单纯性甲状腺肿

甲状腺是位于颈部的一个蝶形腺体。单纯性甲状腺肿患者的甲状腺功能正常，它是由于缺碘、致甲状腺肿物质，或遗传因素引发的甲状腺肿大。

多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，主要表现是甲状腺肿大。

多种遗传或环境因素均可导致单纯性甲状腺肿。

基本病因

• 缺碘：碘是生成甲状腺激素必不可少的物质，正常成人每天碘的理想摄入量为 150 微克，如果每天少于 50 微克就会发生甲状腺肿。缺碘也是引起地方性甲状腺肿的主要原因。
• 致甲状腺肿物质：包括饮食（大量长期食用卷心菜等十字花科类植物、含氟量过高的饮用水）和药物（硫脲类、磺胺类等），此类物质对碘参与的甲状腺激素合成具有抑制作用。
• 碘摄入过量：长期饮食中碘过多，也会影响甲状腺激素的正常合成和释放，造成甲状腺肿大。
• 遗传因素：过氧化物酶缺陷、甲状腺球蛋白基因突变、甲状腺激素受体缺陷、钠碘同向转运蛋白基因突变，都会造成甲状腺肿。
• 细胞因子：胰岛素样生长因子 1、表皮生长因子和 IGF 结合蛋白可诱发甲状腺肿。
• 自身免疫疾病
• 抗半乳糖抗体

危险因素

所有人都可能发生甲状腺肿，以下是一些常见的甲状腺肿危险因素：

• 饮食缺碘：生活在缺碘环境中，且无法获得碘剂补充的人群是发生甲状腺肿的高危人群。
• 女性：女性是甲状腺疾病的易感人群，也更容易发生甲状腺肿。
• 年龄：40 岁以后甲状腺肿更常见。
• 自身免疫病：伴有自身免疫病的病史或家族史，发生甲状腺肿的风险上升。
• 怀孕和更年期：在此阶段的发病风险更高。
• 服用某些药物：包括心脏病药物胺碘酮和精神科药物锂盐，都会增加发病风险。
• 辐射暴露：如果颈部或胸部区域接受过放疗，发病风险就会增加。

单纯性甲状腺肿轻微时，患者一般无任何症状。中重度肿大的患者多表现为脖子变粗，或者出现相应的压迫症状（如压迫气管时出现呼吸困难）。

典型症状

病程早期：早期甲状腺均匀性增大，左右对称，外观无明显改变，多在体检时发现。

病程中期：中期甲状腺继续增大，开始出现脖子增粗，或自觉衣领变紧等不适，部分还会出现咽喉部有紧缩感。

病程晚期：到晚期甲状腺肿大非常明显，并可能出现多发结节以及相应的压迫症状。

• 压迫气管：出现气管狭窄、塌陷等影响呼吸。开始仅表现为剧烈活动时气促，后期休息睡觉时也会出现呼吸困难。
• 压迫食管：早期出现吞咽食物异物感，后期可引起吞咽食物困难。
• 压迫喉返神经：压迫一侧的喉返神经可引起声音嘶哑，如同时压迫两侧会出现呼吸困难。
• 胸骨后甲状腺肿：即肿大的甲状腺肿长在胸骨后面。由于胸骨后面空间狭小，非常容易导致气管和食管的压迫。此外，还可能压迫头颈部静脉，表现为面部青紫、肿胀以及颈胸部表浅静脉曲张。

单纯性甲状腺肿的预防重点在于补碘，补碘方法包括食用碘化食盐、碘化食品，口服碘油丸、补碘药物等。其中，食盐加碘是国际公认且推荐的预防碘缺乏病的最安全、有效的措施。

普遍人群补碘

所有居民，除生活在水源性高碘地区的人群外，均应食用加碘盐，一般从加碘食盐、饮水和食物中摄取，但并非越多越好，每日碘推荐摄入量为 120 微克。

特殊人群补碘

• 妊娠哺乳期妇女：此类人群对碘的需求高于正常人，因此应选用含碘量较高的碘盐和食物。
• 婴幼儿：指 0 ~ 3 岁的婴幼儿，应在辅食中添加适量碘，以满足婴幼儿体格生长及神经系统发育所需的甲状腺激素。此外，我国也规定了婴幼儿奶粉中必须加碘。
• 儿童和青少年：孩子的生长发育对碘需求增加，应特别注意加碘盐的补充。

