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2020年08月25日
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 老烂腿患者在治疗过程中，患者需要注意饮食均衡，充足营养，但是谨防营养过度，患者需要管好自己的“嘴”对于加速康复有很大的帮助。同时，对于病情比较严重的患者，不能仅仅依靠饮食调理来治病，及时科学有效的治疗才是根本所在。 老烂腿患者饮食注意什么，在日常饮食上，很多老烂腿患者不知道能吃什么，又怕自己吃了不该吃的，加重病情就不好了。为此很苦恼，针对这个问题我们来介绍下老烂腿饮食该注意哪些事项。 患有老烂腿是一件非常痛苦的事。因此，老烂腿必须要及早的治疗。老烂腿的病根是静脉回流不畅，因而治疗仅在溃疡上下功夫是隔靴搔痒、劳而少功或无功。 牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶饮浓茶，可使病情加剧。 因为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。此外，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。因此，溃疡病患者不宜饮牛奶。 对下肢溃烂的老烂腿患者来说同样如此，对健康人来说，饮茶是有益的，但对溃疡病患者，饮茶则有害无益。因为茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对溃疡患者，这种作用更为明显。牛奶浓茶不利于溃疡的愈合，为了促进溃疡面的愈合，奉劝老烂腿溃疡病患者最好是不饮茶，特别是要禁饮浓茶。 (1)忌辛辣之物如辣椒、辣酱、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促进血液循环，助长体内湿热的作用，食用后会使火上浇油，使炎症扩散。 (2)忌酒类可使溃疡面扩大，细菌感染扩散。 (3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使溃疡不易愈合。 (4)忌海腥海鲜之发物溃疡初起，不宜食用。 (5)忌油炸、烧烤、高脂肪食物，可加重病情。2020年06月09日1302
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 小腿静脉曲张疾病是一种很常见的、后果严重的病。小腿静脉曲张病变主要发生于小腿的外侧，偶尔会有小腿肌痉挛的症状。个别的严重患者甚至会发生皮肤脱屑、色素沉着、患者皮下组织结块，难以治愈。那么，下肢静脉曲张患者在日常饮食方面应该注意什么呢？应多吃低脂肪、低热量食品，如新鲜蔬菜，水果、杂粮、适量吃瘦肉、脱脂奶、鸡蛋白等，尤以绿色蔬菜、海带、海蜇、紫菜、木耳、豆制品及含维生素B、C的食物等，对病有益。饮食宜清淡多汁，容易消化且营养丰富，忌食辛辣、肥腻之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。宜多食用生姜，可促进血液循环、净化血管、稳定血压。多吃含维生素E丰富的食物：多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素E丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等禁止食用任何乳制品、煎炸食物、盐腌食物及加工食品。忌食生冷之物，如冰棍、汽水、凉莱等。2020年06月04日1262
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 1、静脉曲张一般给予清淡、易消化而富有营养的饮食。 2、应多吃低脂肪、低热量食品，如新鲜蔬菜，水果、杂粮、适量吃瘦肉、脱脂奶、鸡蛋白等，尤以绿色蔬菜、海带、海蜇、紫菜、木耳、豆制品及含维生素B、C的食物等，对病有益。 3、多吃蔬菜、水果、豆类等纤维素高的食物，也可吃适量吃一些瘦牛肉，鸡肉等，可以温通经络。 4、多吃含维生素 E 丰富的食物：多吃含维生素 E 的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素 E 丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。 下肢静脉曲张最好不要吃哪些食物？ 1、患者饮食应该少吃高脂肪、高糖和过咸食物，防止便秘。 2、忌烟酒。2020年04月30日895
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2019年04月11日4625
