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2022年08月29日
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 下肢静脉曲张发病率，摘取北大核心级别文献的统计，我取其中最低值。或换句话说：保守估计患病率————全国千万数量级患者。下肢静脉曲张到底何方妖孽？如此恣肆。允许我用自己理解的架构来解释这个疾病。虽然我给的这套理论不完美贴切疾病学本身，但好在易理解好消化。一、发动机油路循环：汽车发动机有输油管道和排气管道两个系统。入油管道不通，发动机罢工，这个好理解。如果排气管道出问题呢？发动机功率就会下降，甚至熄火。了解静脉曲张疾病前，我们首先需要认识人体动脉和静脉的作用。什么作用？动脉是输油管，静脉是排气管，只是回收如心脏，而发动机排放在空气里。静脉这个排气管压力高了，气不顺，毛病就来了。人体的每一个部件都是一个发动机，小到细胞、毛囊；大到骨骼、心脏。所以，静脉要通畅，不能给它压力，长期的高压是会出毛病滴喔。二、水塔系统：几十年前的高楼楼顶，都会安置一个大水塔，用水高峰期，自来水龙头哗哗的流全靠它。我读书时那会家住二楼，我就记得，二楼出水比顶楼猛，为啥？水往低处流，越低水压大啊。为什么静脉曲张多在下肢？参照水塔，下肢血液的流体压力大啊。当然，人体有特有的结构来防止这种抵抗心脏回血的压力—————静脉瓣三、止回阀：这是一种单向开的阀门，可以让液体只进不出。一旦阀门坏了，水就乱窜。人体静脉瓣，就是这玩意儿。允许血自下而上回心脏，想倒流往回走，对不起，关门。遗憾的是，架不住阀门都会坏啊！这一坏，血倒流了，淤积在下肢静脉，那就开始“炸筋了”。几乎所有静脉曲张患者，根本病因就是静脉瓣受损。那么，下肢表浅静脉发生了迂曲扩张，局部成团，民间形象的称为“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“风筋”。大家能理解这外观改变是缘由了吧！压力撑出来的！下肢静脉曲张，虽然说不会轻易危及生命，但是，如果治疗不及时，就可能引起腿部皮炎、溃疡、血栓等更重的后果，为啥有这些个症状？排气管坏了，发动机怠工，我们叫这些为营养性皮炎.如果家里人不知道下肢静脉曲张是什么，可以结合以下症状自查：“小腿会酸胀、发麻，怎么躺着都不舒服”“小腿、脚踝水肿，连皮肤也红一块、紫一块”“经常抽筋、发酸，腿上有弯弯曲曲疙疙瘩瘩的东西”这些都是常见的静脉曲张患者反馈，结合临床表现，一般下肢静脉曲张者腿上肉眼可见的青紫色静脉凸起，在小腿内侧可出现皮肤营养不良性改变，如皮肤萎缩、脱屑等。轻一点会引起下肢沉重、乏力，进一步加重，则影响下肢远端的皮肤血液供应，随着时间推移，还会出现色素沉着、水肿、皮炎、湿疹。如果局部破溃就会引起经久不愈的溃疡，有合并感染风险。2022年08月12日173
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王剑副主任医师 武汉协和医院 血管外科 一、下肢静脉曲张多年不痛不痒，有什么危害？ 下肢静脉曲张在初期10-15年左右的病程期间，外观可见下肢迂曲隆起静脉团块，蚯蚓状，站立或行走后下肢沉重感，可没有其他特殊不适。 随着年龄增加，在50-60岁前后，静脉曲张症状明显加重，出现下肢肿胀，皮肤瘙痒，色素沉着，血栓性浅静脉炎，甚至溃疡形成。 二、下肢静脉曲张要治疗吗？ 下肢静脉曲张治疗主要措施包括：1）生活方式调整。2）药物治疗。3）压力治疗。4）微创手术治疗。 三、下肢静脉曲张生活上注意事项？ 避免久坐或久站，下肢抬高到心脏平面促进静脉血液回流，减少或避免穿着高跟鞋，选用舒适平底鞋，减少或避免热水泡脚等。 四、下肢静脉曲张微创手术治疗最佳时间？ 站立位时，肉眼可见下肢静脉血管蚯蚓一样明显蜿蜒曲张，突出皮肤表面，呈团块状或结节状。静脉曲张二期以上，需要微创手术治疗。 换言之，外观见明确下肢静脉曲张，站立或行走后下肢肿胀沉重感，轻度水肿，皮肤并发症如色素沉着，瘙痒，溃疡出现前，是微创治疗最佳时间段。 