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王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 你知道带状疱疹吗?它俗称缠腰龙蛇、缠腰生蛇等,是一种由水痘、带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。人们是怎么与带状疱疹结下不解之缘的?让我们先回到孩童时代。儿童时期感染水痘带状疱疹病毒后,通常会患水痘,水痘痊愈后,病毒依然会潜伏在体内的神经节中。即使身体健康,几乎所有年长的人神经系统中都潜伏着水痘带状疱疹病毒。随着年龄增长,免疫功能逐渐下降,大约1/3的人在一生中会患带状疱疹,50岁以上是易发人群典型。 症状除了身体单侧会出现成群的水泡,令人饱受皮疹之苦,还会导致灼烧、电击、刀刺般疼痛。带状疱疹急性肌疼痛可能更甚于脊椎损伤、类风湿关节炎、慢性癌痛等。约9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛,30%~50%的带状疱疹后神经痛患者疼痛持续超过一年,部分甚至达十年或更长。 常见的抗病毒治疗药物应在发疹后24~72小时内开始使用,才能获得有效治疗。具体治疗应咨询专业医生,打接种疫苗是预防带状疱疹的有效手段。 即刻行动,防患未然,远离带状疱疹风险。2023年12月20日 27 0 0
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2023年08月08日 270 0 0
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王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 关于带状疱疹复发的问题,其实传统观念上来讲,带状疱疹病毒应该是终身免疫的,得过之后,但是现在临床上确实复发的患者是从人数上来讲,好像也不是很少见,我们是这么考虑的,是现在的人其实人均寿命比较长,上海的人均寿命都80多了,所以相对于以前的人均寿命来讲,呃,获得性免疫它也有一个免疫逐步消退的问题,因为人均寿命长了之后,他的免疫力逐步消退,呃。 若干若干几十年之后,可能他的免疫力确实比较弱了,所以这种高龄患者有二次代泡的这个可能性哦。第二个可能性是因为其实我们现在的这个卫生条件比以前好的很好很多,大家接触这种有可能跟带状疱疹病毒发生交叉免疫的这种有害菌或者病毒的机会就大大减少了,所以在日常生活中很少有这种不良刺激啊。 产生交叉免疫,要去强化带状疱疹病毒的这个免疫的机会,所以相对来讲,在这种环境下,大家的免疫系统的记忆力消退的会比较快,这可能也是现在看起来呃复发率比较高的原因之一,所以有一些就是免疫能力不是很强的老年人,用疫苗去刺激一下,弥补一下自己的免疫力的这种消退也是一种。 很好的选择。2023年06月12日 82 0 0
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李科主治医师 河南省中医院 疼痛科 带状疱疹,为体内的水痘带状疱疹病毒激活导致,为一种病毒感染性疾病。发生的原因,大概包括以下几个方面:劳累,熬夜,睡眠不足导致的抵抗力下降,容易出现在中青年患者。中老年人患者容易发生带状疱疹,是因为年龄较大,体质较差,进而容易导致体内病毒的激活,沿着神经下行,而导致这个带状疱疹的表现。此外,就是患者如果患有一些糖尿病,免疫性疾病等,体质也会比较差,再一个就是患有恶性肿瘤或者进行过移植,在吃一些免疫抑制类药物等,都容易引起带状疱疹。带状疱疹需要积极地进行抗病毒治疗,尤其是中老年人。在发病三天内积极治疗,效果最佳。发生在头面部的患者,容易引起一些并发症,比如说眼的视力下降,甚至失明,听力下降,或者面瘫等。所以说积极治疗的话,非常的关键。2023年06月04日 447 0 0
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2022年12月13日 543 0 0
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2022年11月12日 292 0 0
