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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 看图识病：老年性紫癜 ????一老年男性，前臂出现淤斑2周，没有自觉症状，来门诊咨询，问问是不是血液出了什么问题，需要做什么检测？ ????诊断：老年性紫癜。 ????老年性紫癜临床上很常见，一般好发在四肢等皮肤暴露部位，表现在境界清楚的红斑、淤斑，不疼不痒。它的病因有很多，诸如药物、轻微外伤、物理因素等造成血管脆性增加，导致皮下出血。追问病史，该老人发病前曾口服抗凝药物，口服药物一周后出现此表现。 ?????该病不是内脏出了问题，也不是血液出了大问题，一般也不需要做化验检查，往往找到病因、或诱因后注意，都能自行消退，不需要药物治疗。具体情况还要咨询专业医生。2022年01月19日
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2021年05月11日2976
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 01 什么是紫癜 紫癜是一个常见的皮肤损害，以皮肤、黏膜出血为主要表现。血液淤积于皮肤黏膜下，形成压之不褪色的红色或暗红色斑。按出血面积大小可分为瘀点（也称出血点，直径不超过2mm）、淤斑（直径大于5mm），介于之间的称之为紫巅。通常也把皮肤、黏膜出血后颜色改变总称为紫癜。 02 紫癜是什么原因造成的 发生紫癜的基本病因有三个，即血管壁功能异常，血小板异常及凝血功能障碍，这三种原因均会导致皮肤黏膜出血或身体其它组织器官出血，形成紫癜。不同的原因，会导致不同的紫癜性疾病，比如，外伤引起的皮肤组织血管损伤，产生外伤性紫癜；老年人的血管脆性增加，容易发生皮下出血，叫老年性紫癜；服用某些药物，可引起药物性紫癜；自身免疫性疾病和一些血液系统疾病使血小板减少，引起血小板减少性紫癜。 03 紫癜与红斑是一回事吗 紫癜不同于红斑，紫癜是皮肤毛细血管破裂后红细胞外渗所致，压之不褪色；而红斑是局部皮肤毛细血管扩张、充血所致，压之变白或褪色。 04 常见的紫癜性皮肤病 1.过敏性紫癜：是最常见的紫癜性皮肤病，虽然名字中包含“过敏”二字，但它并非实际意义上的过敏，其发病是由于感染、食物、药物及自身免疫疾病诱导的皮肤血管炎症致血管壁损伤（血管壁通透性增高），引起皮肤黏膜出血。该病多见于于儿童和青少年，冬春季好发。多数患者起病前1~3周有上呼吸道感染、发热、咽痛、头痛与全身不适等症状，或者有服用药物、特殊食物等病史。主要表现为下肢或臀部有对称性、多发性稍高出皮面的瘀点、瘀斑，压之不褪色（紫癜的最大特点），无鳞屑，可有轻度痒、痛感。部分伴有关节痛、腹痛、血尿。一般在8周内自愈，有的也可持续数月或数年，易复发，多数预后良好。治疗方面，急性期应卧床休息，减少活动，寻找可能的病因，可口服芦丁、维生素C片、卡巴克络等促进皮疹消退。 2.单纯性紫癜：女性多见。病因不明，可能与毛细血管壁异常、血小板功能异常、激素水平、自身免疫因素有关。多数于两下肢、臀部皮肤自发性瘀点或淤斑，不可触及，压之不褪色。数日或数周后紫癜消退并遗留青色或黄褐色色素沉着斑，之后逐渐消失，但是可以反复出现。该病对健康没有影响，皮疹可以自行消退，所以一般不需要治疗。 3.压力性紫癜：又称机械性紫癜，是由于局部肌肉剧烈收缩，血管内压突然升高，导致皮肤小血管破裂，红细胞外渗，引起紫癜。本病多见于儿童，常见的原因有剧烈咳嗽、呕吐、运动、哭闹等，发生于用力部位或受外力压迫部位，常见于面、颈、胸等组织疏松部位。临床表现为针尖大小、群集或散在的瘀点瘀斑，多无自觉症状。无需特殊治疗，皮损在去除诱因或压迫解除后数日消退。 4.老年性紫癫：多见于老年人。是因为老年人皮下脂肪萎缩，皮肤松弛，弹性降低，以致轻微外伤、压迫后即可导致小血管破裂，红细胞外渗，形成紫癜。好发于暴露、易受外伤的部位如手背、前臂伸侧、小腿等。皮损为暗紫色瘀点或瘀斑，形态不规则，无自觉症状。持续数周后可自行消退，消退后留有色素沉着，也可复发。平时要注意营养饮食，避免摩擦、外伤，可口服维生素C。 紫巅除了常发生在皮肤上以外，也会累及身体其他组织器官，如紫癜性肾炎，紫癜性关节炎等。所以当紫癜伴有发热、头晕、乏力以及关节痛、腹痛、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便或伤口出血不易凝固等，就应该及时到医院就诊，查明原因，积极采取治疗措施，争取早日康复。2021年01月26日9088