五、口服药物治疗能够治愈下肢静脉曲张吗？ 静脉活性药物包括地奥司明，羟苯磺酸钙，迈之灵等，主要药理作用是促进下肢静脉回流，改善下肢肿胀不适等症状。 不能根本上消除导致下肢静脉曲张的结构学解剖异常，不能治愈静脉曲张。无法替代微创手术治疗。 六、穿弹力袜能够治愈下肢静脉曲张吗？ 穿弹力袜是常见的治疗方式，提供从足踝部向大腿部逐级递减压力差，促进下肢静脉血液向心回流，缓解下肢酸胀、沉重和水肿等症状。 不能根本上消除导致下肢静脉曲张的结构学解剖异常，不能治愈静脉曲张。无法替代微创手术治疗。 七、保守治疗，下肢静脉曲张能否自愈？ 下肢静脉曲张是人类站立行走后特有的一种疾病，人类站立行走后，重力作用导致下肢静脉压力增高，下肢静脉承受较高静水压力。久而久之，静脉壁薄弱，退化，扩张，形成静脉曲张。多数病友症状会随年龄增长逐渐加重，难以自愈。 八、下肢静脉曲张微创手术方法有哪些？ 下肢静脉曲张微创手术治疗主要包括：1）CHIVA（基于血流动力学保留静脉的手术治疗）。2）射频消融术。 九、下肢静脉曲张微创治疗优势有哪些？ 1）局麻完成，避免全麻，腰麻等不适。2）术后即刻下床行走，对工作和生活影响小。3）局部点状小切口，术中无需缝合，术后无需拆线，美观性强。4）术后发生小腿部神经损伤，皮肤麻木，下肢肌间静脉血栓等并发症比率显著降低。 十、下肢静脉曲张传统手术方式适用于哪些情况？ 传统手术一般指大隐静脉高位结扎+主干抽剥术，在微创治疗诞生前，广泛用于下肢静脉曲张治疗，一般在全麻下施行。目前主要用于大隐静脉主干全程血栓或者大隐静脉股静脉汇入点血栓形成等特殊情况。因技术或设备原因，无法开展微创治疗单位，传统手术仍旧是静脉曲张主要治疗手段。 十一、CHIVA是怎样的一种手术方式？ CHIVA是一种手术理念，不是具体手术方式。术前全面仔细超声评估，静脉血流动力学分析，明确静脉曲张源头返流点（Escape point）和代偿回流点（Reentry point）. 通过局麻小切口结扎曲张静脉返流源头，回流点或交通支作为浅静脉内血流再次回流到深静脉的路径，予以保留。静脉血流恢复正常生理状态，减轻曲张静脉压力，保留大（小）隐静脉主干。 十二、射频消融手术如何进行？和激光手术有何区别？ 射频热消融技术上近10年最流行和使用最多的静脉腔内微创治疗技术，全程超声引导下，将热消融导管植入静脉内，局部注射肿胀麻醉液，射频激发热能传递至血管壁，静脉壁纤维化挛缩闭塞。 射频消融技术对静脉闭合效果比激光更为确切和可靠。 十三、打一针治愈静脉曲张，硬化剂注射有这样神奇吗？ 泡沫硬化剂注射入曲张静脉内，通过药物化学刺激，诱发静脉壁无菌性炎症，静脉纤维化，静脉闭塞。优点是操作简单，无手术切口，美观性好。缺点是可能伴有皮肤色素沉着，局部硬结，血栓性浅静脉炎等。常用于毛细血管扩张症或静脉曲张辅助治疗。 广告上宣传的“打一针治疗静脉曲张”是不靠谱的，更是不可信的。 十四、下肢静脉曲张术后会复发吗？ 下肢静脉曲张治疗方法多种多样，静脉结扎，硬化剂，激光，抽剥，CHIVA，射频，甚至完全没有科学依据的放血疗法。做为一种常见病，多发病，各个级别的医疗机构都在实施静脉曲张治疗。 没有进行详细认真的术前超声血流动力学评估，没有根据患者具体情况选择合适的治疗方法是静脉曲张术后复发的重要原因。 十五、下肢静脉曲张选择哪种治疗方式最好？ 下肢静脉曲张千人千面，各有各自特点，术前详细的血流动力学评估和排除继发性静脉曲张很关键，根据病人的具体情况选择合适治疗方法。 射频消融和CHIVA是目前采用最多，创伤最小，恢复最快的微创治疗方法。 十六、下肢静脉曲张需要鉴别和排除那些疾病原因？ 通常我们所指的是原发性静脉曲张，就是病变局限在下肢浅静脉和交通支系统。继发性静脉曲张的疾病原因包括：下肢深静脉血栓后遗症，髂静脉狭窄，髂静脉压迫综合征，KTS-静脉畸型骨肥大综合征。 继发性静脉曲张与原发性静脉曲张发病机理和治疗方法完全不同，选择专业有经验血管外科专科医生就诊非常必要。 十七、下肢静脉曲张术前需要进行哪些检查？ 