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付鸿江副主任医师 泰达国际心血管病医院 血管外科 问：下肢静脉曲张怎么治疗？答：首先明确下肢静脉曲张是一种不可自愈性的疾病，因此，及时且适时的治疗是非常有必要的，其治疗方法很多，要因人而异，因病而异。其方法概括起来可分为三大类。一、保守治疗：首先我们要改变生活习惯，避免久站久坐、适当运动、避免便秘；再者合理的物理治疗，下肢静脉曲张的发病主要是由于下肢静脉高压，所以物理治疗是下肢静脉曲张最基本最有效的治疗措施之一，具体方法有抬高肢体、弹力绷带包扎、医用弹力袜子等，需要强调的是，弹力袜子是具有梯度压力的，自下而上压力递减，从而促进静脉回流，减轻静脉压力，其不同于女性日常穿着的高弹袜子，弹力袜子根据压力的不同分为四级，如何选择合适的弹力袜子要咨询专业医师，弹力袜子只能缓解病情，不能根治；药物治疗也是治疗的方法之一，可以增强静脉张力、改善静脉通透性，促进静脉回流。保守治疗可适用于下肢静脉曲张治疗的各个阶段，但需要医患密切沟通，并且，只是延缓其发展以及减轻症状。二、传统手术治疗：下肢静脉曲张的手术指征非常宽泛，是彻底治疗的方法，大隐静脉高位结扎剥脱术作为治疗下肢静脉曲张的经典术式已有100多年的历史，其疗效是确定的，目前在有些医院仍然开展，但是其缺点也是明显的：手术切口大、出血多、创伤大、住院时间长、并发症多等等，但这种缺点是相对的。三、微创手术：随着对下肢静脉曲张发病机制的进一步研究，微创治疗已经作为一种蓬勃发展的新的治疗手段，代表着治疗的新方向，与传统方式相比，具有创伤小、切口小、出血少、恢复快、并发症少、疼痛轻等等特点，得到了医生和患者的认可，科学技术的发展为微创治疗提供了有力的保障。问：下肢静脉曲张与哪些疾病相鉴别？答：下肢静脉曲张是静脉系统疾病中最常见的的一组临床表现，明确诊断后还要与下肢静脉曲张有关的疾病进行鉴别。主要有以下几种疾病：一、原发性深静脉瓣膜功能不全，在下肢静脉曲张的基础上有明显的活动后下肢水肿。二、下肢深静脉血栓后遗综合征：有明确的下肢深静脉血栓病史，下肢深静脉血栓未得到有效治疗或未规律治疗造成的一种并发症。三、髂静脉压迫综合征：主要的临床表现就是下肢静脉曲张和下肢水肿。以上就是下肢静脉曲张治疗中需要注意鉴别的疾病，如果单纯治疗静脉曲张，而不注意原发病的治疗，那么治疗效果是非常有限的，术后可能会引起严重的相应并发症或复发率非常高。鉴别中，仔细的询问病史、认真查体、必要的辅助检查完全可以明确诊断，如不能很好的鉴别，静脉造影可以发挥重要作用。问：下肢静脉曲张会引起哪些疾病？答：下肢静脉曲张在其发展过程中可能会引起相应的疾病，常见的有：一、色素沉着：表现为患肢点状或者片状的红褐色的皮肤改变，一旦发生就提示局部静脉高压的时间较长，已经造成了局部皮肤营养障碍，常常发生于足踝区。二、淤滞性皮炎：好发于患肢小腿胫前及足踝区，常常表现为湿疹样改变，皮肤增厚、丘疹、糜烂等，皮肤瘙痒，局部皮肤抵抗能力降低所以特别容易合并感染，经久难愈，易复发，是下肢静脉溃疡的重要发病基础。三、静脉性溃疡：是一种下肢静脉曲张的严重并发症，表现为下肢皮肤的破溃，经久不愈，可反复溃烂，又有“老烂腿”之称，容易合并严重的感染，给患者造成严重的生活不便和经济负担。问：下肢静脉曲张挂哪个科？答：下肢静脉曲张是静脉系统疾病的常见病、多发病，其就诊科室是比较明确的，有些三甲医院，即三级医院，已经设立了血管外科或周围血管病科，就诊血管外科是最合适的，级别稍低一些的医院如没有专门设立血管外科，那就就诊普外科。但有些患者，由于出现了下肢静脉曲张的一些并发症，如下肢水肿，经常到肾内科去就诊，并发了淤滞性皮炎就诊于皮肤科，其实疾病的根本原因是静脉曲张引起的，这种选择就诊科室是完全错误的，而且这样的例子比比皆是，病人辗转几个科室后才找到正确的就诊科室。2019年09月02日
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吴秀华副主任医师 天津市武清区人民医院 血管外科 （1）一般发病的初期，最明显的就是会有酸胀不适和疼痛感，多为钝痛（是指一种性质与刺痛、刀割样痛相反，而呈不太尖锐的疼痛），并伴有肢体沉重感，易疲劳乏力，有时可伴小腿肌肉痉挛现象。久站或者午后感觉症状加重，而在平卧、下肢抬高或是穿紧身的弹力袜时，则感觉症状能明显减轻；（2）部分患者则无明显不适。后期则出现受损静脉隆起、扩张、迂曲呈蚯蚓状，尤以小腿前内侧大隐静脉区明显；（3）部分女性患者，月经前症状会加重，妊娠时会明显加重；（4）病程较长及严重者，在小腿，特别是踝部皮肤常出现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。2019年08月23日1117
