，患者可自觉轻微乏力、低热等全身症状，患处皮肤出现潮红斑，自觉灼热或灼痛，触碰有明显痛觉，症状通常持续1-5天，也可无前驱症状直接发疹。2.发疹期可见粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，之后迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；此外，皮损沿着某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，通常不超过正中线；皮损发生时可能会出现神经痛，老年患者常较为剧烈。 3.消退期/后遗神经痛期 带状疱疹的病程通常为2-3周，老年人为3-4周。随着病情的进展，水疱干涸，并逐渐脱落、消退，会留有暂时性淡红斑或色素沉着，部分患者会伴有带状疱疹后遗神经痛。后遗神经痛的主要原因就是治疗不及时，带状疱疹得黄金治疗时间是72小时，这是带状疱疹发病最容易控制住的时期，所以啊，发现父母或者自己身上有这种水痘，一定不要怕麻烦，赶紧去医院检查！

“过腰蛇”是民间的称谓，在医学上，有一个专有名词：带状疱疹。带状疱疹是由带状疱疹病毒感染人体后出现的一系列表现，可以表现为红色的丘疹，疱疹，出疹部位剧烈的、难以忍受的疼痛。带状疱疹病毒属于嗜神经病毒，专门侵犯周围神经，沿着被侵犯的神经生长。因为多出现于腰腹部，沿着肋间神经生长，红色的疱疹就像一条蛇样，缠绕着腰部，所以，民间称之为“过腰蛇”，并言之凿凿地说，一旦“这条蛇”超过了腰部，就会危及生命。明白了“过腰蛇”的病因，就能理解，过腰蛇，不仅仅出现在腰腹部，它可以出现在身体上的任何一条周围神经上。比如大腿，手臂，后枕部，额部，都是常见的受侵犯的部位。大家以为，“过腰蛇”一定会出现疱疹、疼痛。其实不然，带状疱疹病毒非常狡猾，一旦人体被感染，就有多种表现的可能。病人可能没有出现疱疹，只是表现为沿着某一条神经分布区的剧烈的疼痛，始终没有出疹。一些病人，只是出疹，但并没有明显的疼痛。因为出疹明显，临床上也容易诊断。另外一些病人，先出现剧烈的疼痛，疼痛时，皮疹还没有出来，临床医生和病人都不敢轻易下带状疱疹的诊断。上周三，看了一位老病号。她以前是因为高血压、眩晕来找我看病，经过治疗，已经好转。今天早上，她突然跑到我的诊室，说头疼得非常厉害，因为这头疼，导致她日夜难眠，非常痛苦。她自己认为，可能是“头风”所致，找一些驱风油之类的“药物”，往左侧额头上搽，但疼痛没有丝毫的缓解，反而越来越痛。这个时候，她想起了我，一大早来到我的诊室。看到她痛不欲生的样子，看到他左侧额头的异常，我已经心中有数，马上加一个号给她。轮到她进入到我诊室，坐在我身旁时，我发现，病人左侧眼眉上方的皮肤上，已经出现红色的丘疹，个别隐隐有往疱疹发展的倾向。毫无疑问，这个病人，就是一位先疼痛，后出疹的带状疱疹患者。当我用手机将她额部的皮疹拍下来给她看，并告诉她疼痛的原因时，她大吃一惊：“教授，‘过腰蛇’还能长到额头上？”“当然能，这是沿着你左侧三叉神经第一支侵犯的带状疱疹。”说罢，我对她进行一番科普。她听后，才明白是怎么一回事。用药的第二天后，她高兴地发信息告诉我，头痛已经基本消失，心情大好。今天早上来复诊，头部的皮疹已经完全消失，病人精神状态很好，原来出疹的部位，只剩下一些色素的沉着。很久以前的观点认为，带状疱疹，属于“条件致病病毒”侵犯所致。说人话，就是这个病人的身体免疫力下降，身体条件变差，才会“招惹”带状疱疹病毒的侵犯。随着医学科学的发展，人们发现，一些身体很强壮的人，同样可以患上带状疱疹。这种病，只要及时发现，及时就诊，诊断和治疗，都不难。对于这种“蛇”，医生是有很多办法对付它的。前提是，你必须认识它，重视它。

带状疱疹有哪些症状？前驱症状：可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状。皮损特点：典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，研究显示好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经相应的皮节。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。严重病例可出现大疱、血疱、坏疽等表现。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2~3周，老年人为3~4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。疱疹相关疼痛：①持续性单一疼痛，表现为烧灼痛或深在性痛；②放射性、撕裂性疼痛；③促发性疼痛，表现为异常性疼痛（即轻触引起疼痛）和痛觉敏感（轻度刺激导致剧烈性疼痛）。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。除疼痛外，部分患者还会出现瘙痒，程度一般较轻。重度瘙痒会因患者不断搔抓继发皮肤苔藓样变；部分严重、顽固性瘙痒会持续3年以上，长期顽固的瘙痒还会引发患者失眠、抑郁、焦虑等症状。治疗主要包括抗病毒治疗和止疼治疗抗病毒治疗方案如下表所示止疼资料用药方案主要是以下药物如果疼痛超过一个月无缓解，就称为带状疱疹后遗神经痛，需要进一步手术治疗。目前主要的手术方式包括神经根切断术，脊髓电刺激植入术，神经射频等。

