胆道梗阻介绍，什么是胆道梗阻

胆道梗阻是指各种病因造成胆汁排出不畅，甚至完全阻塞的一种疾病。

本病发病率较高，且年龄越大发病率越高，同时女性比男性更容易患此病。

本病主要症状有腹痛、黄疸、发热、寒战等。其中腹痛和黄疸是本病的最常见症状，当患者发生感染等并发症时会出现发热和寒战。胆道肿瘤的患者可能出现消瘦。

基本病因

本病主要是由各种原因导致的胆汁排出不畅或阻塞造成的，包括胆道内外其他组织原因、胆道自身原因、手术及创伤、寄生虫等，其发生主要与下列因素有关：

• 胆结石：是引起胆道梗阻最常见的病因。胆结石是指胆囊或胆管内发生结石的疾病，当结石下落过程中“卡”在胆道内，就会导致胆汁排出不通畅，引起胆道梗阻。
• 胆道肿瘤：是引起胆道梗阻的主要病因之一。随着肿瘤的不断生长，就会阻塞胆道、引起胆道狭窄，导致胆汁引流不畅。胆道肿瘤包括胆囊息肉、胆囊癌、胆管癌等等。
• 胆道损伤：部分患者因手术、创伤等原因引起的胆道损伤，而引起胆道梗阻。
• 原发性硬化性胆管炎：是少数患者患胆道梗阻的病因。原发性硬化性胆管炎可导致胆道壁变厚，导致胆道引流胆汁功能变差，引起胆道梗阻。
• 寄生虫：另有少数患者因蛔虫钻入胆道引起胆道梗阻，但主要症状是腹痛，黄疸比较少见。

高危人群

有如下可变因素的人群，容易患该疾病：

• 肥胖：肥胖人群发生本病的概率更大，这是因为肥胖者存在代谢异常，容易产生胆结石，阻塞胆道。
• 社会环境：生活工作压力大的人群，容易出现焦虑和抑郁的情绪，导致神经功能紊乱，容易诱发本病。
• 医疗卫生条件：卫生条件差的地区，比较容易患蛔虫病，蛔虫钻进胆道导致此病。

有如下不可变因素的人群，容易患该疾病：

• 年龄：老年人胆囊收缩功能变差，同时胆汁浓度升高，容易导致本病发生。
• 性别：女性体内雌激素较高，使胆汁中胆固醇含量升高，容易导致胆结石，所以女性比男性更容易患上本病，出现的症状也往往更严重。
• 疾病：有慢性胆囊炎的人群，出现胆囊肿瘤的可能性大于普通人。患炎症性肠病的患者，同时患有原发性硬化性胆管炎的可能性也很高，最终导致此病。

本病主要的表现是腹痛和黄疸，当患者出现感染等并发症时还会出现发热、寒战等症状。部分患者可能还会有消瘦的表现。

典型症状

• 腹痛：患者腹痛往往出现在右上腹部，腹痛常常表现为饱胀感和缠绞感，每次腹痛持续时间较长，可以反复发作。
• 黄疸：部分患者表现为皮肤、眼睑、“眼白”等部位颜色变黄。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 发热、寒战：本病患者常合并出现感染，若发生感染，大多数患者会出现发热，一般体温高于 37.3 摄氏度，同时伴有寒战（即所谓的“一会儿怕冷，一会怕热”或“打摆子”）。
• 消瘦：少部分患者因胆道恶性肿瘤导致胆道梗阻，就会出现消瘦的症状，表现为体重下降、眼窝变深、皮下脂肪减少（捏起皮肤感觉厚度变薄）等。

并发症

本病的常见并发症有：胆囊或胆管穿孔、胆道出血、细菌性肝脓肿、胆管狭窄、胰腺炎。

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 规律运动，保持体重指数在 18.5-23.9，男性腰围低于 85 厘米，女性腰围低于 80 厘米。体重指数的计算方法是体重（千克）与身高（米）的平方的比值。
• 保持心情愉悦，可以听音乐、散步等方式放松，有焦虑抑郁情绪时及时咨询心理医生。
• 改善自身卫生条件，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 老年人群可以进行快步行走、太极拳、瑜伽等运动，保持健康的体魄。饮食上注意应多饮水，少食油腻食物。
• 女性在青春期或更年期，可以进行性激素替代治疗来平稳度过，平时应注意保持心情愉悦，服用性激素一类的药物时应该遵循医嘱并注意其副作用。
• 有慢性胆囊炎或炎症性肠病等疾病的人群，要积极治疗，控制疾病的症状，延缓疾病的发展。

本病主要依靠病史、体格检查和影像学检查等方法来进行诊断，具体检查方法如下：

• 问诊：医生会仔细询问腹痛、黄疸等症状发生的时间，出现的频率，有无逐渐加重，还会评估这些症状对患者生活的影响程度。
• 体格检查：帮助医生判断患者是否患本病。医生会对皮肤和眼睛进行仔细体检，观察有无颜色变黄。医生还会触摸和按压患者腹部，了解腹痛的部位，并做一系列用于诊断本病的试验。检查时可能会出现疼痛加重等不适，患者需要躺在治疗床上，双腿弯曲，放松配合医生指令完成这些检查。
• 超声检查：目的是对胆囊和胆道等进行检查，观察有没有结石、异物、肿块、狭窄等。当排除其他可能时，可以确诊本病。
• 腹部 CT/磁共振胰胆管成像（MRCP）：可以更直接的观察胆囊内及胆道的情况，观察胆道是否通畅，有无结石、异物、肿块、狭窄等。以上检查都无法完全确诊本病时可以选用此检查。