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王海洋主任医师 广医一院 血管外科 下肢静脉曲张是指发生于静脉的一种退行性疾病，表现为静脉发生结节样扩张性改变，临床上极为常见，全球约有25％的女性和15％的男性患有此类疾病，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。浅静脉内压力升高，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。 病因及病理变化 下肢静脉曲张的病因有多方面，具体可以分为2大类：下肢静脉返流和下肢静脉压力增高，并且临床表现、病情和程度各不相同。静脉曲张的病理变化是由于血液缓慢淤滞，静脉压力增加，静脉壁中层肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，随病情进展肌纤维和弹力纤维萎缩、消失，被结缔组织替代，有的静脉壁扩张变薄，有的静脉壁因为结缔组织增生而变厚，形成不均匀的表浅皮下团块。长期病变瓣膜萎缩、硬化，丧失功能。静脉血返流与淤积引起下肢静脉高压，血液含氧量减少，毛细血管壁的通透性增加，多方面因素引起液体、蛋白质、红细胞和代谢产物的渗出淤积，局部组织因为营养障碍，造成纤维增生和色素沉着，并发皮炎、淋巴管炎和溃疡等。 临床表现 单纯下肢浅静脉曲张，一般指病变范围仅限于下肢浅静脉者，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，大隐静脉比较常见。病因多为持久站立等引成隐股静脉瓣功能不全而发病。主要临床表现临床表现为慢性静脉疾病的症状 ，如麻木刺痛感、肌肉抽搐、下肢肿胀、沉重、易疲劳、皮肤瘙痒等，体格检查可见皮下毛细血管扩张症、曲张静脉或静脉团、环状静脉扩张、皮肤色泽改变、脂性硬皮病、溃疡等。 随着超声检查技术的广泛应用，静脉反流及瓣膜功能不全也成为描述下肢静脉曲张的重要指标。 治疗方法 大隐静脉曲张目前的治疗方法主要有:①传统大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术;②微创技术如硬化剂注射、经内镜筋膜下交通支结扎术(SEPS)、透光直视旋切术(Trivex)、静脉腔内激光(EVLT)及腔内射频消融闭合术(RF)等。 射频消融术临床收益 射频消融静脉闭合是一种新型治疗大隐静脉曲张方法,近年来在欧美等国开展,效果满意，射频治疗机理为通过射频发生器和频治疗管输送功率,产生热能引起与电极接触的局部组织高热,从而使血管内皮细胞脱落伴中层和附壁胶原变性,使静脉壁变厚、管腔收缩、迅速机化并纤维化闭锁静脉。 国外的Rasmussen临床实验纳入丹麦两个私人诊所的数据关于500位患者共580条患肢多中心的临床实验，所有患者平均分为四组；500位通过接受静脉剥离或激光或硬化剂注射或射频消融术后的一个为期一年的研究，这个实验的主要研究重点是观察术后一年每种治疗的回流率。次要重点－－通过评价这500位患者的疼痛，无法正常工作和生活的时间；损失的成本和总开销；静脉功能不全症状严重程度评分标准（VCSS）评分；阿伯丁静脉曲张症状严重情况评分（AVVSS）来对比这四种术式在治疗静脉功能不全的优劣势（表1）。 射频消融(n=124*) 腔内激光消融(n=124*) 高位结扎剥脱术(n=123*) 超声引导下泡沫硬化疗法(n=123*) 1年时的疗效(无回流率) 95.2％ *94.2％ *95.2％* 83.7％* 术后疼痛评分(1 – 10) 1.21*2.58 *2.25* 1.60* 恢复正常作息的时间(天) 1*2* 4* 1* 重新开始工作的时间(天) 2.9*3.6*4.3* 2.9* 失去工作的间接成本（元）560 840 1120 560 开销合计（元）1996 2200 2199 1559 结果 一年时的无回流率射频消融与激光、静脉剥离相差无几 2.