带状疱疹（Herpeszoster,HZ）是由水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。典型临床表现为皮肤黏膜集簇性水疱，呈单侧带状分布，不超过正中线，伴有神经痛，诊断相对容易[1]。但部分带状疱疹患者发病部位特殊，症状不够典型，给临床诊疗带来极大挑战。图1.带状疱疹的发病机制[2]一、发病部位不典型01、眼带状疱疹病毒可侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支，其中眼支受累最常见。临床表现为患侧支配区头皮、前额、眼睑出现簇集性水疱，伴充血、肿胀和剧烈疼痛。可诱发角膜炎、角膜溃疡和结膜炎，严重者可出现继发性青光眼、视神经视网膜炎、角膜穿孔以及全眼球炎等。当侵犯眼外肌时，可出现同侧上睑下垂及眼额部皮肤知觉减退，并可伴有颅神经麻痹、脑炎、对侧偏瘫等神经并发症。02、耳带状疱疹面神经和听神经受侵犯后，耳廓、外耳道或鼓膜出现水疱，伴有不同程度的耳鸣、耳聋、耳痛及听力下降。当膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）[3]。图2.Ramsay-Hunt综合征[4]03、鼻带状疱疹由三叉神经上颌支受累引起，主要累及上颌神经的眶下神经和上牙槽神经所支配区域，表现为单侧鼻翼下缘、鼻唇部、眼眶下面颊、颞部及同侧口腔硬腭或牙周出现疼痛、红斑、水疱或溃疡。04、带状疱疹脑膜炎由病毒直接从脊髓神经前后根向上侵犯中枢神经系统或发生变态反应所致，多见于脑神经或颈、上胸脊髓神经节段受侵患者，临床上相对少见。临床表现为眩晕、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征、颅内压增高、进行性感觉障碍、共济失调和意识障碍等症状。治疗过程中应密切观察患者病情变化，必要时需完善脑脊液检查、颅脑CT、脑电图等检查。疱疹性脑膜脑炎患者应加强抗病毒治疗，同时给予甘露醇脱水降颅压等对症支持治疗[5]。05、内脏带状疱疹若病毒经脊髓后根神经节侵犯交感神经及副交感的内脏神经纤维后，可产生胃肠道和泌尿道症状，甚至出现节段性胃肠炎及单侧性膀胱黏膜溃疡。当侵犯腹膜和胸膜时，可在局部出现刺激、积液等症状。06、外阴带状疱疹发生在女性外阴处的带状疱疹因局部摩擦使水疱破裂，局部出现糜烂面，容易误诊为脓疱疮和女阴溃疡。女阴带状疱疹与脓疱疮、女阴溃疡临床特点有明显不同。脓疱疮疼痛较轻，且为持续性；女阴溃疡有大且深的溃疡，疼痛为持续性。发生在女性外阴的带状疱疹，因损伤膀胱神经容易引起尿失禁。07、运动性麻痹病毒侵犯脊髓前角细胞及内脏神经纤维时可引起运动性神经麻痹；当病毒侵犯面神经和听神经时可引起耳廓和外耳道疱疹，并伴有耳及乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹和舌前1/3味觉消失等症状。二、皮疹不典型[6]01、不全型带状疱疹仅表现为红斑和丘疹，不发展为水疱，常发生于免疫力相对较强的患者，需注意带状疱疹前期也可表现为不全型带状疱疹。02、顿挫型带状疱疹临床表现为神经痛而无皮疹，诊断基本上是排他性诊断。发生在胸背部时易误诊为心绞痛、肋间神经炎、胸膜炎等；发生在腹部易易误诊为胰腺炎、阑尾炎、急腹症等；发生在下肢易误诊为坐骨神经痛等。03、大疱型带状疱疹临床表现为粟粒至绿豆大小水疱，部分严重病例形成大疱，表面有糜烂或少量渗液，常见于老年患者、恶性肿瘤及长期使用抗癌药物等免疫力低下人群。04、出血型带状疱疹簇集性水疱转变为血疱或血痂，并出现散在分布的瘀点瘀斑。该型需要与血小板减少性紫癜、凝血功能障碍等其他出血性疾病鉴别。05、坏疽型带状疱疹皮疹中心出现坏死，结成黑褐色痂皮，愈后留有瘢痕。该型需与其他可能引起坏疽的疾病相鉴别。06、双侧带状疱疹皮疹累及躯干两侧，可分为对称型和非对称型。对称型特点是两侧受累皮节相连，皮疹分布跨越身体中线；非对称型特点是两处不相连、不对称的双侧皮节受累。07、播散型带状疱疹带状疱疹中最凶险的类型，皮疹分布广泛，在初发皮节及相邻皮节以外的区域出现≥20个典型带状疱疹皮疹、≥3个皮节区域受累或内脏受累。病情危重，常伴有高热，可并发肺、脑损害甚至死亡，治疗时需联合采用抗病毒、止痛、营养神经、抗感染、提高机体免疫力等综合治疗，慎用糖皮质激素[7]。三、发病年龄不典型01、儿童带状疱疹[8]带状疱疹发病率与年龄密切相关，儿童较为少见。研究表明儿童带状疱疹多与母体孕期感染水痘相关。水痘感染史和水痘疫苗接种史是儿童带状疱疹的两项关键因素，在接种水痘疫苗儿童中，疫苗株病毒可在数月或数年内激活。与成人不同的是，儿童带状疱疹可见于半数以上的健康个体中，只有严重播散性儿童带状疱疹可能与肿瘤或使用免疫抑制剂有关。儿童带状疱疹通常没有明显疼痛，多数患儿以瘙痒为主要表现。相较于成人，儿童带状疱疹治疗反应好，病程短，后遗神经痛发生率低。图3.儿童带状疱疹临床表现[8]02、老年带状疱疹[9,10]老年人（≥60岁）带状疱疹发病率高，临床症状复杂且严重，易罹患特殊类型带状疱疹，常累及周围运动神经、中枢神经、颅神经及内脏。通常带状疱疹皮损在出现后2～3周内消退，但老年带状疱疹皮损需要3～4周甚至更长时间才能消退，皮损消退后可出现PHN等带状疱疹后相关症候群。在系统评估、排除禁忌证后，建议早期给予高效抗病毒、抗炎、镇痛等治疗。临床诊疗中带状疱疹临床表现常呈“多样化”，应结合临床表现及病史做出准确判断并早期治疗，联合运用多种治疗手段促进皮损消退，缓解疼痛，改善患者生活质量。

