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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 1、加强下肢力量，充分利用肌肉泵的作用全身性运动时有大量血液因运动的需要而流到下肢，同时由于下肢肌肉交替收缩和舒张，肌肉收缩时对血管产生压迫，从而促进血液从下肢回流到心脏，减少血压囤积在下肢，肌肉的这种现象称之为“肌肉泵作用。通过锻炼，加强下肢尤其是小腿肌肉力量能有效的增强肌肉泵的作用，从而预防和缓解下肢静脉曲张。2、注意保护患肢，切忌碰撞损伤，每晚用温水热敷两腿。3、保持理想体重，穿戴有压力梯度的弹力袜，可以延缓病情的发展。肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重;长期从事重体力劳动和长期站立工作的人(如教师、警察、外科医生、护士、售货员等)，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态;妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。4、避免长时间站立或坐位的姿势，按摩可促进静脉回流。5、热水泡脚和抬高下肢，促进下肢血液回流，能够缓解水肿等症状。6、下蹲、交叉腿、盘腿、“翘二郎腿”、膝下垫枕、长时间采用坐位等，均可影响患肢血液回流，应尽量避免。7、养成良好的生活习惯：严格戒烟，多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅，大便时，尽量应用坐式冲水马桶。8、避免足部及小腿碰伤。由于静脉曲张后，静脉结节的管壁较薄，且常与萎缩的皮肤相粘连，轻度损伤便可引起破裂出血，由于循环障碍，破损后容易感染，不易痊愈。9、通常来讲弹力医疗袜是缓解静脉曲张主要的治疗方式，通过弹力梯度可以促进静脉回流，使静脉内的压力滅低，避免出现并发症，而且通过压力会使静脉缩小，使原本开合不大的辦膜封闭，而引起完全的反流停止。通过空气压力波的治疗，可以相当于按摩挤压的作用，使小腿远端的静脉逐渐回流至正常的静脉内，不至于长期处于淤积的状态，且可以促进血液循环，避免血栓的发生。2023年07月12日
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张俊华主任医师 上海市松江区中心医院 普外科 下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，是一种常见的下肢静脉疾病。多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员，比如教师、工人、售货员、厨师等。下肢静脉曲张虽然不疼不痒，不会威胁生命，但是如果治疗不及时，可能会引起小腿溃疡、静脉血栓等严重后果。著名网红教师李永乐老师也曾因曲张静脉破裂导致出血，因此尽早治疗是必要的。静脉曲张治病的原因是下肢浅静脉主干瓣膜功能不全，比如大隐静脉和小隐静脉。当瓣膜功能不全时，发生血液倒流，下肢静脉血液无法及时回流到中央静脉，导致下肢静脉高压，最终引起相关症状和表现。因此，现代外科治疗的目的也是以闭合返流的浅静脉主干为主要核心，并能产生比较明确的治疗效果。主要表现：主要表现为长久站立后的小腿酸胀，乏力，沉重等症状，甚至导致疼痛，不能站立。外观上可见小青丝样网状静脉或毛细血管扩张，也可见迂曲、扩张，甚至成团的曲张浅静脉。部分病人会出现皮肤改变，比如湿疹或脂质淤积性皮炎。后者长导致皮肤发黑，并颜色逐渐加重，甚至伴有严重的痒感，搔抓之后导致皮肤破溃或者感染，难以愈合。临床分类：临床1类：毛细血管的扩张，很多女士在大腿、小腿有一些红色的像蜘蛛网状的毛细血管扩张。临床2类：小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。临床3类：除了静脉曲张以外还有水肿，走路时间长了肿胀、不舒服。临床4类：出现色素沉着、湿疹，很多患者会去皮肤科就诊，涂了外用药也不见效果，实际上是大隐静脉曲张引起的改变，皮肤增厚，营养障碍。临床5类：皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。临床6类：最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤发硬，整个脚变黑。治疗指征：1.确定隐静脉病理性返流；2.大范围的静脉曲张；3.