在术后疼痛方面，射频消融的优势明显好于其他术式 3.由于腔内射频治疗麻醉方式为局部麻醉，手术后便可自由活动；恢复正常的作息仅需要一天。重新开始工作的时间仅为2.9天。较其他术式优势明显。 因误工等间接的损失降到最低。减少了疼痛，缩短了住院天数，尽可能少的占用医疗资源； 自2016年5月开始，共有340位患者在我科接受射频消融术治疗下肢静脉曲张（图1），与2015年随机选340例行大隐静脉高位结扎剥脱术进行了平均住院日、手术时间、麻醉时间等几项临床数据对比。 结果 射频消融术患者平均住院日为 3.8日 而静脉剥离术患者的平均住院日为8.7日。术前准备日并无太大差异，术后出院天数射频消融术仅为1.6日，高位结扎剥脱为5.9日（图2）。住院平均日的缩短大大的减少了患者因疾病带来的各种损失（误工、陪护、住院费用等）且较早的出院对于患者的心理更有益处，同时也减少了过多的占用医疗资源。射频消融术的平均麻醉时间1分钟（多数为局部麻醉）明显低于静脉剥离术的麻醉平均时间20分钟（多位腰部麻醉）从手术时间来看：单侧肢体 射频消融术 手术时间为72分钟；静脉剥离术为95分钟（图3）。由此可见射频消融闭合术治疗下肢浅静脉曲张无论在住院时间、手术时间及住院花费上都优于传统术式，且更有利于患者的早期恢复改善患者生活质量。 小结 近20年来，下肢静脉曲张微创治疗发展迅猛，传统手术、射频消融以及激光治疗效果相接近，但射频消融及激光治疗因其创伤小，美观，恢复快，等诸多优点已逐渐成为下肢浅静脉曲张的主要治疗手段；由于腔内激光治疗(EVLT)机理是使静脉内的血液凝固,形成血栓从而达到闭合大隐静脉的目的,其潜在的血栓再通率高,且有血栓脱落导致肺栓塞等危险。而射频治疗时温度被控制在85℃左右,避免了组织的燃烧、凝固、汽化和炭化，,并且当治疗温度和电阻持续超过射频机设定的安全范围时,机器会自动关闭,从而确保了治疗的安全;同时静脉壁胶原收缩使治疗静脉再管化的可能性降低到最低,理论上避免了上述腔内激光治疗(EVLT)再通率高的不足。当然无论何种手术都具有相应的手术风险，医生在临床工作中一定要做好术前筛查，明确适应症及禁忌症，治疗方式也应该根据患者的病情、经济能力等多方面因素选择个体化的治疗方案，以利于患者的治疗及恢复。2019年08月12日5117
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张国利主治医师 上海长航医院 普外科 说起老烂腿相信大家都不陌生，“老烂腿”学名“下肢静脉性溃疡”，是常见的周围血管疾病之一，经常并发于下肢静脉曲张的病人，老烂腿反复发作，发作时先痒后痛，继则破溃形成创面，严重危害患者的正常生活。01、静脉曲张是如何演变成老烂腿的静脉血液要回流至心脏，下肢静脉血液的回流要抗地心引力，就如同从深井里打水，需要一个抽水泵，而腓肠肌(也就是我们俗称的小腿肚子)通过收缩运动来实现泵的作用。 要防止血液逆流，需要静脉瓣膜充当阀门，如果出现下肢静脉瓣膜功能不全，泵失灵了或者阀门关不上了，血液就会逆流，下肢静脉压力就会增加，使得血清渗漏及血液中的细胞进入组织，引发下肢肿胀、站立性充血及纤维蛋白聚集在微血管等一连串变化，进而导致患者局部皮肤色素沉着、水肿、湿疹、质硬、干燥、脱屑、瘙痒、伤口附近氧气及营养减少，最后形成溃疡与坏死，部分经久不愈的溃疡甚至发生癌变。02、老烂腿的病因老烂腿是由下肢深静脉血栓形成、深静脉或交通静脉瓣膜功能不全等疾病引起的下肢静脉血液瘀积致静脉压升高导致的。静脉瓣膜功能不全就是我们常见的“蚯蚓腿”。早期仅仅会出现外观上的改变，或久站后小腿酸胀感。若没有及时干预晚期则会出现各种并发症，如小腿水肿、皮肤色素沉着、淤积性皮炎、慢性湿疹，出现了老烂腿。03、老烂腿的临床表现1、疼痛及溃疡老烂腿的危害主要是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。2、溃烂、坏疽老烂腿的病情再进一步发展到后期，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混合性三种。3、骨髓炎、截肢溃烂进一步加重，深入骨头，则会引发骨髓炎，甚至癌变，必须采取截肢手术以保全性命。04、老烂腿如何预防？1、患者对老烂腿应该重视早期就医，明确诊断和治疗，维护改善静脉回流通畅，清除组织淤血，如有静脉溃疡史，深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全，更应该积极治疗，以防止病情发展和加重。 