治疗遵循的原则是尽快恢复胆道通畅，使胆汁排出，防止感染，根据胆道梗阻原因可以通过药物治疗、手术治疗等方法来缓解症状，改善生活质量。

药物治疗

• 溶石药：目的是溶解胆道内各种成分的结石，从而起到解除胆道梗阻的作用，缓解腹痛、黄疸的症状。代表药物有熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等。但这类药物针对本病使用较少。
• 抗生素：可以用于治疗因胆道梗阻引发的严重感染。代表药物有头孢唑林钠、头孢孟多酯钠等。
• 驱虫药：主要用于杀灭消化道内的蛔虫。适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。代表药物有阿苯达唑、甲苯达唑等。

手术治疗

当腹痛严重，影响日常生活，药物控制效果不佳时，可根据胆道梗阻原因选择手术治疗。

• 胆囊切除术：目的是切除胆囊。可以治疗反复腹痛发作的胆囊结石或胆囊肿瘤。
• 胆管切开取石术：目的是将胆道切开，把里面的堵塞胆道的结石取出来。可以用于治疗因结石引起胆道梗阻的患者。
• 胆道成形术：目的是通过重新修补胆道，恢复胆道的正常形状和功能，使胆汁正常排泄。可以用于治疗因炎症、手术、创伤引起的胆道狭窄。
• 肝脏切除术：即切除一部分合并胆道梗阻的肝组织。可用于治疗肝脏内的胆管梗阻，是最有效的治疗方法，但不是首选治疗方法。

其他治疗

• 体外冲击波碎石治疗：即在人体外通过超声波将体内的结石打碎，便于排出体外。可以用于治疗梗阻情况较轻的患者。但这种方法由于副作用较多，医生很少使用。

• 手术患者：手术患者术后 1-2 天，应严格禁食，使用静脉滴注补充营养。术后第 3 天起，可以视情况给患者吃流食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。术后第 5-6 天起，可以给患者吃半流食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等。术后 7 天起，可以正常饮食，多吃优质蛋白类食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等；少吃脂肪类食物，如肥肉、动物内脏等；不吃油炸类食物，如烧烤、火锅、膨化食品等。
• 碎石治疗患者：碎石治疗后饮食与普通患者相同，少食多餐，少食或禁食油腻食物（如肥肉等），以防止胆汁大量分泌。
• 非手术患者：少食多餐，少食或禁食油腻食物（如肥肉等），定时定量，避免时饱时饥，以防止胆汁大量分泌。

• 抗生素用药事项：可能会有消化不良、过敏反应、肝胆功能紊乱等副作用，一般症状轻微，通过停药、换药的方法可以缓解。有抗生素过敏者，患者应在就诊时向医生说明。
• 驱虫药用药事项：有严重肝、肾、心功能不全和消化性溃疡的患者，禁用该药。孕妇、哺乳期妇女、2 岁以下儿童禁用该药。如出现恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状时请及时就诊。
• 术后注意事项：术后注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。术后如果放置了腹腔引流袋，需要将引流袋挂在易看见，不影响翻身的位置，活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠。在咨询过医生之后，可以定时压引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。术后严格保证禁食油腻食物，按医嘱使用抗生素。

• 手术患者：术后运动应在医生指导下完成。建议术后 2-3 天即可下床，适当在床边活动；术后 4-7 天可以增加活动量，如行走、伸展等；出院后可逐步恢复正常运动，但需要注意不要做跳跃、奔跑、游泳。出院后建议保持运动习惯，每周运动 3-5 次，每次30-60 分钟，推荐慢跑、游泳、登山等活动。
• 碎石治疗患者：碎石治疗后 7 天，应避免剧烈运动，如奔跑、跳跃等。治疗后 7 天可恢复正常运动，每周运动 3-5 次，每次30-60 分钟，推荐慢跑、游泳、登山等活动。
• 非手术患者：规律参加运动，以有氧运动为主（如：慢跑、快走、游泳等），保证每周 150 分钟。肥胖的人群要增加运动量，制定减肥计划，减轻体重有助于病情的控制。

• 若患者不接受治疗，腹痛、黄疸会长期存在，损伤肝脏功能，导致生活质量下降，患者面对很大的心理压力，可能会出现焦虑抑郁和睡眠障碍。若病情进一步加重，严重者会发生感染，甚至导致休克，引起患者死亡。如果病因是胆道的恶性肿瘤，将降低生活质量，并且威胁患者生命。
• 若早期发现并尽早治疗，可以有效地减轻症状，恢复胆汁的排泄，甚至完全治愈，保证正常生活。