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2022年08月30日
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邓瑞雪主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 答案是：不需要。而且目前医院里也没有带状疱疹感染的化验检查。这是因为带状疱疹的诊断还是很容易的，就是受损神经相应的区域内出现散在或连片的疱疹或丘疹，同时伴有神经疼或异常感觉就可以确诊为带状疱疹。可以这么说，有经验的大夫“看一眼”就知道是不是带状疱疹。正因为诊断方面没有什么难度，所以目前医院里没有检测带状疱疹的血液抗体或病毒方面的检测。当然凡事都有例外，在个别情况下，带状疱疹也有诊断比较困难的时候。比如无疹性的带状疱疹，由于没有出皮疹，仅有神经痛。这时还是需要排除有无其他引起。神经痛的病因，如果都除外了，则可以考虑带状疱疹。有的患者就说了“我去医院给我化验了说我是带状疱疹感染”。那您做的应该是单纯疱疹的抗体检查，（血单纯疱疹1型和2型的IgG和IgM抗体）。单纯疱疹和带状疱疹虽然都属于疱疹病毒，但前者为人类疱疹病毒1和2，后者为人类疱疹病毒3。所以并不是同一个病。单纯疱疹好发于皮肤粘膜及生殖器，并非按神经走行分布。经常反复发作，但神经痛不明显。所以还是比较容易与带状疱疹相区别的。2022年06月29日774
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 带状疱疹 (Herpes zoster, HZ) 是由潜伏在感觉神经节中的水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV) 重新复制、激活引起的感染性皮肤病，由于VZV 具有嗜神经性, 带状疱疹病人多伴有神经性疼痛。PHN 是HZ 最常见的并发症，主要表现为持续发生阵发性加重的烧灼样、针刺样、牵扯样疼痛。其疼痛剧烈、持续时间长，对病人生理造成不良影响，对心理、经济压力大。Cunningham AL, Lal H, Kovac M, et al . Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older[J]. N Engl J Med, 2016, 375:1019-1032.发病率据报道13.3%～42.2% 的带状疱疹病人会有带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia,PHN) ，表现为迁延不愈且间断加重的神经病理性疼痛。一旦发生PHN，临床上无特效治疗方法，大部分治疗效果差，病人长期经受疼痛折磨。伍小敏, 于泳健, 蔡放等. 带状疱疹后遗神经痛的发病相关因素分析[J]. 中华全科医学, 2016, 3:352-354.预测带状疱疹病人会出现后移神经痛HZ 病人早期行神经阻滞治疗能有效降低PHN 的发生，因此早期预测PHN 的发生并进行治疗有重要的意义。目前研究发现PHN 的发生与病人的年龄、部位、皮损面积、疼痛程度及病程等有关。治疗前视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 评分越高，发生PHN 的概率越高，但VAS 评分受病人的主观因素影响较大，依据VAS 评分做出预测偏差较大，所以有必要探索更为客观、准确的预测PHN 的方法。Kim ED, Bak HH, Jo DH, et al . Clinical efficacy of transforaminal epidural injection for management of zoster-associated pain: a retrospective analysis[J]. Skeletal Radiol, 2018, 47:253-260红外热成像是生物体发生的波长为2～1 000 μm的红外线，被特殊的系统扫描，经过光-电转换及处理系统处理后转换为图像信号。现已发展成为一项较成熟的功能影像技术，通过早期分析机体局部热代谢情况来识别疾病、判断疗效及预后，其具有相对客观、无创、无辐射、无污染及简捷价廉等优势。Ioannou S, Gallese V, Merla A. Thermal infrared imaging in psychophysiology: potentialities and limits[J].Psychophysiology, 2014, 51:951-963对健康成人行红外热成像检查发现体表温度左右对称性良好, 温差在 0.2℃以下。