大腿中或前内侧区静脉曲张形成；4.伴有疼痛、肢体沉重感和其他由于长时间站立或坐位产生的肢体不适等症状；5.反复发作的浅静脉血栓性静脉炎；6.浅表静脉血栓形成；7.静脉曲张破裂出血；8.踝部色素沉着；9.湿疹性皮炎、皮肤脂质硬化、皮肤萎缩；10.静脉性溃疡形成。治疗方式：第一、保守治疗：仅适用于早期轻度静脉曲张、孕妇及难以耐受手术的患者。包括药物治和压力治疗（静脉曲张压力袜）。保守治疗可以缓解症状，减缓病情发展速度，减少或减轻皮肤溃疡、感染、静脉血栓等严重继发疾病或并发症的发生。应用弹力袜、弹力绷带，需要使用正规厂家生产的医用弹力袜，具有梯度压力，踝部压力较高，大腿部位压力较低伴随行走或者勾脚动作，肌肉泵产生压力，在梯度压力弹力袜的协助下，肌泵的作用较为明显，能够促进静脉回流，减轻静脉曲张症状；第二、泡沫硬化剂治疗：硬化剂治疗是一种将液体或者泡沫硬化剂注入曲张静脉，破坏静脉内皮细胞，发生无菌性炎症形成纤维条索，从而使曲张静脉萎陷的治疗方法。治疗主要针对浅静脉属支静脉曲张、网状静脉曲张、毛细血管扩张（蜘蛛网状静脉曲张）、残留或者复发静脉曲张、溃疡周围静脉曲张、静脉畸形等。在临床治疗中多用于少量、局限的病变及作为手术治疗的辅助治疗。第三、传统外科治疗：治疗方式主要是针对浅静脉系统病变。由于隐-股静脉瓣膜功能不全致深静脉血流向大隐静脉系统反流，导致静脉高压，产生静脉曲张、水肿、皮肤改变等一系列临床表现。利用传统的大隐静脉高位结扎、轴性抽剥可以阻断这种反流，达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的。第四、微创治疗（腔内热消融）：近十几年来，静脉曲张的手术方式开始向微创治疗方式转变，如腔内激光闭合术、腔内射频消融术、腔内微波消融术，这些微创术式是对传统手术的改良和补充，在大量的临床实践中表现出损伤小、效果确切、术后恢复较快、并发症少等特点。无论采用哪种静脉曲张的手术，术后都建议穿弹力袜3-6个月，避免局部静脉曲张的复发以及深静脉血栓的形成。2023年07月03日175
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 夏季对于不少爱美的人士来说，是一个不小的烦恼，腿上的静脉曲张让他（她）不敢轻易露腿，愁的不知道如何是好。在解决这个问题之前，我们首先要弄清楚的就是小腿的静脉曲张是怎么来的。 静脉曲张是一种常见病，导致静脉曲张的原因，可以分为两种，一种是先天性的，即静脉存在先天性的瓣膜发育薄弱的人，容易出现静脉血逆流，静脉压增高的现象；一种是后天性的，由于长期站立或者久坐，导致下肢的静脉压力增高，使血管扩张，出现血管突出的情况。 静脉曲张在医学上分为六级，每一个等级对应的治疗方式也是不一样的。初期的静脉曲张也就是我们说的一级，腿部只有红色毛细血管的蜘蛛网，可以穿弹力袜进行干预治疗。二级开始腿部的血管凸出了，这个时候就不是弹力袜可以解决的了，可能需要药物或者手术进行治疗了，建议去医院让医生面诊，选择合适的治疗方式了。2023年06月01日178
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孔令尚副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 血管外科 我们现在开始换弹力袜，第一步，打开购买的新弹力袜，取出呃，袜子。 和辅助的外套。 呃，先取出辅助的袜套。 掉到九号。 镶韩力袜啊，进行翻折。 分到角边。 这时候分为两种穿法啊，一种是加服。 辅助穿弹力袜，一种是患者自己穿弹力袜，我们开始演示的第一种家属辅助穿弹力袜。 这是弹力袜的脚后跟部分。 我们带到患者的脚上，第二步，将脚后跟拉过根部。 再加翻折的部分还原。 这时候我们再把脚后跟。 繁殖的地方啊，拉到脚跟上盘。 现在我们开始啊将啊家属方向调转，跟病人头部同向，我们开始啊拉诊断分段，我拉可以用大力。 是的。 现在第一种的弹莲袜就穿好了，我现在开始演示第二种弹莲袜的穿法。 现在我们开始演示患者自己穿弹力袜。 最核心的步骤是这个袜子的根部要过患者的脚后跟，这个弹力袜就穿成功了。 好可以可以啊，现在现在这个。 患者，自己谈恋袜穿啊，已经成功了。但是我们经常遇到在。 用弹力袜的过程中硅胶过敏啊，硅胶过敏这时候把弹力袜翻折下来啊就可以，或者啊用纱布啊或者毛巾垫在啊内侧也可以。 如果呃，有的肯定洼向下。 滑坡啊2023年05月21日146