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病,对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘,部分人感染后不出现水痘,是为隐性感染,成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性,在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中,并潜伏在该处,当宿主的细胞免疫功能低下时,如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时,病毒又被激发,致使神经节发炎、坏死,同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。如果体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的,反之就可能形成后遗神经痛。带状疱疹是疱疹I型病毒复发性发作后导致神经发炎的皮肤症状,是一种表象;而内在病毒对神经的侵袭才是发生后遗神经痛的根本原因,是病因。疱疹容易遗留严重的神经痛的因素有:1.年龄因素,年龄大于60岁的患者,如果发生带状疱疹,应及时到疼痛科就诊。之所以把年龄因素放在首位,这是因为带状疱疹发生后遗神经痛跟年龄密切相关,根本原因是免疫力低下的问题,年纪越大,免疫力越差,一旦发生疱疹,病毒对神经造成的伤害也越难自我修复,发生后遗神经痛的概率也就越大,疼痛程度也就越重,持续时间也就越久;2.疱疹发作面积大小,带状疱疹后遗神经痛跟疱疹发作面积成正相关,面积越大,越容易结痂,形成瘢痕组织,后遗神经痛的发生概率越大,程度越重;3.急性疱疹发作期即伴随严重的神经性疼痛,在急性疱疹发作期就有了明显的神经痛,包括阵发性触电样剧痛发作,持续性灼烧样针刺样疼痛存在的,在疱疹痊愈后越容易后遗严重的神经疼痛,需要及早干预;在急性疱疹发作早期没有给与足量抗病毒治疗,早期足量抗病毒治疗,可以最大限度限制疱疹I型病毒对神经的破坏,显著降低疱疹后遗神经痛的发生;4.在发生带状疱疹前后,罹患严重器质性疾病患者,比如心脑血管疾病,恶性肿瘤,尿毒症患者,发生疱疹后遗神经痛的概率显著增加。这些患者,要么是需要做外科手术,要么是需要全身化疗或者局部放疗,还有尿毒症患者做肾脏移植手术后需要持续免疫抑制,全身免疫力持续显著下降,很容易导致疱疹发作,病毒对神经的破坏力大,自我修复能力几乎丧失,发生后遗神经痛的概率极高;5.疱疹发作时伴随全身发热等症状的患者后遗神经痛的概率较高。2022年10月02日 226 0 0
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翟晓雪主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染可引起两种不同临床表现的疾病。VZV初次感染表现为水痘,特征是不同阶段的红斑基础上的水疱性皮损,最常集中在面部和躯干。而带状疱疹是水痘期间进入感觉神经节的潜伏VZV再活化所致,其特征为单侧分布的疼痛性疱疹,往往呈局限皮区分布(图1-2)。传播途径:带状疱疹患者可传播VZV,使未感染水痘(即从未发生过水痘或未接种过水痘疫苗)的接触者发生水痘。VZV的传播方式为直接接触活动性带状疱疹病灶或局部带状疱疹患者的空气传播。结痂后病变被认为无传染性。临床表现:带状疱疹的主要临床表现通常为皮疹及急性神经炎。出现皮疹的患者中不到20%会有明显的全身症状,如头痛、发热、不适或乏力。带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)最常见的并发症,其他并发症包括眼部、神经系统病变和皮肤的继发细菌感染。今天,我们重点介绍下“带状疱疹后神经痛”的相关诊疗。1.定义:带状疱疹后神经痛(PHN)是指急性期结束后持续疼痛超过3个月者。感觉症状还可包括受累皮区的麻木、感觉倒错、瘙痒和触诱发痛。症状可严重到干扰睡眠、食欲或性功能。