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曾国军副主任医师 华西医院 血管外科 大隐静脉曲张患者除了手术等治疗外，通常需要物理治疗配合，比如：抬高患肢，穿弹力袜，避免久站久坐以及其他生活习惯的注意等，当然这些方面深静脉血栓形成患者同样需要注意。但是门诊时间短暂，在有限的交流时间中很难达到有效甚至充分的沟通，华西医院血管外科曾国军大夫结合临床患者真实案例，剖析其中存在的一些误区，并进行详细的阐述。1.抬高患肢。 有的患者用枕头垫脚，有的只垫脚后跟，有的把脚放在床沿木板上，甚至干脆倒立，很难受。 （没这么夸张，但真的很难受） 建议：被子横向铺开，从大腿逐渐适当垫高，高于心脏平面即可，这样不会因为翻身失去效果（如枕头），也不会因为只垫脚后跟而难受。2.穿循序减压静脉弹力袜。 有的患者白天黑夜连睡觉都穿，影响休息；有的患者越穿越难受，仔细询问原来穿的不是循序减压静脉弹力袜，而是体育用品店的压力袜，或者干脆就是某宝买的几十元一双的袜子；有的患者穿了袜子后大腿或整个下肢皮肤过敏，瘙痒，很难受。 建议：白天走路时穿，睡觉就脱了；购买正规医药用品店的循序减压静脉弹力袜；皮肤过敏的如果只是大腿根部与橡胶接触部位者可以考虑穿平角短裤隔开橡胶，如果是整个下肢都过敏可以在里面穿一双丝袜隔开。3.避免久站久坐。 患者和家属听了后经常会误解，以为是不能走路，或者不停地走，一口气走上十公里。避免久站久坐的意思就是不要长时间站着不动或坐着不动，适当活动即可，但也没有必要走得过多，过犹不及。4.其他生活习惯。 有的患者喜欢泡脚，以为泡脚是这样的： 事实上对于静脉曲张患者来说，热水泡脚一方面下肢动脉扩张，血流增加；另一方面静脉回流并不会增加，热水泡脚还会加重静脉扩张，加重静脉血流淤积，不利于病情缓解。 因此不建议长期泡脚。更多详细内容欢迎扫描二维码，畅通沟通本文系曾国军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年11月06日5143
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智迎辉副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 这是许多病友的感受和提出的问题，其实这需要每个步骤的精心设计和实施。主要有以下的一些体会和经验：-手术本身创伤小，少切口或者无切口，减少皮神经的损伤，减少疼痛症状。-主干静脉的闭合采用射频或者激光的方式处理，避免传统的抽剥手术，减少血肿和神经损伤的发生机率。-麻醉方面，镇静麻醉结合局部麻醉，应用肿胀液注射到血管鞘周围，减少闭合过程中的热传导。肿胀液的配方中含有局部麻醉，血管收缩和组织软化药物，减少术后的疼痛，肿胀和硬化反应。-在闭合主干静脉过程中，全程应用超声进行引导和监控，采用精准的射频Venefit或激光EVLT的闭合方法，达到准确的闭合。-术中轻柔操作，明确局部解剖结构。做到“有所为，有所不为”，兼顾去除病变又保留功能良好的血管，对术后的美观性及生活质量给予双重考量，避免不必要的副损伤。-切口缝合采用可吸收缝合线的美容缝合方式，不用拆线，减少切口感染和瘢痕的发生率。-术后采用免乳胶的弹力袜进行外固定，轻柔舒适，不用厚棉垫和弹力绷带，减少患者术后因压迫过紧或者不均匀导致的不适感。-术后早期下床活动，减少血栓和静脉炎的发生几率，促进血液回流和侧支循环的建立，减少淤血。-许多病友，术后第2天就可以正常生活，甚至上班工作了，减少了身体和心理上的负担。静脉专科智迎辉医生,专注静脉曲张的手术治疗,擅长最先进的射频,激光微创手术技术,手术时间短(半小时左右),出血少,镇静麻醉恢复快,术后当即下床走路,当天出院,不影响工作.国际化医院,环境优美,保护隐私,预约制诊疗。-预约热线4008 919191 或 010-59277060本文系智迎辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月12日21804
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智迎辉副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 -静脉曲张的微创手术时间短，一般控制在30分钟～60分钟之间，手术创伤小，少切口甚至无切口。如果需要缝合，选择进口无菌可吸收缝合线，采用美容缝合方法，最大程度减少瘢痕发生几率。-隐静脉主干采用激光或者射频的方式闭合，避免了抽剥，减少神经损伤，手术出血和术后血肿的发生几率。-麻醉方面采用镇静麻醉结合局部麻醉的方式，不用气管插管，用药量少，安全，恢复快，减少了呼吸道感染的发生风险。