2、忌热水泡脚 对于老烂腿患者来说，热水泡脚并不能起到任何的缓解治疗作用。因为热水会使曲张的静脉进一步扩张，加重下肢充血，使病情加重，会加重静脉淤血，使静脉血管更加凸出扩张，诱发皮肤溃烂加重。 3、避免同一姿势久站/久坐人体长期静止站立或坐位时，血液因重力作用，使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大，小腿肌肉处于相对松弛的状态，静脉管腔内血液排空不良，瓣膜持续承受较大的压力，当压力大于瓣膜所抵抗的压力时，静脉内的血液异常返流并逐渐加重，最终使局部静脉淤血加重，因此应避免久站久坐，适当活动一下。4、防止腹腔内压力长期升高腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流，引起下肢静脉压力升高，增加静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担，因此应积极治疗导致腹腔内压增高的疾病。5、抬高患肢适当休息并抬高患肢，以便促进患肢血液回流，可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡，病人抬高患肢，每天3-5次半个小时为适，鼓励散步，从而改善血液循环。6、预防外伤因静脉迂曲、静脉壁很薄，易损伤破裂出血，所以要注意保护患肢，避免外部冻伤或虫兽咬伤。 7、老烂腿合并湿疹若合并湿疹时应及时治疗，避免抓破感染引起溃疡或加重。 8、老烂腿患者饮食应清淡忌高脂肪食物、少食鱼虾蟹，不吸烟、少喝酒。温馨提示：老烂腿对患者身心造成巨大伤害，往往都是因初期不重视，拖延治疗导致病情恶化而引起的。因此，提醒广大下肢血管病患者一定要及时到正规医院进行治疗，避免不可挽回的后果发生。2019年07月18日2213
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邵华副主任医师 大连大学附属新华医院 血管外科 什么是静脉曲张？1.静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉迂曲扩张，常并发下肢皮肤营养障碍，是人类从爬行到直立行走后引发的进化病。研究认为，静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，高发于需要长期站立或者久坐工作的人群，如老师、营业员和办公室人员。 2.静脉曲张严格意义来讲，它是许多种疾病的临床表现，静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外，本身对身体并无大碍，但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症，如：血栓形成、溃疡、水肿等，才是影响病人日常生活的主要因素 下肢静脉的解剖结构1.人体内血液循环有两套系统，即动脉系统和静脉系统。下肢动脉系统将含氧的血液供应下肢各器 官，经过器官代谢以后的无氧血液经毛细血管再由静脉系统回流到心脏。 2.下肢的静脉有深静脉和浅静脉之分，深浅静脉之间还有广泛交通支。下肢位于身体的最低部位，静脉回流时有一种防止返流的装置在静脉内壁，称之为静脉瓣膜，该静脉瓣膜起单向阀门的作用，就是使回流上来的血液不至于倒流下去。 为什么会发生下肢静脉曲张1.当人站立时，下肢静脉主干近侧段血液逆向重力持续作用于瓣膜，极易破坏强度较差的静脉瓣，导致下肢静脉血液倒流。倒流所造成的静脉系统高压，特别是小腿深静脉高压，是引起临床症状的主要原因。下肢静脉高压使浅静脉扩张，毛细血管数目明显增多，毛细血管床扩大，毛细血管内皮细胞之间的裂隙可比正常增加10倍以上，以致毛细血管的通透性大为增加。血液中的纤维蛋白原和红细胞逸入组织间隙。在临床上除了早期表现为静脉曲张外，还逐渐表现出下肢水肿、小腿皮肤色素沉着。 静脉曲张会有哪些症状首先，是静脉曲张没有发现时下肢的一种沉重感，迈步不能，上楼提不起脚。然后，是发现下肢浅表小静脉细丝状扩张，进一步浅表静脉扩大，弯曲，越来越重。如果仍不能得到预防和治疗，则扩张的静脉进一步扩大，弯曲就形成蚯蚓样扩张，严重者成团块状，轻则影响美观，重则破裂出血。