下肢深静脉和浅静脉超声检查，排除下肢深静脉血栓，术前充分详细评估下肢静脉曲张血流动力学，必要时进行下肢静脉造影，排除上游髂静脉狭窄或闭塞。 十八、针对女性，尤其是年轻肤色较白女性，微创治疗美观性如何？ 女性静脉曲张病友，夏天不敢穿裙子，非常关注静脉曲张微创治疗美观性。静脉曲张微创治疗兼具解除疾病和美容美观的优势，术前手术医生超声精准定位，仔细设计，减少手术切口，结合泡沫硬化剂使用，帮助患者实现切口最小和最少的最优手术方案。 静脉曲张早期治疗更是保证美观性的关键因素。 十九、老年静脉曲张病友，患有多年糖尿病，是否影响手术切口愈合？ 绝大多数原发静脉曲张都可以实施微创治疗，通过术前评估和优化，切口较小较少，术中不需要缝合，术后不需要拆线。完全不用担心切口愈合问题。 二十、下肢静脉曲张治疗对后续工作生活能力有影响吗？ 静脉曲张微创治疗，局麻下实施，术后即可下床走路活动，创伤小，恢复快，完全不影响后续的工作学习和生活情况。 二十一、切除下肢曲张静脉会影响下肢血液供应吗？ 下肢血液和营养物质的供应和输入主要依赖动脉系统来完成的，静脉系统的功能主要是保证静脉血液回流。下肢静脉血液回流有深静脉和浅静脉两个层多条血管通路。阻断或废除病理性曲张静脉既不会影响下肢静脉血液回流，更不会影响下肢动脉血液灌注。 二十二、下肢静脉曲张术前为什么需要划线和超声评估？ 站立时，下肢静脉压力最高，曲张静脉最为明显，术前划线标记以免遗漏曲张静脉病变。我们提倡术者本人术前对患肢进行详细的超声血流动力学评估，对静脉病变和血流方向了然于胸，便利术中精准化操作。 二十三、下肢静脉曲张手术需要选择季节吗？ 现代静脉曲张微创技术的推广和普及，手术切口数量尽可能少，切口尽可能小，术中不需要缝合，术后不需要拆线，极少发生切口感染的时间。静脉曲张手术时间不需要考虑季节和气候等因素。2021年12月25日988
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马思星主任医师 贵州医科大学附属医院 血管外科 1.一般查体仔细的病史采集和体格检查是对下肢静脉曲张患者病情进行缜密的评价和制定合理治疗方案最重要的前提。查体时，患者保持站立，患肢向前一步，良好的光线有助于观察静脉曲张的形态。常规一次完成视、触、叩、听体格检查，视诊、触诊尤其重要。贵州医科大学附属医院血管外科马思星视诊时患者站立状态，记录裸部红斑、毛细血管扩张(皮内小静脉扩张直径3mm)等表现。注意有无肢体水肿征象，尤其要记录双侧肢体周径差仔细观察有无皮肤色素沉着改变，尤其是足靴区色素沉着，这些均属于慢性静脉瓣膜功能不全的表现。描绘静脉性溃疡示意图，包括大小、深度和溃疡基底面的性质。拍摄照片留作资料，是了解病程进展，评价治疗效果的简单客观的手段。触诊检查患肢并评价皮下软组织的顺应性。记录皮肤温度，皮温升高考虑可能存在皮下蜂窝织炎，皮温降低则表示可能合并动脉疾病。肥胖患者有些静脉曲张视诊不明显，触诊可能是定位下肢曲张浅静脉的最佳方法。进行小腿查体时，触诊皮下软组织内环状凹陷常表示存在功能不全的曲张穿通静脉。尽管 Trendelenburg等曾描述可应用止血带进行相关静脉功能检查，但这些试验目前临床工作中较少使用，取而代之的是双功超声( duplex ultrasound，DUS)的应用，而站立状态下大隐静脉和小隐静脉的检査亦可获得有价值的诊断信息可触及膨胀的血管、便携式双功超声检查评价咳嗽后的静脉反流、腓肠肌压迫和解除压迫后岀现的静脉反流等为诊断主干静脉曲张的可靠依据。如果查体发现静脉曲张仅局限于大腿远端，并且直接压迫病变远心端而不是压迫股隐静脉界处可见曲张缓解，此时应考虑大腿穿通静脉瓣膜功能不全；而压迫腹殿沟出现的曲张静脉张力缓解，提示股隐静脉交界处瓣膜功能不全。动静脉瘘可导致明显的下肢静脉曲张，此时听诊静脉曲张区常常可发现持续性血管杂音，病变部位可有皮温升高，将多普勒探头置于曲张静脉处可探及动脉化血流频谱，同时合并紫褐色皮肤色素沉着、肢体周径和长度增加者，考虑先天性静脉畸形骨肥大综合征(KT综合征， Klippel Trenaunay syndrome，KTS)，大腮及小腿外侧静脉曲张明显者更支持该诊断，此类患者治疗前必须首先明确其深静脉系统功能。