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2020年05月18日4027
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王伟涛副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 血液科 紫癜是一种常见出血性病症，表现为皮肤粘膜下出现瘀点，瘀斑，一般不高出于皮肤，压之不退色。紫癜可以是某些独立性疾病的主要症状（如免疫性血小板减少性紫癜，过敏性紫癜）；也可以是某些慢性病过程中的伴随症状（如肝硬化等）。 紫癜病因主要有以下三方面： 1 血管的损伤： 各种因素使血管的完整性遭到破坏，红细胞从血管内渗出到皮下而形成紫癜。如外伤，脉管炎，维生素C缺乏，老年性紫癜，过敏性紫癜等。 2 血小板异常： 血小板数量减少或者功能的异常均可引起紫癜，最常见于血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，白血病，血小板无力症等。 3 凝血异常： 如凝血因子缺乏，血友病等，凝血功能障碍，如维生素K缺乏，肝病等，此外，应用某些具有抗凝作用的药物也容易引起紫癜，如阿司匹林，肝素等。 如果皮肤出现出血点，瘀斑或伴有其他部位出血，不必惊慌，请及时咨询正规医院的专家，通过鉴别诊断来明确病因并进行相应的治疗。2020年03月07日26732
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陈玉梅主任医师 中国医学科学院血液病医院 儿童血液病诊疗中心 概述：皮下或黏膜出血称为紫癜，常见于儿童期轻微创伤后的一种皮肤表现，也可能是某些严重疾病的发病表现。根据出血面积大小，紫癜可细分为瘀点和瘀斑。针尖大小(小于2mm)的紫红色出血点称为瘀点，而较大片融合的出血病变称为瘀斑。瘀斑常被称为瘀伤。有些瘀斑可能触痛或隆起，按压其表面皮肤时紫癜不褪色。发病原因：紫癜可由血管因素，即血管完整性破坏所致；或止血功能障碍所致，包括血小板减少、血小板功能异常、凝血因子缺乏或凝血因子功能异常等。1.血管完整性破坏：创伤—创伤是儿童紫癜最常见的原因。儿童天性活波，活动量大，尤其夏天衣服单薄，常发生磕碰，导致反复出现大小不等的紫癜，从数毫米到数厘米不等，压不褪色，常发生在小腿伸面、骨隆起处(包括膝和肘)及前额等容易磕碰的部位。红、蓝或紫色瘀斑提示近期新出现的病变；黄、棕或绿色瘀斑常为时间较久、正在愈合的病变。瘀伤也是儿童躯体虐待最常见的表现特征，面部、背部、上臂或软组织区域(包括臀部、生殖器和大腿)的紫癜可能提示故意伤害的可能性。感染—暴发性紫癜是一种危及生命的急性疾病，最常出现在脑膜炎奈瑟菌感染后，也可能出现于其他感染(如，水痘、A组链球菌、肺炎链球菌)，暴发性紫癜患者的一般状况极差，存在发热、低血压和出血。患者常合并弥散性血管内凝血。暴发性紫癜特征性表现为先出现红斑，随后出现蓝色或黑色的中心区域出血性坏死，周围绕以红斑状边缘，病变疼痛且硬结。病毒感染(包括细小病毒、腺病毒及肠道病毒)和立克次体感染也可能导致儿童皮肤紫癜。过敏性紫癜(IgA血管炎)—过敏性紫癜，即IgA血管炎，是儿童血管炎最常见的原因，平均发病年龄为6岁。皮肤紫癜是诊断过敏性紫癜的一个必要条件，其特征为直径2-10mm可触及的高出皮面的紫癜，常融合成片。紫癜往往集中在臀部和下肢。过敏性紫癜的其他临床表现包括关节炎(膝、踝关节多见)、腹痛伴或不伴胃肠道出血，以及肾炎。