此外,在皮疹消退后,多少会有一些患者要继续忍受数月至数年的疼痛,此时,PHN的治疗难度很大。2.发病机制:水痘皮疹一旦出现,存在于皮肤疱疹的游离病毒就会感染皮肤的神经末梢,并沿感觉轴突逆行,病毒会在颅神经或脊神经的后根神经节内持续存在数年。当细胞免疫随着年龄或免疫功能受损而减弱时,病毒会沿着周围神经传播,引起急性神经炎,受累的感觉神经节通常表现出强炎症反应,并伴有神经细胞的出血性坏死,这种神经元损伤是带状疱疹典型神经性疼痛的原因。需要强调的是,外周和中枢神经的敏化影响着带状疱疹后神经痛的发生、发展。3.疼痛特点:带状疱疹后神经痛最常累及的是胸神经(尤其是T4-T6)、颈神经和三叉神经(图1-2)。急性带状疱疹感染相关疼痛和PHN可以表现为烧灼痛、锐痛或刺痛,呈持续性或间歇性。受累皮肤可能出现对机械和热刺激的感觉减退、痛觉过敏(对疼痛刺激的敏感性增强)或触诱发痛(正常非伤害性刺激引起的疼痛),其中,超过90%的PHN患者也会有触诱发痛。4.危险因素:带状疱疹患者的PHN发生率为10%-15%,而50%的PHN患者为60岁以上,因此高龄后免疫力低下是PHN的危险因素。此外,急性带状疱疹伴前驱重度疼痛,先前存在严重的皮疹,分布于三叉神经或臂丛区,存在触诱发痛,合并肿瘤、糖尿病等疾病,焦虑抑郁状态等也是PHN的危险因素。5.综合治疗:A.药物治疗:PHN尚无有效的对因治疗方法,治疗主要以促进神经损伤修复和功能调整为主,药物治疗是最基本和最常用的方法。由于PHN可能为慢性疼痛,所以常常需要长期治疗。治疗PHN的首选药物通常为加巴喷丁、普瑞巴林和三环类抗抑郁药(tricyclicantidepressant,TCA)。1)钙离子通道调节剂是美国食品药品监督管理局(FDA)批准的PHN的一线治疗药物,代表药物有加巴喷丁和普瑞巴林,但应避免用于肾功能不全的患者。2)治疗PHN的抗抑郁药有TCAs和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)。SSRIs如:舍曲林、帕罗西汀等,仅用于治疗抑郁症,而对慢性疼痛无效。如果加巴喷丁类药物疗效不足或不耐受,建议使用TCA。由于TCA具有抗胆碱能作用,心脏病、癫痫或青光眼患者会避免使用TCA,年龄较大的患者应慎用,尤其是有认知损害或痴呆的患者。3)对于轻至中度局部疼痛的PHN患者,建议局部用辣椒碱或局部用利多卡因,均可起到短期缓解作用。4)阿片类药物可能出现滥用和成瘾,被视为PHN的二线或三线治疗药物。然而,如果预防药物(加巴喷丁、普瑞巴林和TCA)无效,则可以谨慎地使用阿片类药物。使用阿片类药物时,应从小剂量开始,逐步增加以缓解症状,在预防性治疗起效时逐渐减停阿片类药物剂量。对于采用了上述方法后仍持续存在顽固性疼痛的患者,可选择鞘内注射糖皮质激素。5)A型肉毒毒素(BTX-A):BTX-A能选择性作用于神经肌肉接点突触前膜,抑制乙酰胆碱的释放,松弛肌肉,因此临床上常用于治疗肌肉痉挛性疾病。此外,外周神经局部注射肉毒素可以降低伤害感受器的敏感性。这种镇痛作用主要是通过:①减少伤害性反应介质谷氨酸的释放;②可能通过减少外周疼痛传入介质P物质和降血钙素相关基因肽的释放,减少外周疼痛的传入。6)维生素D:是血清中天然的抗病毒介质。抗病毒治疗联合补充维生素D的治疗方法适用于VzV—DNA或VzVIgM检测呈阳性PHN患者。维生素D可能是治疗PHN潜在的一种辅助用药。7)PHN的发生可能与多种离子通道相关,如钠通道、钙通道、钾通道、氯通道,因此离子通道相关的药物治疗可能对临床转归甚至临床治愈有重要作用,一些以离子通道为作用靶点新药也逐渐得到应用。B.非药物治疗:由于大多数药物的长期益处尚不确定,且副作用常见,近年来,PHN的非药物治疗受到广泛关注。1)经皮神经电刺激(transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS):TENS主要是刺激感觉神经纤维,目前公认的作用机制是闸门控制学说和内源性吗啡样学说。TENS除了镇痛作用外,还可以促进局部血液循环,促进神经的恢复与再生。2)超短波治疗:可以加速致痛物质和炎性介质的清除,减轻炎症因子和致痛物质对神经组织的刺激,还可降低感觉神经兴奋性,干扰疼痛信号传导,阻断或减轻病理性恶性循环,从而有效缓解病变局部疼痛。