红外热成像可用于早期诊断HZ； 发现HZ 急性期病变区域为高热代谢发生PHN 的可能更大，但未随访治疗后的红外热成像图。Ko EJ, No YA, Park KY, et al . The clinical significance of infrared thermography for the prediction of postherpetic neuralgia in acute herpes zoster patients[J]. Skin Res Technol, 2016, 22:108-114.热成像方法病人行热成像检查前禁食、禁饮2 h，在室外休息30 min，无明显出汗时入室。入室后脱去衣物安静休息30 min，检查室温度保持在22～25℃，湿度保持在50%～70%，室内无空气对流，使用红外线热成像仪检查，测量患侧与对应健侧的温度差ΔT（见图1）。对PHN 的预测结局有一定的影响。病人热成像的患侧与健侧的温度差是客观的指标，不受主观因素的影响，而VAS 评分是主观的指标，受病人情绪等多方面的影响，所以红外热成像对于预测PHN 较VAS 评分法更具有临床意义且更客观。2021年05月22日1077
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朱德国副主任医师 无锡市第二人民医院 疼痛科 1.患了带状疱疹应该看什么科?带状疱疹患者何时该看疼痛科医生? 年轻患者,神经痛症状不明显、皮损较轻患者, 就诊的科室可以考虑皮肤科,也可以考虑疼痛科。 如果患者年龄较大、神经痛剧烈、皮损较严重,不管是否就诊过皮肤科,提倡患者一定不要忘记去看疼痛科,以寻求更专业且更为有效的疼痛治疗。 当然,出现莫名其妙的皮肤疼痛、带状疱疹皮损愈合后，仍存在疼痛或皮损期疼痛越来越剧烈的患者,建议首选疼痛科就诊。 2.带状疱疹出疹前都有哪些表现? 出疹前患者可伴有轻度乏力、低热、食欲下降,患处皮肤有异样感觉或神经痛,持续1~3天。 3.带状疱疹出疹前什么症状最典型? 常常会沿某一周围神经分布区,产生莫名其妙的、有时较为剧烈的皮区疼痛。多数患者表现为自发性刀割样、针刺样、闪电样发作痛,常伴有持续性烧灼痛。 4.早期带状疱疹皮疹都有哪些特点? 先在一定神经分布区发生不规则的红疹,继而出现多数成群的粟粒至黄豆大小的红色丘疹群,然后迅速变为水疱。 5.带状疱疹出疹期都有哪些表现? 首先,局部皮肤出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,簇状分布而不融合。继之迅速变为水疱,疱液清澈,外周绕以红晕,约3天转为脓疱,部分破溃。经7~10天逐渐干涸、结痂直至脱落。痂皮脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。皮损常发生在身体的一侧,沿某一周围神经分布区排列,一般不超过中线,但有时可略为超过中线。在发病前或伴随皮损可出现神经痛,老年患者常较为剧烈。 6.带状疱疹有哪些特殊类型？ 特殊部位的带状疱疹形成带状疱疹的特殊类型,包括眼带状疱疹、耳带状疱疹、脑膜带状疱疹、内脏带状疱疹及不典型带状疱疹(如无疱型带状疱疹和播散型带状疱疹)等。 7.什么是无疱型带状疱疹? 有神经痛而无皮疹、水疱的带状疱疹。 8.什么是微疱型带状疱疹? 有神经痛但仅有数个水疱的带状疱疹。 9.什么是坏疽型状疱疹？ 指皮疹中心发生坏疽、结成黑色不易剥离的痂、愈后遗留瘢痕的带状疱疹。 10.什么是播散型带状疱疹? 水痘-带状疱疹病毒经血液流动,产生广泛性水痘样疹,并侵犯肺和脑等器官。 临床表现为在局部带状疱疹出现—段时间(3~14天)后,疱疹播散至全身。疱疹的类型如同水痘,但常常伴有高热,全身中毒症状明显,如头痛、头晕、恶心、呕吐、全身酸痛及乏力等。 合并肺炎、脑膜炎等严重并发症时死亡率较高。播散型带状疱疹,是带状疱疹的一种急危险症。 11.带状疱疹长在眼睛附近时,病毒是否对眼睛有伤害,会侵害人的角膜吗? 带状疱疹长在眼睛附近时,表明水痘一带状婚疹病毒侵犯了三叉神经的眼支神经。 以眼部群集性水疱和神经痛为主要特征,多发生在中老年人,且多为单眼发病,可出现额部、头皮红斑水疱,眼睛周围明显肿胀,结膜潮红充血。在结膜及角膜上出现水疱,可发生溃疡性角膜炎,愈后形成角膜薄翳而影响视力,严重者可致失明。 病毒也可引起进行性的外层视网膜坏死综合征,其中80%的患者因视网膜炎的进行性加重和继发性视网膜剥离而丧失光感,严重影响视力。 12.耳带状疱疹的特点和危害有哪些？为什么部分耳带状疱疹患者会出现面瘫？ 耳带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒侵犯听神经和面神经所致。 