2.查体试验(1)大隐静脉瓣膜功能试验( Trendelenburg试验)：正常功能的静脉瓣膜可防止静脉内血液倒流，如果静脉瓣功能不全，排空静脉中血液后站立，由于重力的作用血液逆流，使静脉会迅速充盈。具体检查步骤：患者仰卧，抬高下肢，使曲张静脉内血液排空，将止血带缠缚于腹股沟下方，压迫大隐静脉，并以拇指于胭窝处压迫小隐静脉近端，然后嘱患者站立，观察浅静脉的充盈程度和速度，并进行如下检查判断瓣膜功能：①如放开止血带时(不放开拇指)静脉顿时充盈，则表示大隐静脉瓣膜功能不全。②如只放松拇指(不放开止血带)静脉顿时充盈，则表示小隐静脉瓣膜不全。③如果拇指和止血带均不放松，而排空的静脉30s内充盈，则表示有深组和浅组间的交通静脉瓣膜关闭不全：此时将止血带或拇指放松，静脉的充盈程度如再行增加，则表示浅组静脉和交通支静脉均失效。④如解压后血液迅速倒流的过程中突然停止，提示该处的静脉瓣功能良好。本试验临床意乂：①阳性：解压后可见浅静脉内血液迅速自上而下倒流，静脉自上而下变为充盈，则为阳性，提示大隐静脉瓣膜功能不全。②阴性：松压后浅静脉充盈缓慢，并非自上而下的顺序。对明确或高度怀疑动静脉瘘者，缚扎止血带或手指按压时压力适中，以仅阻断大隐静脉又不妨碍深部静脉与动脉血流为宜。(2)深静脉通畅试验( Perthes试验)：这是一项用于检查静脉血流是否正常的辅助检查方法，是识别下肢深静脉是否通畅，用以判断下肢静脉曲张是否可以手术，通过此项检查可以判断相应的病征。检查步骤：嘱患者取立位，用止血带在腹股沟下方压迫静脉，曲张的静脉充盈后，患者迅速用力伸展膝部20次，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，且无下肢坠胀感时，即表示深层静脉畅通且交通支静脉完好(阴性)；反之，曲张静脉有所增加和下肢坠胀不适，即为深层静脉栓塞的表现(阳性)。另外，也可做裹腿试验，先抬高下肢，排空静脉血后，用绷带加压包裹小腿，嘱患者自由行走2~3h，若胀痛感减轻，则说明深层静脉通畅本试验的临床意义：①如果活动后，病变静脉所发生的曲张明显减轻，说明经过小腿活动，小腿肌泵收缩，迫使淤滞在大隐静脉(浅静脉)中的静脉血通过深浅静脉间的交通支向深静脉回流，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以进一步回流入髂静脉。②如果活动后，病变静脉所发生的曲张加重或患者感觉下肢疼痛，说明虽然经过小腿活动，小腿肌泵收缩，理应迫使淤滞在大隐静脉(浅静脉)中的静脉血通过深浅静脉之间等的交通支向深静脉回流，可是因为下肢深静脉不通畅，功能不良，深静脉中的静脉血无法回流，下肢的大隐静脉(浅静脉)以及深静脉的血液淤滞均加重。但需注意的是，深静脉通畅试验不适宜下肢静脉结扎或切除者；检查前嘱患者保持正常的饮食与睡眠。(3)交通静脉瓣膜功能试验(Prat试验)：专门用于检测交通静脉瓣膜功能。检查步骤：患者仰卧，抬高下肢，使充盈浅静脉空虚，在卵圆窝处扎止血带，先从足趾向上至腘窝处缠绕第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠绕第二根弹力绷带让患者站立，一边向下松解第一根弹力绷带，一边向下继续缠绕第二根弹力绷带，在绷带间隙内岀现任何曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。这样可以发现和标记任何瓣膜功能不全的交通静脉(4)直腿伸踝试验( Homan征)：用于辅助了解静脉是否有炎症或血栓形成深部静脉血栓形成多发生于小腿静脉或胭静脉，局部疼痛、肿胀，行走时加重，直腿伸踝试验阳性，压迫腓肠试验( Neuhof征)阳性。检査步骤：患者仰卧，膝关节伸直，小腿略抬高。检查者手持足部用力使膝关节呈背屈，牵拉腓肠肌。 Homans征阳性是血栓性静脉炎的一个表现。-实用静脉曲张治疗学2021年02月07日8621