3)神经阻滞治疗:主要以硬膜外腔阻滞、交感神经阻滞、神经丛阻滞、神经干阻滞和局部神经阻滞为主。脉冲射频治疗已经广泛应用于各种顽固性疼痛和带状疱疹相关疼痛的治疗中,对于急性、亚急性、后遗症期患者均能起到缓解疼痛的作用,与传统的化学毁损方法相比,具有定位准确、毁损范围可控性好和并发症少等优势。4)神经调控技术:神经电刺激包括短时程脊髓及外周电刺激等,治疗带状疱疹相关神经痛的经验越来越多,并逐渐应用于临床实践,是治疗PHN可供选择的重要措施。对于发生PHN患者,积极采取功能调节和微创介入手段,使PHN能快速转归甚至达到临床治愈的目的。6.带状疱疹后神经痛的预防:1)对于发生了带状疱疹感染的患者,应该尽早接受抗病毒治疗,早期应用糖皮质激素,快速减轻皮损,尽早采用神经阻滞等治疗,迅速控制急性期疼痛,改善焦虑抑郁状态,可减少PHN发生。2)对于多种危险因素共存的患者,预防PHN的发生尤为重要。带状疱疹病毒减毒活疫苗可降低带状疱疹及PHN发病率,其安全性、耐受性好,能提供长时程的保护。3)通过运动锻炼、规律休息,加强营养,提高免疫力,对于预防PHN也十分重要。小结:如果得了带状疱疹,建议您尽早就诊皮肤科、疼痛科、康复科等,进行规范有效的治疗,预防进展至疼痛难忍且难治的“带状疱疹后神经痛”。参考文献1.周淼,李祥.带状疱疹后遗神经痛的药物治疗及预防研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(5):5.2.翟志超,刘思同,李慧莹,等.带状疱疹后神经痛治疗研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2016(1):4.3.宋涛.神经调控技术是治疗带状疱疹后神经痛的重要措施[J].中华疼痛学杂志,2022,18(2):2.4.宗敏茹,王研,于惠秋.超短波联合高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(3):2.5.孙勇,刘武,余菲,等.超声引导下胸脊神经根阻滞联合发散式冲击波治疗老年胸背部带状疱疹后神经痛患者的疗效[J].中华疼痛学杂志,2022,18(3):370-376.6.刘慧.带状疱疹后神经痛能彻底治愈吗?[J].中华疼痛学杂志,2021,17(2):113-114.7.带状疱疹后神经痛–UpToDate8.带状疱疹的流行病学、临床表现和诊断-UpToDate2022年09月04日 286 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 带状疱疹患者多为小时候有得水痘的经历,水痘-带状疱疹病毒潜伏在身体里有很长的潜伏期。当人体抵抗力下降时,潜伏的病毒就会再次苏醒,致使神经发生感染,逐渐发展成为带状疱疹。根据目前的研究有三类人群容易患带状疱疹:1、老年人。根据调查,50岁以上的老年人是带状疱疹的高发人群。在所有患者中,大约有45%是50岁以上的老年人,带状疱疹的发病率和年龄成正比,年龄越大越容易发生带状疱疹。老年人身体的各项机能已经退化,气血亏虚,抵抗力差,最容易让病毒有机可乘。而且老年人免疫机体不佳、新陈代谢慢,患带状疱疹后更容易留下神经痛的后遗症。2、免疫力低下的人。患有慢性传染病和恶性肿瘤的人,身体都是非常虚弱的,加之又要常年服药,免疫力极其低下。水痘-带状疱疹病毒在人类免疫系统出现问题的时候,就会快速入侵、繁殖,形成带状疱疹。随着带状疱疹的低龄化,中青年患有带状疱疹也很常见。现在的年轻人经常熬夜,很少运动,而且生活压力比较大,所以本该身体强壮的年轻人,却偏偏免疫力低下,让病毒有了入侵的机会。3、艾滋病患者。艾滋病是一种免疫系统疾病,艾滋病患者的免疫系统都有很大缺陷,几乎所有的细菌病毒都能致使他们快速感染。水痘-带状疱疹病毒潜伏和繁殖能力极强,艾滋病患者非常容易被感染。2022年05月14日 819 0 30
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2022年05月07日 442 0 2
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