局部应用肿胀液，肿胀液配方中含有局部麻醉，血管收缩和组织软化药物，起到止痛，避免热损伤，减少术后血肿，硬化的作用。-患者术后清醒后，不会感到明显的头晕和腿痛，术后可以立即下床走路，不用住院，不用卧床休息，这样避免了术后卧床导致的深静脉血栓的发生几率。-术后第二天，鼓励患者散步和日常活动，这样能够促进侧支循环的建立，有利于恢复。-对于喜欢运动的朋友，术后3周就可以进行运动了，包括跑步，爬山，甚至瑜伽。-远期效果方面，大样本的统计学研究表明，与传统手术相比，采用激光或者射频闭合的微创手术远期复发率更低。目前已经成为欧美发达国家的主流治疗手段。静脉专科智迎辉医生,专注静脉曲张的手术治疗,擅长最先进的射频,激光微创手术技术,手术时间短(半小时左右),出血少,镇静麻醉恢复快,术后当即下床走路,当天出院,不影响工作.国际化医院,环境优美,保护隐私,预约制诊疗。-预约热线4008 919191 或 010-59277060本文系智迎辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月11日8161
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金毕主任医师 武汉协和医院 血管外科 案例：患者男，17岁。经常健身、做运动，最近感觉双腿酸痛，无论是长时间行走或坐着都很痛，站立发现双腿均有血管突出，自己能摸到硬块。当地医生诊断为双下肢静脉曲张，想做微创手术治疗。Q：患者这么年轻就静脉曲张和他爱运动是否有关？完全恢复后他还能像以前一样做比较剧烈的运动吗？如果恢复好了继续运动会不会让他更容易复发？得静脉曲张一般与运动无关，多半是有先天性的因素。如果患者选择做微创手术，一般术后当天就能下地。术后1个月左右可以做适当的运动，多久能恢复大运动量取决于患者的身体情况。下肢静脉曲张手术后的复发率大概在20%左右，原因通常比较复杂，比如患者合并有深静脉瓣膜功能不全，职业因素没有消除，像老师、医生、士兵、警察、厨师、服务员等工作要求一直站着工作，还有肥胖等。爱运动不一定是复发的原因，但重体力劳动肯定是复发的原因。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年06月08日11592
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周忠信主任医师 广州中医药大学第一附属医院 介入血管外科 下肢浅静脉曲张是常见的外周血管病，表现为以大/小隐静脉(great/small saphenous vein, GSV/SSV)及属支为主的浅静脉曲张、下肢酸胀、疼痛和疲劳，严重者继发淤滞性皮炎、血栓性静脉炎、足靴区反复溃疡以及静脉破裂出血。由于GSV/SSV均位于浅筋膜层，术前容易准确定位，亦可静脉内置入抽剥器后明确行程，经小切口暴露GSV/SSV主干简单易行；Muller钩可经皮肤0.3cm小切口将皮下曲张的属支钩出结扎。2006年1月~2009年6月共行GSV/SSV分段结扎+属支muller术65例（72条下肢），疗效满意，现报道如下。资料与方法1．临床资料：本组65例患者中，左下肢35例，右下肢20例，双下肢10例，共有患肢72条。男36例，女29例，年龄31～62 y，平均53±3.9 y；病程2～22 y，平均11.5±3.8 y。2．临床表现：患肢浅静脉曲张72条肢体(100%) ，其中61条肢体为单纯以GSV脉行程浅表静脉曲张，11条肢体同时合并SSV行程浅表静脉曲张。下肢胀痛或沉重感51条肢体，小腿皮炎、湿疹以及色素沉着40条肢体，小腿肿胀21条肢体，足靴区脂质硬皮病改变20条肢体，足靴区反复溃疡6条肢体。28例33条肢体有下肢静脉曲张的家族史。按照CEAP临床分级标准，C3 级16条肢体，C4 级33条肢体，C5 级21条肢体，C6 级4条肢体。按美国静脉论坛于2000 年提出的临床表现严重程度评分( venous clinical severity score, VCSS) ，为4～17分(7.0±4.2)。3．影像学检查：65例均行下肢血管彩超和多普勒检查，47例行下肢深静脉造影，明确25例32条下肢深静脉存在轻度血液返流，所有病例无下肢深静脉血栓。4．入选标准：本组均为C3~6级的下肢浅静脉曲张患者，合并3度以上深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞和深静脉血栓后综合征引起的继发性浅静脉曲张以及深静脉瓣膜修复或肌代瓣术后患者列为禁忌。术前晚病人在站姿下使其静脉扩张到最大限度，用并龙胆紫体表绘出GSV/SSV的行程、迂回扩张浅静脉属支的走向和向主干汇合的部位。5．手术器械：静脉内剥脱器，Muller钩，铝制压舌板弯曲为特制隐股静脉暴露器，蚊式钳，其它常规手术器械。6．