长期乏氧的静脉血淤积于皮下，造成下肢皮肤营养障碍，出现紫黑色斑块，严重时出现静脉性溃疡经久不愈，俗称“老烂腿”，如果扩张的静脉血管破裂，则血如泉涌，难以控制。 静脉曲张会有哪些后果根据程度不一，后果也不一样。 1、下肢沉重，行走困难。 2、静脉迂曲色素沉着影响外观。 3、溃疡形成，经久不愈，影响生活 。 4、扩张及静脉内形成血栓，局部形成肿块，疼痛难受。 5、严重时浅静脉沿血管漫延进入深静脉，最终进入肺动脉即发生肺栓塞可以危及生命立即死 亡。 静脉曲张如何治疗由于下肢静脉曲张是一种常见病，各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告，良璓不齐，医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议，作为患者很难选择。 选择下肢浅静脉曲张的正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。该病的治疗方法有： 1.姑息治疗：适用于妊娠期，疾病早期临床表现轻微，高龄或全身情况差不能耐受手术者，患者应适当的卧床休息，抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜具有良好的弹性和约束力，可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压，配合适当的增加静脉壁弹性，减少渗出的药物治疗；但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜，且弹力袜应白天穿，夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。 2.局部硬化剂注射：即所谓的“打针”、 “注射疗法”，“液体刀”等，是一种非针对病因的治疗手段，复发率高，并发症较多（如硬化剂过敏，损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛，硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡，甚至造成深静脉血栓形成），仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。 3.外用药物治疗：目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物。 4.手术治疗： 大隐静脉高位结扎+深浅静脉交通支结扎+曲张浅静脉点式剥脱术，该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者，手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉（股静脉）处高位结扎大隐静脉及其属支，结扎小腿交通支，分段抽剥下肢曲张的静脉团块，治疗彻底，复发率低 。 大隐静脉高位结扎+深浅静脉交通支结扎+剥脱术＋深静脉瓣膜修补术，适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者，单纯大隐静脉高位结扎+剥脱术疗效不佳，手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上，修补伸长、松弛的瓣膜，使其恢复预防静脉血倒流的作用 。 大隐静脉高位结扎+剥脱术＋（腹腔镜下）穿通支结扎离断术，适用于穿通支瓣膜功能不全患者， 单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者。 5.微创治疗：是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法，如激光，射频、电凝、泡沫栓塞剂、创刨吸术等，创伤很小，仅有微小的皮肤穿刺点，恢复快，住院时间短，但仅适宜部分患者。2019年06月26日3367
