胆道肿瘤

胆道肿瘤主要是指原发于胆道系统的肿瘤，包括胆囊肿瘤和胆管肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

主要症状有右上腹疼痛、恶心、呕吐、食欲减退、黄疸等。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素有关：

• 胆道炎症、胆道结石：胆道炎症可导致胆道结石，胆道结石又可刺激胆道，出现胆道炎症，二者互为因果。同时胆道炎症与胆道结石长期刺激，可导致胆道肿瘤。
• 腺瘤及息肉：胆道的腺瘤和息肉，可能是胆道肿瘤的癌前病变，在一定条件下可能转变成癌。
• 胆道发育畸形：如胆道开口狭窄导致胆汁长期淤积，长期刺激胆道导致胆道肿瘤。
• 致癌物：长期接触射线或亚硝胺，以及烟草中的尼古丁、烟碱等致癌物，可导致癌症。
• 遗传：有胆道肿瘤家族史的患者，患本病的风险高。

胆道肿瘤早期缺乏特异性的症状，右上腹隐痛最为常见。随着疾病进展，疼痛进行性加重，可出现黄疸、发热、胆囊肿大、恶心、呕吐、消瘦等症状，到了疾病晚期，可出现极度虚弱、消瘦、生活不能自理等表现。

典型症状

• 右上腹隐痛：是胆道肿瘤早期最常见的症状。疼痛可呈间歇性或持续性的绞痛、钝痛，同时可有右肩、背部的疼痛。随着疾病进展，疼痛会逐渐加重。
• 右上腹包块：良恶性肿瘤均可见，肿瘤生长到一定程度，在患者右上腹可触到一包块。
• 黄疸：随着疾病进展或肿瘤堵塞胆管，患者可出现黄疸，表现为皮肤黏膜发黄，并伴有瘙痒、尿液呈黄色等。
• 胆囊肿大：随着肿瘤的生长，胆汁淤积在胆囊，胆囊进行性肿大。在患者右上腹肋骨下可触摸到柔软增大的胆囊，伴有或不伴胆囊触痛。
• 发热：若肿瘤堵塞胆道导致继发感染，可出现寒颤、高热等症状。

其他症状

• 恶心、呕吐：随着疾病进展，患者消化功能受到影响，常于餐后出现恶心呕吐，呕吐物为胃里面未被消化的食物。
• 消瘦：患者消化吸收功能受到影响。患者进食减少的同时，还伴有消化道吸收功能减退，患者出现进行性的消瘦。
• 恶病质：肿瘤的晚期常出现恶病质，表现为极度的消瘦，呈皮包骨头的状态，极度虚弱常卧床不起，生活不能自理。

并发症

本病的常见并发症有：

• 消化不良
• 胆囊炎
• 幽门梗阻
• 肝衰竭
• 胃转移癌

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许对降低胆道肿瘤的发生有所帮助：

• 生活劳逸结合，避免过度疲劳，保持良好心态，加强体育锻炼，增强身体免疫力。
• 胆道肿瘤的发病率，随年龄的增长呈升高的趋势，老年人应规律体检，低脂饮食。
• 肥胖患者相较于正常患者免疫力更低，患胆道肿瘤的风险高，因此需要保持身材匀称，避免过胖。
• 积极治疗胆结石、胆囊炎等与胆道肿瘤产生相关的胆系疾病。
• 患有胆道腺瘤及息肉的人群：直径超过 10 毫米且合并胆道炎症或结石的患者，或迅速增大的腺瘤，或息肉具有较高的癌变倾向，应尽早手术切除。

本病主要依靠触诊、肝功能检查、肿瘤全项检查、 B 超、腹部 CT 等进行诊断，具体检查方法如下：

• 肝功能：可协助医生判断患者有无黄疸、黄疸的严重程度，以及肝脏的功能有无变化。
• 肿瘤全项：抽血检查，通过检测与恶性肿瘤有关的生物大分子的升高程度，来判断患者有无恶性肿瘤。
• B 超：通过肿瘤部位的超声检查，医生可大体确定肿瘤的位置，以及肿瘤内部的结构。
• CT 检查：协助医生判断肿瘤有无转移，以及肿瘤与邻近器官的关系。
• 穿刺活检：可以从细胞学上确定胆道肿瘤的类型。

胆道良性肿瘤和早期的胆道恶性肿瘤，以手术治疗为主。

晚期胆道恶性肿瘤以内科保守治疗为主。

药物治疗

• 化疗药物
  作用是杀死癌细胞，常用药物有吉西他滨等。

  可用于手术前减小癌症的病灶，或者晚期患者的姑息治疗。（姑息治疗是指针对无法根治的晚期癌症患者，以缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量为主的治疗方法。）

• 头孢类抗生素
  具有杀菌作用，常用药物有头孢西丁等。

  用于治疗胆道肿瘤伴随的胆道感染，或预防感染。

手术治疗

• 胆囊切除术：目的是为了切除癌组织。手术切除胆囊及部分胆管，用于治疗胆囊癌等原发于胆囊的癌症。
• 肝移植：目的是挽救晚期患者的肝功能。若肿瘤累及肝脏，导致肝功能不能满足机体的生理需求，肝移植可大大提高患者生存率。

• 普通患者：进食易消化的食物，减少脂肪及胆固醇的摄入，少吃或者不吃腌制品，低盐饮食。
• 手术患者：术后 24 小时严格禁食，静脉滴注补充营养，术后第 2 天，视情况进流食，术后 10 天起，可正常饮食，多吃易于消化，质地软的食物。

• 服用抗感染药物，如头孢类抗生素时，需注意不良反应，当出现皮肤红疹、呕吐等情况时，需要及时就诊。
• 患者出院后第 1 年要每 3 个月到医院复查，主要进行肝功能及肿瘤全项等检查，防止出现复发，以后每半年复查 1 次。
• 活动：非手术患者注意每天有一定的室外活动时间，平均每天保持在半个小时以上，慢跑、快走等均可。手术患者术后需要卧床休息，伤口愈合良好后可恢复活动，出院 1 个月内禁止剧烈运动，如跑步、游泳、健身等，仅进行散步等运动。

胆道肿瘤的预后较差。本病恶性程度高，不能彻底治愈，暂无明确生存周期，患者需要根据治疗时间进行肝功能及肿瘤全项复诊。