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罗涛主任医师 宣武医院 肿瘤血管介入科 下肢静脉曲张的临床症状:疼痛、易疲劳、沉重、复发性浅表血栓性静脉炎和溃疡出血。体格检查表现:静脉曲张，下肢水肿、色素沉着、脂肪性皮肤病硬化或溃疡。下肢静脉曲张的治疗:常规采用静脉高位结扎和剥离手术，术后主要问题是疼痛、隐神经损伤和瘀伤。我们开展新的微创治疗：大隐静脉消融术治疗原理：通过射频发射器发出4MHz射频能量,激活组织离子震荡,使与电极接触的有限范围内的血管局部组织高热(低于100°C)，导致血管内皮损伤、血管壁胶原纤维收缩、管壁增厚、管腔收缩、迅速肌化和纤维化,直至血管壁闭合,静脉管腔慢慢纤维化最终闭锁。病变静脉闭合，血液将重新导向至其他健康静脉,不影响血液回流射频能量控制精准,局限在血管内，降低其他热闭合方法由于温度过高引起的烫伤、瘀斑、疼痛、隐神经损伤等并发症。优点：不开刀，创伤小,美容效果好。疼痛、压痛、瘀斑、灼伤等术后并发症极少，术后舒适度高,一般1天即可恢复正常生活。临床疗效确切,生活质量明显改善。局麻下手术,术后即刻可下地活动。2023年04月05日37
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 来自权威期刊的统计，中国的人群里，约10%的人群会出现下肢静脉曲张，而国外报道该发病率甚至高可达25%。其中，女性患者比例略高于男性患者。其次，因为下肢静脉曲张具有遗传因素，如果父母中患有下肢静脉曲张，其后代发生下肢静脉曲张的几率直线上升。既然静脉曲张发病率如此之高，针对所有人群，此病的养护均有必要了解。即便为非下肢静脉曲张发病人群，这套养护习惯有利我们下肢血液的循环。话说，谁不希望保养一双强劲且漂亮的腿了？下肢静脉曲张是因为下肢静脉血液回流受到影响、静脉内压力增高使静脉壁过度扩张、瓣膜关闭不全、血液向下逆流，逐渐破坏远端静脉瓣膜，致使整个下肢浅静脉扩张，甚至迂曲而发病。那确诊下肢静脉曲张后，我们该如何养护？我们从两个情况来分析。第一种情况，针对未达到手术指征的轻度静脉曲张患者的养护措施：下肢静脉曲张早期护理，主要是压力治疗以及生活方式的特殊注意。静脉曲张早期，比如1期和2期可认为是早期，1期是毛细血管扩张，2期是单纯的曲张，没有浮肿、色素沉着、湿疹、皮肤硬化等并发症。1）弹力袜。早期静脉曲张的危险人群包括遗传家族史者、高危职业史者，如久站久坐的教师、商店理货员、理发师、厨师等，都需要穿医用弹力袜来避免疾病的加重。一般从预防角度来讲，穿上1级压力的弹力袜即可。而已经有静脉曲张的患者，建议穿2级压力的弹力袜，可有效地促进下肢的血液循环，促进按摩的完善，并避免血液倒流，以有效减轻症状和控制疾病的发展。2）饮食。其次是从饮食方面着手，多吃富含胶原蛋白的食物，如酸奶、红枣、阿胶、海参、猪蹄等，可增加胶原蛋白，促进血管的弹性增加。3）锻炼。再者可进行适当的锻炼，如游泳是最好的锻炼方式，一方面身体可以不负重，另一方面水的压力可以促进血液的循环。因为人的小腿会出现收缩，人的小腿肌肉叫做第二心脏，游泳能够有效地促进小腿肌肉的静脉回流，让更多的血液回到心脏，避免血液在腿部淤积，及避免静脉曲张加重。若工作繁忙等原因没有化整的锻炼时间，一个小小的抬高脚尖动作，就在你辛苦伏案之时，也可取得良好养护！在整个下肢静脉曲张预防中，拉伸小腿腓肠肌，是核心。第二种情况，对于严重到需要手术治疗的静脉曲张患者的护理措施：1）术前护理：要嘱病人多休息，避免久站久坐，抬高下肢，促使血静脉的回流，并且完善好病人术前检查以及各类准备；2）术后护理：①创口护理：在患者手术后进行必要的观察，仔细检查其创口的愈合程度，对于所敷药物要及时定时更换，同时在操作时要注意无菌操作，以避免发生感染。②饮食护理：多吃一些易消化的食物，少吃高脂肪，高胆固醇的食物。同时，应多给予液体类食物，给予患者粥类食物是最好的选择，同时需要保证患者一日三餐能量的足够摄取。③康复护理：患者需注意休息，防止熬夜等情况的发生。在手术后一个月时间内不能进行过于激烈的运动，保持平稳状态。需要患者一直保持健康的生活习惯，不能进行过激的运动，可以做一些散步、慢走的运动。鼓励患者回家继续锻炼最好坚持每天快走三十分钟，每日两次，要经常做血管保健操，还可建议患者穿戴医学弹力袜，在晚间休息时可以脱下，一般弹力袜的应用时间在两到三个月左右。但炎炎夏日，如何穿戴弹力袜，日后我会再做相关解答。如果您有其他疑问，请在线咨询或留言，我是钟若雷，做你靠谱的医生朋友！关注我，了解更多静脉曲张相关知识。2022年08月15日213
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