手术方法：6．1．GSV/SSV分段结扎：采取持续硬脊膜外麻醉，于腹股沟韧带中点内下一横指做横切口2~3 cm至皮下，以隐股静脉暴露器沿切口纵向钝性分离至Scape筋膜表面，暴露隐股静脉汇入点，循GSV表面分离出5个属支结扎切断，以7号线于GSV向股静脉汇入前0.5 cm结扎后横断。SSV曲张者，于腘窝中点下2 cm做横切口2 cm，于汇入点前1.0 cm切断结扎SSV。于内踝前作0.5 cm切口游离GSV，送入静脉内抽剥器至大隐静脉结扎点远端，皮下扪摸抽剥器和术前体表标记结合以明确大隐静脉行程，每隔8~10 cm作1.0 cm横切口，游离出静脉，后退静脉内剥脱器后予以切断结扎GSV，至踝部切口处抽出静脉内剥脱器并结扎切口下静脉。于外踝前方游离曲张SSV主干，后续操作同GSV。6．32．Muller术：于曲张属支旁开0.2 cm，以小尖刀做0.3 cm皮肤切口，主刀持Muller钩，以钝角面伸入切口皮下，自组织深层越过曲张属支后，将曲张属支导入Muller钩前端半环内牵出切口，以0号丝线结扎。Muller术点距以5~8 cm为最佳，而且在属支的主干汇入点或交通支汇合点一定予以Muller术钩出“三叉曲张静脉”[5]。足靴区溃疡周围行2~3圈同心圆状Muller术，点距以2~3 cm为最佳。7．统计学分析：所有患者予以术后90 d复诊，评估VCSS分值，以均数±标准差表示，采用配对t检验进行统计学比较，α设定为0.05。结果65例患者72条下肢顺利完成手术，主干行程切口11~19个，平均14.2±2.5。33条肢体有20个以下点位行Muller术，39条肢体有20个以上点位行Muller术；22条肢体钩出3个交通支，33条肢体钩出1~2个交通支。44例48条肢体Ⅰ/甲愈合，16例21条肢体足靴区陈旧溃疡于术后30~90 d疤痕愈合，4条肢体足靴区新鲜溃疡均于术后15～30 d 疤痕愈合。术后10例（11条患肢）（15.3%，11/72）存在一过性不同程度的肿胀，12～30 d后消失，术后1例出现近溃疡部位切口感染，经换药后二期愈合；1例存在胫前局部曲张静脉残留，予以局麻下muller术后改善。术后1条肢体于足靴区出现压迫性表浅溃疡，经多次换药2周后愈合。术后90 d门诊复查，见Muller术切口无疤愈合，下肢彩超见大/小隐静脉全程无血流信号，深静脉均回流通畅。和术前VCSS相比较，术后90 d的VCSS差异有显著性意义(7.0±4.2 vs 1.5±0.3, t=2.25, p≤0.05)。讨论GSV/SSV高位结扎+抽剥术是治疗下肢浅静脉曲张的经典术式，疗效明确，但是：⑴抽剥后下肢内侧的皮下创面或分支断面渗血容易形成血肿；⑵由于GSV在小腿内侧和隐神经紧贴一起，抽剥造成隐神经损伤的几率可高达13~25%。激光腔内闭合术（endovenous laser ablation, ELA）是以热能促使受损血管管壁纤维化和管腔内血栓形成，但是ELA可能烧损皮肤和隐神经，术后有可能形成血栓性静脉炎；如不结合高位结扎，单纯ELA有可能诱导隐股静脉或隐腘静脉血栓进而向深静脉蔓延甚至肺动脉栓塞的可能；⑶ELA热量容易而且难以闭合曲张属支。大多数血管外科医生是在抽剥失败的情况下采用分段结扎GSV/SSV主干，由于术前无准确标记，术中皮肤切口位置不准确造成切口过大且暴露困难。本组根据影像学检查术前明确GSV/SSV主干的体表投影并准确标记，这保证了术中皮肤切口的准确；而且由于术中经GSV/SSV远端切口导入静脉内抽剥器，容易将静脉主干游离和结扎。结合本组研究，我们认为分段结扎GSV或SSV主干有如下优势：⑴避免了抽剥后下肢内侧的皮下渗血创面和ELA术后的血栓性静脉炎；⑵术后对绷带包扎的要求不高，大腿部分可单纯予以敷料覆盖即可，这意味着术后可短时间内恢复日常生活；⑶体表准确标记结合术中静脉内抽剥器的引导，使得体表切口只需要1.0cm即可；⑷病情轻、曲张范围局限以及单侧下肢者，可当日或次日出院。针对以小腿内前侧和踝部周围为主的属支曲张，既往多采用多部位切口抽剥或多点8字缝扎，这往往意味着术后疤痕多、可继发感染和容易残留；而8字缝扎者拆线后存在再通之虞。Muller钩尖端3个弯曲，宽度仅为0.2 cm，0.3 cm的皮肤戳口即可给Muller钩以宽松的操作空间，足以将曲张属支钩出结扎或切断，术后无任何疤痕。我们在临床应用中发现，术前准确标记曲张属支的行程、交通支和属支向主干的汇入部位，Muller术可有效钩出病变静脉，明显避免疤痕形成且减少曲张属支残留。鉴于以上，我们体会到：对于下肢浅静脉曲张为C3~6 患者，准确标记和抽剥器引导下分段结扎可做到微创美观，能一定程度上缩短住院日以及减少并发症。2011年10月25日2852
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