表现为:耳廓及外耳道或鼓膜出现疱疹、耳及乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋,部分患者出现眩晕、呕吐及患侧面瘫等症。眩晕可持续数日至数周。耳聋可为持续永久性的,也可能部分或完全恢复。病毒侵犯面神经引起面神经麻痹,可导致面瘫出现,患者可出现嘴角歪斜、闭眼不全等表现,可以是暂时性的,也可能是永久性的。 13.带状疱疹性脑膜炎的特点和危害有哪些? 带状疱疹性脑膜炎,是水痘-带状疱疹病毒直接从脊神经感觉神经节或脑神经的感觉神经节向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于脑神经、颈或上胸脊髓神经节段受侵的患者。 表现有头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍,也可出现共济失调及其他小脑症状等,患者行走不稳。 14.内脏带状疱疹的特点和危害有哪些？ 水痘-带状疱疹病毒,由脊髓神经感觉神经节侵及交感神经和副交感神经的内脏神经纤维时,可引起胃肠道或泌尿道症状,发生节段性肠炎、单侧性膀胱黏膜溃疡,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留等情况。 当病毒侵犯胸膜、腹膜时,则发生相应部位的刺激性疼痛甚至积液等症状,如呼吸费力、腹胀等。 15.老年人患带状疱疹有哪些特点? 出疹前常伴有乏力、疲倦、神经痛等临床表现,病程中神经痛明显。随着年龄增长,皮损愈合后发生后遗神经痛的概率增加。 16.如何诊断带状疱疹? 临床诊断主要依据沿神经分布的疼痛和疱疹。 对皮肤受损部位和表现不典型的、免疫功能异常的患者需要实验室检查确诊。 17.水痘-带状疱疹病毒抗体IgM、IgG有什么临床意义? 一般来说,水痘-带状疱疹病毒抗体IgM阳性提示近期急性感染, IgG阳性提示既往曾经感染。 18.带状疱疹与单纯疱疹有什么区别? 两者都属于病毒性疱疹疾病。 带状疱疹是由机体感觉神经节潜伏的水痘一带状疱疹病毒再激活而引起沿神经分布区的皮疹和疼痛。常见于50岁以上的成年人,该病病变局限,病程有自限性,单次发作,感染后常可获得终生免疫。部分患者伴有严重症状,大片皮肤损伤,常发生带状疱疹后神经痛。 单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起。单纯疱疹病毒分为两型, 1型主要引起生殖器以外的皮肤、口腔黏膜的感染,引起口面部单纯疱疹。2型主要引起生殖器部位皮肤黏膜感染,引起生殖器疱疹。 单纯疱疹病毒经呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内后,长期潜伏于人体正常黏膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。原发性感染多为隐性,大多无临床症状或呈亚临床表现,仅有少数可出现临床症状。正常人群中约有50%以上为本病毒的携带者。人感染病毒后不产生永久免疫力，每当机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活而频繁发病,皮损部位较少,不易发生后遗神经痛。 19.带状疱疹在出疹前常被误诊为什么疾病? 急性带状疱疹临床常被误诊,特别是临床表现不典型时。许多患者,罹患本病早期仅表现为疼痛,依据疼痛的部位不同,患者常可被误诊患上冠状动脉性心脏病(冠心病)、胸膜炎、肋软骨炎、心包炎、胆囊炎、胆结石、泌尿系统结石、急性或亚急性腹膜炎、阑尾炎、椎间盘突出症及三叉神经痛等。 20.如何诊断无疱型带状疱疹? 排除引起神经性疼痛的其他疾病如糖尿病、艾滋病、酒精性神经损伤、重金属中毒、外伤、神经根囊肿及恶性肿瘤等,结合病史,仔细进行体格检查,注意疼痛局部呈单侧性、沿一定神经走向分布,神经痛特点明显,局部显著的烧灼痛、针刺痛、闪电痛等,常伴皮肤感觉过敏,抽血查水痘-带状疱病毒抗体-IgM、IgG阳性,有助于诊断。 21.如何诊断内脏带状疱疹? 排除内脏其他病变,结合皮肤带状疱疹病史以及所出现的胃肠道或泌尿道症状,即可以诊断内脏带状疱疹。 22.如何诊断带状疱疹后神经痛? 急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛。患区相应神经支配区域皮肤有明确的带状疱疹病史,可见明显的色素沉着改变。患区有明显的感觉和触觉异常,疼痛因触碰衣服或床单而加剧。以自发性刀割样、电击样疼痛或麻刺感或持续性烧灼痛为主。部分后遗神经痛患者伴有难忍性瘙痒。 22.带状疱疹后神经痛与基因有关吗? 研究表明,人类白细胞抗原(human leucocyteantigen, HLA)等位基因与带状疱疹后神经痛相关,而与带状疱疹无关。