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付鸿江副主任医师 泰达国际心血管病医院 血管外科 什么是下肢静脉曲张？答：下肢静脉曲张是一种常见病、多发病，我们所说的下肢静脉曲张更多的是指大隐静脉曲张，大隐静脉是人体最长的静脉，具有收集、输送血液的最大的浅静脉。针对于本病的概念，我们中国话是很精准的，首先指出发病部位为下肢，再者明确它是静脉系统的问题，曲和张两个字更是表现出疾病的特点，就是血管发生迂曲和扩张，因此，下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、迂曲成团状，其外形像蚯蚓样，所以又俗称“蚯蚓腿”。由于严重影响腿部美观和健康，因此又有“美腿杀手”的称号。有数据表明，在男性患者中发病率为25%，女性患者中发病率为35%，下肢静脉曲张早期没有明显症状或症状相对较轻，仅能看到腿上浅表血管鼓出来，当然，有些男性有“青筋暴起”的表现，但血管很直，这种血管是正常的，如果血管出现了扭曲，我们就要高度警惕了，这个时候不注意，进一步发展会出现并发症。下肢静脉曲张是由什么原因引起的？答：静脉的主要功能就是保障血液向心脏方向回流，各种原因引起下肢静脉的血液不能正常回流，就会引起下肢静脉持续高压，继而引起下肢静脉曲张。因此，直接或间接引起下肢持续静脉高压的原因均是下肢静脉曲张的危险因素，其危险因素是多元化的，根据起因可分为原发性的和继发性的，两者可以相互作用、相互促进。原发性因素包括：遗传、高龄、女性妊娠、肥胖、久站久坐、重体力劳动、静脉瓣膜功能不全及静脉壁的薄弱、长期慢性便秘、慢性咳嗽等。继发性因素包括：深静脉血栓的发生、髂静脉压迫综合征、布加综合征、动脉瘘等疾病。下肢静脉曲张的危害有哪些？答：下肢静脉曲张的危害比较多：一、最直观的危害就是腿部的迂曲静脉团块严重影响腿部的美观；二、持续的下肢静脉高压，会出现下肢的乏力、沉重感，我们称之为“灌铅感”，继而出现下肢的酸胀感、胀痛感；三、有大约50%患者会出现肢体肿胀，晨起较轻，活动后午后加重；四、皮肤营养不良，我们常常说流水不腐，由于静脉血液长期瘀滞，皮肤得不到有效的营养会出现色素沉着，如果继续加重，会出现瘙痒及湿疹样改变，形成淤滞性皮炎；五、静脉性溃疡形成，反复发作皮肤溃疡，经久不愈合，俗称“老烂腿”；六、血栓性静脉炎，曲张的静脉内血流缓慢容易形成血栓，表现为局部红肿热痛，并有硬结，疼痛剧烈者严重影响日常活动，血栓蔓延甚至可以形成深静脉血栓；七、曲张静脉破裂出血，由于静脉压力高，皮肤弹性差，这种出血很难自行止住，需要加压压迫并及时医院就诊。下肢静脉曲张需要做哪些检查？答：下肢静脉曲张的检查比较简单，主要有以下几种：一、体格检查由于下肢浅表静脉突出皮肤，迂曲成团状，肉眼可见，所以初步诊断非常容易；二、下肢静脉彩超下肢静脉彩超是下肢静脉曲张的首选检查，是一种无创、可反复检查的手段，并且可明确静脉的病变情况；三、静脉造影静脉造影是静脉疾病的诊断“金标准”，但是其为有创操作，但对疾病的诊断及鉴别有非常重要的作用。体格检查和下肢静脉彩超基本可以满足一般下肢静脉曲张的诊断，但对于复杂性的下肢静脉曲张，静脉造影是一种简单、快捷的必要措施。2019年06月22日1586
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厉祥涛主治医师 世纪坛医院 血管外科 入院后诊疗流程：入院后辅助检查：胸片和心电图心脏对比超声和下肢静脉超声抽血（如果当天空腹可以抽血，如果已经吃饭，第二天晨抽血）住院周期（3-5天，也可以做日间手术，当天手术，当天出院。）术前准备：1.备皮2.手术医生会与患者进行术前谈话，医生再次超声检查，标记手术部位，发给病人一次性内裤（保护隐私）3.手术室来接病人时，请排空膀胱（手术大约持续30分钟-1小时）4.正常吃饭喝水术中操作：1.膝关节位置打局麻药，细针穿刺（轻微疼痛）2.从穿刺部位送入射频导管3.沿大腿静脉走形，注射麻醉药，需要细针穿刺5次左右（轻微疼痛，绝大多数病人可忍受）。4.启动射频治疗，射频导管头端发射区瞬间达到120℃（感觉轻度发热，基本无痛感，手术至此已经进行一半）5．小腿曲张静脉打硬化剂后，进行点状剥脱6.弹力绷带包扎（或穿弹力袜）后步行走回病房7.术中若出现心慌或明显疼痛，请告知手术医生术后注意事项：1.回病房后正常行走20min，加快血液循环，避免久坐，就站，适当多活动2.根据情况给予口服药或者输液；3.2-3天后拆除弹力绷带，观察伤口恢复情况，医生会交代是否需要再次硬化剂处理，然后更换弹力袜4.出院，可以洗澡，不需忌口，1个和3个月后回医院复查超声，观察手术效果2019年06月10日2632