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何璇医师 泸州市中医医院 血管、乳腺、甲状腺外科 下肢静脉曲张是静脉系统疾病的共同表现，例如：心功能不全、下腔静脉狭窄或闭塞、布加综合征（Budd-Chiari综合征）、髂静脉狭窄或闭塞、下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓及其后遗症、大小隐静脉瓣膜功能不全、穿通静脉瓣膜功能不全、动静脉瘘、髂静脉压迫综合征、腹部肿瘤等等等等，都可以表现为静脉曲张。所以，治疗下肢静脉曲张前，明确病因才是重中之重。下肢静脉造影作为下肢静脉疾病诊断、评估的“金标准”，其优势是显而易见的。其可以很好地评估下肢静脉病变的范围、程度及血流动力学变化（如静脉通畅程度、瓣膜形态和功能、交通静脉支的瓣膜功能）等。下肢静脉顺行造影可明确静脉功能不全病因，评估分析病情严重程度，并据此制定合理的治疗方案。为下肢浅静脉曲张选择治疗方法提供可靠的依据和安全保障。下肢静脉造影可充分显示大隐或小隐静脉及下肢浅静脉扩张、迂曲，甚至可见其呈囊状扩张。交通静脉扩张、迂曲，Valsalva试验显示显影的静脉血自深静脉向交通静脉内逆流，并与浅静脉相通。下肢深静脉是否通畅，并能了解腹腔内髂静脉情况，筛查是否合并髂静脉压迫综合征等。小腿段曲张静脉造影大腿段浅静脉及深静脉造影正常髂静脉造影髂静脉压迫综合症造影2020年06月19日2023
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 1、大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）患者平卧位，抬高下肢使静脉排空，在腹股沟下方扎一止血带压迫大隐静脉，然后站立，释放止血带10秒内如出现自上而下的静脉充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。2.深静脉通畅试验（Perthes试验）取站立位，于腹股沟下方扎一止血带，待大隐静脉充盈后，嘱患者用力踢腿或下蹬10余次，如果充盈的静脉明显减轻或消失，则提示深静脉通畅，反之提示深静脉阻塞。3.交通支瓣膜功能试验（Pratt试验）取仰卧位，抬高下肢，于腹股沟下方扎一止血带，先从足趾向上至腘窝缠第一根止血带，再从止血带处向下扎第二根止血带。嘱患者站立，一边向下解开上面第一根止血带，一边向下继续缠第二根止血带，如果在两根止血带之间的间隙出现静脉曲张，则提示该区域交通支静脉功能不全。2020年06月09日1630
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2020年06月09日768
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2020年06月02日1157
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张维伟主治医师 石家庄市中医院 脉管科 大家好，给大家讲一下下肢水肿是怎么造成的，好多人在工作一天以后，嗯下肢会有水肿，或者说好多老年人在家呆着，会发现自己的脚肿了，很担心是不是由于肾脏引起来的，嗯去医院检查呢，呃，发现肾脏也没事儿要里面也没有蛋白，哎，这不嗯，就不知道从哪一方面去着手去看，或者去治疗，其实这种情况呢，是属于周围血管科的一个疾病，我们叫下肢静脉功能不全，呃，像这种情况的话是需要查一下下肢静脉彩超，排除一下下肢静脉的一个血栓啊，如果说血栓排除了以后基本上就可以判定是下肢静脉功能不全造成的，嗯治疗的话方法也比较简单，嗯。 轻度的水肿，平常休息的时候把腿抬高就可以了，如果比较重一点的话，吃上点消肿的药就可以了。2020年05月08日1042
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