带状疱疹后神经痛患者中HLA-A*3303, B*4403, DRBI*1302的等位基因频率明显高于未患带状疱疹后神经痛的患者,且与患或未患带状疱疹的患者不相关。未患带状疱疹的患者中HLA-B*5101的频率高于患带状疱疹及带状疱疹后神经痛的患者,提示HLA-B*5101是预防带状疱疹的保护性等位基因。 23.为什么要评估带状疱疹后神经痛的疼痛程度与性质？ 评估带状疱疹后神经痛的疼痛程度与性质,可以为临床给药及选择治疗方案提供依据,根据不同的疼痛性质及疼痛程度实施个体化治疗,以取得更好的疗效。 24.带状疱疹神经痛到底有多痛?医生是如何评估的? 刘奶奶得了带状疱疹,家人对这种病不太了解,以为是一般的皮肤病,吃吃药、打打针、再擦擦药就会好。谁知,一周后老人开始喊痛,一碰就痛,风吹也痛,神经每隔几秒就像刀刮针刺一样痛得不得了,痛得厉害时刘奶奶大叫救命,晚上更是痛得叫声凄惨,严重影响睡眠。医生们为了明确带状疱疹神经痛患者当前或过去24小时内的疼痛程度,常常使用下面几种方法进行评估: (1)视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS) VAS是一条0~10cm的直线量尺,0表示无痛,10表示剧痛。使用时由患者将疼痛感受标记在直线上,线左端至患者所画竖线之间的距离即为该患者主观上的疼痛强度。 (2)数字评定量表(number rating scale, NRS) NRS由VAS发展而来,应用最为广泛。由0~10共11个点组成,数字从低到高表示从无痛到最痛，0分表示不痛, 10分表示剧痛,由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度,评分越高則疼漸强度越大。 (3)根据主诉疼痛的程度分级法( verb ratingscale, VRS) 0级：无疼痛; 1级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰; 2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰; 3级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡鼠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。 (4)面部表情评定量表(faces pain scale, FPS) 使用于幼儿或交流困难的患者,通过画有不同面部表情的图画评分法来评估:无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。 (5) ID-Pain 评分 回答6个问题,将各题评分总和。总分为-1或0,基本排除神经病理性疼痛;总分为1,不完全排除神经病理性疼痛;总分为2或3,考虑神经病理性疼痛;总分为4或5,高度考虑神经病理性疼痛。 25.如何筛查易患带状疱疹后神经痛的带状疱疹患者? 可结合患者年龄、皮损状况、疼痛程度及神经病理性疼痛自评表来筛查易患带状疱疹后神经痛的带状疱疹患者。 26.带状疱疹后神经痛的类型有哪些? 带状疱疹后神经痛有以下3种类型: (1)激惹触痛型:临床表现以触诱发痛为特征,轻轻触摸即可产生剧烈难忍的疼痛,往往出现患者衣物不能贴身的情况。 (2)痹痛型:临床表现以浅感觉减退、触诱发痛为特征。 (3)中枢整合痛型:兼有以上两型的部分或主要特征,并有自发性闪电样、针刺样、撕裂样、紧束样痛及持续烧灼感。 27.带状疱疹后神经痛都有哪些表现? 皮损患区存在持续或发作性剧烈疼痛;患区范围内可见明显的色素沉着改变;患区有明显的感觉和触觉异常,疼痛因触碰衣服或床单而加剧;自发性刀割样或电击样疼痛、麻刺感、持续性烧灼痛感觉。部分后遗神经痛患者会伴有难忍性的瘙痒、被紧箍得难受的情况。 28.为什么要对长期带状疱疹后神经痛患者进行心理评估？ 为合理使用抗抑郁药及心理干预治疗提供依据,及早发现严重心理问题,以防范患者发生危及生命安全的过激行为。 以上内容摘自清华大学出版社《解密带状疱疹神经痛》一书。 无锡市第二人民医院疼痛科针对带状疱疹神经痛多年来形成了一整套的治疗方案，朱德国副主任医师诊治带状疱疹神经痛患者上千例，积累了丰厚的临床经验。无锡市第二人民医院疼痛科门诊：梁溪区中山路68号无锡二院皮肤激光美容中心二楼病房：梁溪区中山路68号无锡二院病房楼A16楼2020年03月12日2421