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李春亭副主任医师 湖北省中医院 血管外科 一．什么是下肢静脉曲张？下肢的静脉分为浅静脉，深静脉，浅静脉和深静脉之间交通静脉。我们通常说的静脉曲张是下肢浅表静脉扩张，伸长，迂曲。那么引起浅表静脉曲张的病因有单纯性的浅静脉曲张，交通静脉瓣膜功能不全，深静脉功能不全或血栓形成，都会导致静脉曲张。静脉曲张的治疗一定要找到病因，才能有针对性的治疗。二、静脉曲张有什么危害吗？下肢静脉曲张随着时间的推移，会逐渐出现并发症，如下肢逐渐肿胀，小腿皮肤开始出现颜色变深，皮肤脱屑，瘙痒，湿疹，静脉炎症，慢慢的开始出现皮肤发黑（色素沉着），皮肤和皮下组织硬结，以致形成溃疡。三、如何预防大隐静脉曲张的发生或发展？1.不要按摩，抓挠曲张静脉周围的皮肤，可能会损伤静脉或造成感染。2.避免长时间站立，增加静脉压力。3.在工作或行走时穿戴医用弹力袜。4.加强锻炼，特别是加强小腿肌肉力量，促进血液循环，如可考虑进行慢跑，骑车，游泳等等。5.减重，减轻下肢负重。6.避免使用放血来进行静脉曲张的治疗，可能会导致严重的后果。四、静脉曲张有什么治疗方法吗？静脉曲张的治疗方案的选择还是要根据病人的病因进行个体化的治疗。常用的治疗方法包括非手术治疗如弹力袜治疗，药物治疗，中医中药治疗。手术治疗包括微创手术，激光，射频,硬化剂治疗。（1）微创手术治疗：在经典的大隐静脉高位结扎+剥脱术的基础上结合现代先进的诊疗设备，如：剥脱器、激光腔内治疗。可以大大缩短手术创伤，及手术时间。（2）硬化剂治疗：硬化疗法是通过注射硬化剂消除特定的曲张静脉。适用于轻至中度的静脉曲张。硬化剂进入曲张静脉后，快速剥脱作用部位的内皮细胞，引起血管纤维化，血管转化为纤维条索而永久的闭塞。（3）保守治疗：中西医结合治疗+医用弹力袜。早期轻中度 的下肢静脉曲张，经过合理地改变生活习惯及采用相应的保守治疗手段，可以维持很长一段时间不发展。需要注意的是弹力袜的选择最好遵医生的建议选择合适的弹力袜，否则不但不能起到疗效反而有加重静脉曲张的风险。五、手术切除了我的曲张静脉，我的血液手术后如何流动?人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统，手术切除了有病变，表浅的曲张静脉，下肢血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动，不会产生不良反应。相反，手术会避免上述不良后果，对患者有利。六、静脉曲张手术痛苦吗？静脉曲张手术与过去传统手术方式相比具有创伤小，恢复快，复发率低的特点，一般手术后当天就可下床活动。3-5天就可出院。七、现在静脉曲张有溃疡了怎么办？一定要先明确静脉性溃疡的原因，是单纯性静脉曲张还是深静脉，交通静脉功能不全的原因，同时可以采用创面外用药物，敷料，中药等，改善创面环境。如出现溃疡，要及时到血管外科专科进行诊治。联系我们：咨询电话：光谷院区：027-87748247 花园山院区：027-88929373地址：光谷院区：门诊2楼血管外科（外2科）诊室住院部16楼花园山院区：门诊2楼血管外科（外2科）诊室住院部4楼本文系李春亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月31日9468
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金毕主任医师 武汉协和医院 血管外科 案例：患者男，79岁，患双下肢静脉曲张30余年，曾做过2次硬化剂治疗，效果不佳，术后还是会出现小腿酸胀、水肿。最近双腿出现了皮肤瘙痒、破损，彩超发现比目鱼肌出现血栓，医生建议先吃药消除血栓再做手术。Q：患者的血栓和曾经打过的硬化剂有关系吗？是不是得等血栓消除了才能做手术？患者的血栓不一定和硬化剂有关，也不一定必须等血栓消失后再做手术，但服药治疗是必要的，否则血栓可能会不断蔓延。一般来说，患者需要坚持做半年的药物治疗，半年后不管血栓消除与否，只要血栓没有继续长大，检查D-二聚体正常，就可以做手术了。手术中没有必要把已经打进去的硬化剂剥出来，除非注射过硬化剂的血管老疼或者有了硬结。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年06月08日12251
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