本病主要依靠临床表现、体格检查综合其他辅助检查结果进行诊断，具体检查方法如下：

体格检查：医生通过触诊和体检，一般很容易就能发现甲状腺肿的症状。单纯性甲状腺肿为无痛性肿胀，对周围组织和淋巴结无明显影响，多数情况下起病隐匿，甲状腺功能保持正常。

实验室检查

• 甲状腺功能测定：血清 TSH、T3、T4 水平正常。用敏感的测定方法可检出 TSH 值已达正常值上限，表示其处于功能异常的边缘状态。
• 碘-131 摄取率：碘-131 摄取率正常或升高。
• 尿碘测定：可以检测出是否存在碘缺乏。
• 自身抗体测定：自体产生的异常抗体也会导致甲状腺肿，验血可以证实是否有抗体存在。

特殊检查

• 颈部 B 超：通过声波反射显像，可以检出体检触诊无法感知的小结节。并且可以确定甲状腺的体积，结节的大小、数量、性质。
• 甲状腺扫描：在患者静脉注入放射性同位素，扫描显像，可以更好地了解甲状腺的组织形态、大小和结节性质。

细针穿刺细胞学检查：细针穿刺活检过程中，采用超声引导细针刺入患者的甲状腺，获得组织或液体样品，用于实验室检测。通过此项检测可明确诊断。

单纯性甲状腺肿的治疗，主要取决于患者甲状腺肿大小、症状以及病因。

青春期、妊娠期出现的生理性甲状腺肿，就不需要治疗，通常可自行好转。碘缺乏所致的单纯性甲状腺肿患者，合理补充碘后即可能痊愈。出现明显压迫症状的患者往往需要考虑手术等治疗。

一般治疗

• 病因治疗：碘缺乏者，改善碘营养状态，避免服用引起甲状腺肿大的食物或药物等。
• 病情监测：定期复查（主要做颈部超声、检测甲功），及时了解病情变化。

药物治疗

• 碘剂：地方性甲状腺肿早期患者可口服碘化钾，症状可逐步消失。但对于结节性甲状腺肿患者，应慎重补碘**。**
• 甲状腺激素：用外源性甲状腺激素可以抑制内源性促甲状腺激素的分泌，从而防止甲状腺肿的进展，使其体积逐渐变小，但结节往往难以彻底消失。还需注意，停药后病情易复发，若出现复发可再次治疗。长期服用甲状腺激素，需关注其可能对心脏和骨骼的副作用。

手术治疗

对于符合以下情况的患者，可行甲状腺大部切除术，以迅速解除局部压迫症状：

• 发展成结节性甲状腺肿，压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状。
• 胸骨后甲状腺肿大。
• 巨大甲状腺肿影响工作生活。
• 结节性甲状腺肿继发有功能亢进或疑有恶变时。
• 患者非常希望改善局部外观。

手术之后仍然需要使用甲状腺激素治疗，以防止复发。

其他治疗

放射碘治疗：患者可以口服放射性碘-131，放射性碘-131 通过血流到达甲状腺，可破坏甲状腺细胞，使甲状腺不同程度缩小。

• 妊娠及哺乳期的妇女，严重肝肾功能不全，甲状腺极度肿大且有压迫症状者不能接受放射碘治疗。
• 接受放射碘治疗后要隔离，避免对周围的人造成不必要的辐射，尤其不要接触儿童和孕妇。一般隔离时间为对成人 2 周，对儿童和孕妇 1 个月。
• 这种治疗后，通常会遗留甲减的问题，需要长期乃至终生通过服用甲状腺激素，来替代自身甲状腺功能。

• 获取充足的碘：为了确保获取充足的碘，可使用加碘盐做菜，或每周至少吃 2 次海鲜，还可以多吃一些海苔和海带。虾和其他贝类就有非常高的含碘量。如果居住在富碘地区，当地种植的水果和蔬菜，出产的牛奶和酸奶都可能会含有一定量的碘。
• 避免摄入过量碘：尽管临床较为少见，但摄入过量的碘有时也会导致甲状腺肿。如果已经发生碘过量的问题，应避免食用加碘盐、贝类、海苔和碘剂。
• 精神支持：患者应保持良好的心情，避免长期存在精神压力。
• 衣着：宜穿较为宽松的衣物，忌穿衣领紧的衣服。
• 术后应该注意保护手术切口，避免出现感染。

单纯性甲状腺肿大多预后良好，少数发展为甲状腺功能异常或甲状腺结节、甲状腺癌。