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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 1、丹毒究竟是什么病？丹毒是由乙型溶血性链球菌从皮肤或粘膜的细微破损处侵犯皮内网状淋巴管所引起的弥漫性炎症，又称为“急性网状淋巴管炎”，俗称“流火”。皮肤破损是丹毒发病的重要诱因，皮肤表面各种创伤均是病菌侵入的缺口，比如像袁阿姨的足癣，或者被昆虫叮咬，耳鼻黏膜破损，或者患有湿疹、小腿溃疡等其他皮肤病，导致皮肤有微小的破损，就可能继发细菌感染，引起丹毒。2、丹毒的临床表现是怎样的？丹毒多发于小腿和面部，发作时以局部皮肤突然肿胀、色红、灼热疼痛为主要特点，肿势可迅速扩大，红斑边界清楚，部分患者在红斑基础上可能出现水疱、大疱或脓疱，可伴有发热、怕冷、头痛、便秘、局部淋巴结肿大等全身不适症状。多数患者可出现血常规白细胞总数、中性粒细胞数量增高，或有C反应蛋白(CRP)升高。3、丹毒应该怎么治疗?现代医学认为，丹毒早期有效的治疗方法是抗感染治疗，首选青霉素或头孢类抗生素，早期、足量、高效的使用抗生素可有效缓解症状。系统抗感染治疗的同时，还可以配合药物外用，提高疗效。然而，抗生素用药时间不能过长，一般不超过2周，否则局部可能会形成僵硬肿块，并久久不易消退。4、丹毒怎样预防?丹毒发病的另一个特点是反复发作。反复发作的丹毒，下肢淋巴水肿，局部皮肤发暗、增厚、肿胀、粗糙变硬，难以消退，状如象皮，俗称“大脚风”。因此，预防丹毒复发非常关键，总结起来有以下几点：(1)不宜过早停药，待症状消失后仍要继续服用中药一段时间，可有效减少复发率。(2)如有肌肤破损者，应及时处理，避免感染。(3)颜面部丹毒，应戒除挖耳、挖鼻等不良习惯；因足癣致下肢丹毒者，应彻底治疗足癣。5、丹毒患者要注意些什么?除了积极治疗以外，调护也十分重要。丹毒患者须保持皮肤清洁，避免加重感染，抬高患肢，以利于淋巴回流。发病期间饮食宜清淡，忌饮酒及辛辣、刺激、海鲜等发物。平时生活中可进行饮食调理，如绿豆、菊花、金银花、薏苡仁、赤豆等，均可煮汤饮服。2023年07月15日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫觉得有些患者得了这个小腿上或者是脚上得了这个单独啊，医生建议他们休息最好不要剧烈活动，所以他们觉得医生这个吓唬他啊，这个我不工作了我咋办是吧，我这个班也上不了了，而且我这个班离不开我啊，所以这个有没有这么严重呢，实际上告诉大家这个事还是要遵医嘱的啊，因为你如果是小腿或者脚上这种你如果还是去呃工作的话，可能你这个会导致这个病情的加重，尤其呢，你经常站着，因为这个时候呢，它需要把这个小腿呢，抬高抬高患肢来促进这个血液回流促进它的恢复啊，尤其是你如果是老是经常站着的话，这种对这个单独的恢复肯定是不好的啊，只会加重，所以建议大家还是遵医嘱能休息，还是尽量休息。 啊，另外有这个脚气啊，就是也要积极治疗，治疗这些原发病，这样才能有利于病情的这个康复。2019年08月10日980
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徐杰男主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 外科 随着炎热的七月暑季的到来，求诊于外六科的“流火”患者越来越多。临床上碰到患者问得最多的问题是“医生，我这个流火反复发，怎么样才能让它断根，不再发作呢？”——什么是“流火”，又该怎么防治，才能和它说“拜拜”呢？且听我细细道来。