其他原因引起的血管性紫癜—药物性血管炎，多种药物可引起血管炎和紫癜，包括磺胺类、青霉素类、水合氯醛和苯妥英钠，药物引起的血管炎常发生在开始用药后7-21日内，可能局限于皮肤。维生素C缺乏：膳食中缺乏维生素C(坏血病)在发达国家相对罕见。该病可能发生于严格限制饮食(厌食、神经发育迟缓和/或未补充维生素C的高营养支持)的个体。2.止血障碍血小板—引起血小板数量减少或功能异常的疾病可能表现为紫癜。这些疾病可能是遗传性或获得性。血小板计数的正常值为大于100×109/L。在大多数情况下，血小板减少是获得性的。一般而言，直到血小板计数小于20×109/L时，患者才会发生出血，除非有相关的创伤或外科手术。血小板减少：血小板减少可能是血小板破坏增加、生成减少或血小板滞留所致，包括免疫性或遗传性血小板减少症、溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、新生儿同种免疫性血小板减少症等，以及急慢性白血病、骨髓衰竭等合并血小板减少。脾大、脾功能亢进以及药物性血小板减少等。血小板功能异常：遗传性或是获得性血小板功能异常，虽然血小板数量正常，但发生跟血小板减少相似的皮肤出血，比如血小板无力症。凝血因子缺乏—紫癜可以是先天性或获得性凝血因子缺乏的主要症状。最常见的先天性凝血因子缺乏是血管性血友病、血友病A(因子Ⅷ缺乏)和血友病B(因子Ⅸ缺乏)。虽然后两种疾病为X-连锁隐性遗传病，但新发病例并不少见，尤其是重度血友病A患儿(因子Ⅷ活性小于1%)。因此，虽然有阳性家族史可能有助于确立血友病的诊断，但没有该家族史也不能排除血友病诊断的可能性。其他凝血因子缺乏：尽管血管性血友病、血友病A和血友病B占遗传性出血性疾病的大部分，但也可能见到其他凝血因子的遗传性缺乏，例如：Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅶ、Ⅺ、ⅩⅢ和纤维蛋白原。凝血因子缺乏的患者会有凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(aPTT)异常。诊断需做特定凝血因子活性检测。因子ⅩⅢ缺乏患者的凝血功能筛查试验正常，可通过因子ⅩⅢ功能检测分析凝块溶解度而诊断。维生素K缺乏：维生素K依赖性凝血因子包括：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。维生素K缺乏可引起这些凝血因子水平减少，常引起新生儿出血性疾病，其临床表现轻重不一，从紫癜到颅内出血不等；为预防新生儿出血，出生时常规预防性注射维生素K，但当婴儿在家中出生时，可能未给予维生素K注射。典型的维生素K缺乏性出血见于出生后第1周，而迟发型维生素K缺乏性出血见于出生后2周至6个月。维生素K缺乏症是由于母亲缺乏维生素K或单纯母乳喂养所致的患儿维生素K储备不足。维生素K缺乏症也可见于有吸收不良或慢性腹泻的年龄较大的儿童。华法林或长效超级华法林灭鼠药(如，大隆)可干扰维生素K的代谢，摄入后也可能出现紫癜。肝脏疾病：大多数凝血因子在肝脏生成。遗传性或获得性肝脏功能障碍引起的肝脏合成功能受损，可能导致凝血功能异常和紫癜。弥漫性血管内凝血可导致血小板减少和凝血因子缺乏，其与多种感染和非感染性疾病相关。实验室评估—紫癜患者的初始筛查试验应包括：全血细胞计数(CBC)，包括血小板计数和外周血涂片凝血功能全项：包括凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白原定量等血小板聚集试验：当怀疑有血小板功能缺陷时总结—紫癜可由血管完整性破坏(创伤、感染、血管炎、胶原病)引起，或由止血功能障碍(血小板减少、血小板功能异常或凝血因子缺乏)引起。本文系陈玉梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月07日10898
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