1例（男/56岁）肝内胆管细胞癌并带状疱疹的放疗-TOMO放疗1例（女/75岁）带状疱疹的放射治疗-TOMO放疗腮腺炎＆带状疱疹的放疗-TOMO放疗1例肺腺癌（男/67岁）IV期（脑、骨、胸膜M等）-带状疱疹神经痛（第二次患）-TOMO放疗1例（男/56岁）肝内胆管细胞癌＆顽固性瘙痒穿潜水衣全皮肤放疗TSI（除头部及颈部外）-TOMO放疗穿潜水衣/1例（男/5岁）B系中危急淋-全皮肤+全骨髓+海马保护全中枢+全淋巴结+睾丸保护-mTBI恩沃利单抗/恩维达（PD-L1）说明书焦某某（GC），男，56岁（出生时间：1967-10-17）放疗靶区及剂量：95%PCTV(皮肤有疱疹区域外扩2CM，照射皮肤下厚度5mm左右，皮肤外侧放空，外覆盖0.5cm厚bolus)10Gy/10F第2次放疗前（2024-10-16/W3）：计划展示：

有朋友看了前面带状疱疹的内容后问我，为啥重组疫苗更安全可靠？我们今天就来聊一聊这两种疫苗。所谓减毒活疫苗，顾名思义就是用降低了毒性的活物做成疫苗。对于健康人群，活性降低后的病菌不至于致病，但可以被免疫系统识别并产生抗体，从而达到预防疾病效果。但这里有一点不能忽视，减毒活疫苗对健康人是安全的，但如果接种人本身免疫功能相对较低，即使是低毒性的，活疫苗也有可能致病！重组疫苗就像药物一样，是人工合成的，所以没有致病性，无论是健康人群还是免疫低下人群，都不会因为打疫苗而感染疾病，所以更为安全。另外合成的疫苗，往往还有一些辅助措施，比如重组带状疱疹疫苗添加了佐剂，这可以帮助机体产生更强的免疫应答，从而提供更持久有效的保护。所以更安全可靠。

带状疱疹这个病相信困扰过无数人。因为从水痘开始到带状疱疹，从孩童到老人，这个水痘-带状疱疹病毒平等地”眷顾“着每一个人1️⃣带状疱疹典型临床表现为躯干中线一侧受累出现局限性的急性神经性疼痛，伴有红斑、丘疱疹、水疱等皮疹，累及范围广，特殊症状重，易出现带状疱疹后神经痛2️⃣神经痛可贯穿于带状疱疹病程全过程，甚至皮损消退后亦常出现带状疱疹后神经痛3️⃣老年带状疱疹治疗目标是快速控制病情，迅速缓解疼痛，缩短皮损持续时间，减少带状疱疹后神经痛发生4️⃣在带状疱疹的预防上，明确指出疫苗是预防带状疱疹最有效的手段[萌萌哒R]⚠️⚠️华东医院皮肤科特设带状疱疹专病门诊(治)、带状疱疹疫苗预防接种特需门诊(防)，积累了大量带状疱疹临床经验[赞R][赞R]我科在老年带状疱疹防治处于全国领先水平，神经痛及带状疱疹后神经痛程度及发生概率显著低于传统方案[赞R][赞R]同时科室王宏伟主任牵头制定了中国首部《老年带状疱疹诊疗专家共识》向全国推广华东经验