流火又叫丹毒，是一种急性皮肤内网状淋巴管炎，由一种溶血性链球菌从脚癣溃破口或其它皮肤粘膜破损处入侵而引起。丹毒在人体头面、躯干、下肢均可发生，但以下肢最常见，中医把发生于下肢的丹毒称为“流火”，老百姓通常也是这么称呼的。流火一年四季均可发病，但以闷热潮湿的暑夏季节发病最多。流火发病急骤，患者往往先有高热恶寒、头痛骨楚等不适（患者经常把发热恶寒当成感冒而求诊于内科，而后转来我科的），继者患肢疼痛，皮肤突发红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，色如涂丹，扪之灼热，触痛明显，严重者皮肤伴发紫癜、水疱或血疱，甚至化脓或坏死，患侧腹股沟淋巴结肿痛。实验室检查可见血常规白细胞、C反应蛋白升高。西医对本病的治疗，多口服、静滴青霉素等抗生素抗炎治疗，然临床上亦有较多抗生素静滴1月甚至是2月，身热已退，血常规白细胞、C反应蛋白已恢复正常，但下肢暗红肿硬难消而来我科寻求中医药治疗的慢性丹毒患者。中医认为“流火”的发生总由血热火毒为患，患者素体血分有热，加之肌肤破损（脚湿气糜烂、足部蚊虫叮咬破损等），湿热火毒之邪乘隙入侵，内外合邪，火毒炽盛，不得内泄，外发于肌肤为病。治疗上，内治以凉血清热解毒、和营利湿消肿为治则，随症加减。“外科之病，最重外治”，外治多用金黄膏外敷清热解毒、消肿止痛，肿胀明显者加玄明粉，亦可用清热解毒利湿中药水煎剂外洗，若有皮肤化脓溃烂者，用祛腐生肌法促进疮面愈合。中医药治疗不仅对急性丹毒疗效显著，而且对长期使用抗生素后形成的慢性丹毒同样有效。中医认为，抗生素乃大寒之品，长期大剂量使用抗生素后可使体内的热毒突然受到抑遏，不得内泄或外发，内伏为患，从而暗红肿硬久久不能消退，形成半阴半阳之证。对于慢性丹毒，中药内治常在清热利湿的基础上加用祛瘀通络、化痰消肿之品，外治多用金黄膏或冲和膏掺三七粉外敷。流火易反复发作，久之患侧下肢肿胀难消，皮肤粗糙质韧形成“象皮腿”，又称“大脚风”，患肢粗肿沉重，行走困难，严重影响患者的生活质量。如何才能使流火早日治愈，减少其复发，避免形成象皮腿呢？要做到以下几点：1.一旦发“流火”，要积极寻求中医药治疗，忌长期使用抗生素，防止形成慢性丹毒，迁延难愈。2.发作期间，饮食宜清淡，忌辛辣刺激海鲜发物，如辣椒、大蒜、大葱、韭菜、洋葱、笋、莴苣、鸡肉、鹅肉、羊肉、狗肉、牛肉、虾、蟹、鱼、酒类等，桂圆、荔枝、火龙果、芒果、桔子等热性水果亦应忌食；多吃有清热利湿作用的食物，如苦瓜、丝瓜、冬瓜、芹菜、米仁、绿豆、赤小豆、扁豆、西瓜等。多饮水，保持大便通畅，使湿热毒邪能随二便而泻。3.发作期间，注意多休息和抬高患肢，避免不必要的站立和行走，促进淋巴回流，减轻患肢肿胀及疼痛感。4.积极治疗足癣，若足癣严重，应至皮肤科寻求专业治疗。脚癣经常为患者所忽视，不予重视和治疗。临床有碰到患者说“我就是要让脚癣在，这样体内的湿气、毒气就会有出路，脚癣治好了，湿毒排不出体外，就会发流火，你看我脚癣一没有，就会发烧”。其实这是不懂医学常识的错误观点，脚癣是由真菌引起的，而真菌有一定的适宜生存的温度和环境，流火发作常伴高热，体温升高超过真菌适宜生存的温度环境，真菌就会受到抑制。实际上还是脚癣的细小溃破口导致湿热毒邪的内侵而引起了流火，流火伴有的高热导致真菌受到抑制，才会有患者所说的“假象”。4.“正气存内，邪不可干”，任何疾病的发生与自身抵抗力下降有关，询问流火患者，发病之前常常有过度劳累史，因此平时要调适起居，避免过度劳累，同时要积极锻炼身体，增强体质，减少流火的发作。2019年03月02日3764
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