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有一些这个带状疱疹的患者，他经常给我嗯反应就说大夫，你看我这个带状疱疹已经都明确诊断了，他就是个带状疱疹，但是为什么我这我们这边的大夫还给我做一堆的化验，所以他不理解，所以其实这个大家呃，放心，这个医生他一般是不会给你过度检查的一般我们在讲这个带状疱疹它的发病主要是取决于这个免疫功能低下，然后导致咱们原来的这个水痘带状疱疹病毒被激活，然后才引起的。 为什么会出现这个免疫功能低下呢，有很多的人呢，他合并一些基础病，比如说糖尿病啊，一些免疫系统呢，像呃，接着组织病啊或者其他的就是啊，内科疾病的比较多，这样才导致了就是这个带状疱疹的发病，所以做一些相关的检查呢，主要是为了排除其他的可能的潜在的，比如说肿瘤呀，糖尿病啊，一些基础病，如果没有最好，如果有的话，反而是一件好事，可以及时发现及时控制，及时干预。2019年08月10日1079
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是阿昔洛韦呢，它用来治疗这个带状疱疹已经历史悠久了，而且很多的大夫包括不管你是内科外科还是其他的就是卫生院的这个大夫他都知道啊，用阿昔洛韦来进行治疗，带状疱疹以前呢，都是输液，或者是口服，但是他他们都知道大家翻开说明书，它对肾脏是有影响的，所以在这个吃药或者输液之前一般都建议查个那个肌酐的清除率，也就是说查一个肾功能那个肌酐呢，是里面的一个指标，如果这个要是很低，那可能这个肾功能不好，这个就说明这个你在用阿昔洛韦的时候要慎重啊，而且甚至在用的时候一定要比如说输液输阿昔洛伟一定要延长时间，为什么呢，因为这个阿昔洛伟，他是经过肾脏代谢的，如果你是肾功能不好，他代谢不掉都在这个肾脏堆积的话会导致这个肾损害，所以一定要注意，如果是肌酐清除率下降，一定要就是要慎用。2019年06月11日3034
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上，有时候会碰到这样的患者就是他身上没有皮疹，就这一块儿，唉，皮肤很痛，到了内科去看转了一大圈，哎，没发现什么毛病他有时候有时候跑到皮肤科来看他说这个就一阵一阵的痛，而且这个时候就要告诉大家就是叫顿挫型的带状疱疹就是没有皮疹，只是痛也可以诊断这个带状疱疹，但是这种诊断一定要具有挑战性，他要到内科相关科室把这个就是呃，其他内部的内科毛病给他排除掉了，尤其如果发在左侧和心脏L一定要把这个做个心电图，把这个心脏的毛病给排除掉，这样是非常关键的啊，这种类型呢，就是它只有疼痛没有这种皮疹红斑啊，水泡没有的，那叫做顿挫型的带状疱疹，也就是说没有批准只有疼痛也可以是带状疱疹，这个大家一定要当心。2019年06月10日1196
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们郭大夫就是今天我们来谈谈这个就是早期的这个带状疱疹，尤其是它只有疼痛的时候为什么很容易误诊成误诊，成为其他的呃科室的疾病，比如说胆结石，肾结石，心绞痛，心脏病，甚至一些接触性皮炎，或者是隐翅虫皮炎，这种为什么会误诊，其实在典型的这个带状疱疹基本上常识性的就是老百姓，甚至一些就是皮肤科或者其他科的不是皮肤科的大夫他也能诊断出来，因为你这个单侧分布的水疱疼痛啊，这大家都知道的，但是在他早期的时候没有这种水泡症状的时候，或者是水泡不明显的时候，而且仅有疼痛的时候，那就很容易误诊，有的人可能到其他科室拍了片做了心电图甚至做了磁共振最后做了一堆化验了血都没找出毛病，等到最后跑到皮肤科，哎，才确诊是这个顿挫型的带状疱疹，或者说等他长出水泡才想到哦，这个是带状疱疹，所以很容易误诊。2019年06月10日1182
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们郭大夫觉得有些货带状疱疹的患者温雅大夫我来呃，做这个呃，看这个带状疱疹啊，你为什么给我做这个艾滋病的检查就是HPV的检查，实际上可能大家不太了解，因为这个带状疱疹它的发病主要是和免疫功能有关系的免疫低下或者是免疫缺陷都会导致这个呃带状疱疹的发病率的增加，尤其是有一部分就是HIV感染的患者，他比正常人在这个带状疱疹发病率上面要比正常人高30倍，所以这个时候就是筛查还是比较必要的，而且门诊上有一些就是特殊的比较播散型的带状疱疹或者严重的啊症状比较像血泡呀，溃疡性的这种带状疱疹，甚至有些小孩子这种也有时候通过这个HIV检查发现真的是HIV感染，所以这个正常色筛查也是有必要的，另外紧接着，如果你要做一些就是创伤性的治疗，比如说火针啊，拔罐啊，这些啊，也是需要做这个检查的，所以说做这个检查只是一个排除性的诊断并不是说你一定有这个毛病。2019年06月10日1161
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