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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胆管癌指的是发生在胆管内的癌症。近年来胆管癌的发病率逐年升高，且不同地区发病率不同，亚洲地区发病率明显高于欧洲，其中东南亚地区发病率最高。2.发病原因较多，主要有三个方面：（1）目前研究公认的胆管癌最常见的发病原因：胆汁淤积。胆汁淤积是由于胆汁分泌和排出障碍所导致的体内胆酸、胆固醇、胆红素等胆汁成分过度堆积，极易损伤肝细胞，一直持续发展下去会造成肝硬化、肝纤维化、肝衰竭、肝癌等疾病。主要表现为皮肤黄染、尿黄、巩膜黄染等症状。（2）胆道持续性炎症也容易诱发胆管癌的发生。当胆管内出现由无机盐或有机物组成的固体块状物—结石时，可直接损伤胆囊管的黏膜而引起炎症，以致胆汁排出障碍，胆汁浓缩。而高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，将加重胆管黏膜的损伤，最终甚至出现坏死。（3）华支睾吸虫也是引起胆管癌的元凶。华支睾吸虫又称为肝吸虫，虫卵进入消化道随粪便排出体外，在水中发育，随后侵入鱼体内肌肉寄生在鱼内继续生长发育，而当人吃了未经高温杀灭华支睾吸虫的淡水鱼后，华支睾吸虫即进入人体肝内胆管，用分泌物和代谢物破环胆管的上皮和黏膜，损伤肝脏。所以大家应该改变烹调方式和饮食习惯！自觉不吃没有煮熟的鱼和虾。2022年08月04日
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 4月20日，北京科兴生物发布了一则讣告，该公司政府事务中心高级经理曹晓斌因胆管癌医治无效，于4月17日离世，终年45岁。曹晓斌毕业于中国疾控中心流行病与卫生统计学专业，博士学历。年富力强的年纪难抵疾病的摧残，公司高管、医学博士，这些头衔对他来说已成云烟。据说，曹博士三月中旬感到身体不适到医院检查，4月17日因胆管癌医治无效离世，这期间仅仅一个月的时间，疾病发展如此之快，说明发现时病情已经很严重。很多人都知道肝癌、胰腺癌，认为它们是癌症之王，其实号称“癌王”的还有一种癌就是胆管癌。胆管癌顾名思义就是胆管上长的癌，是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。根据胆管位置，又分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝门部胆管癌发病率最高，而肝内胆管癌相对较低。肝管癌好发年龄45-70岁，男性发病率高于女性。胆管癌占所有恶性肿瘤比例不足1%，占消化道恶性肿瘤3%，从发病率来看，胆管癌属于不太常见的癌。胆管癌主要发病原因有胆管炎、胆管囊肿、肝胆管结石、肝吸虫感染等，原发性硬化性胆管炎、自身免疫性胆管炎等与胆管癌的发生也有显著的相关性。相比较欧美国家，我国胆管癌发病率更高，其中一个原因是过去我国肝吸虫患病率太高，肝吸虫被认定为胆管癌致癌的重要因素。除了肝吸虫，胆管结石也是诱发胆管癌的原因之一，很多胆管癌患者存在“胆管结石-胆管炎-胆管癌”三部曲的病情走向。为什么说“胆管癌”是生存噩梦？胆管癌的位置很特殊，位于肝胆两个脏器的交界处，因此手术难度非常大。即便早期发现后行根治性手术，也容易出现复发转移。此外，因为位置特殊，胆管癌早期的症状也很不明显，即便有症状也很不典型，很难被患者察觉，一般都是靠体检或偶然检查才能发现，而出现明显症状时大部分已经是疾病晚期了。治疗上来说，胆管癌和胰腺癌一样，对放化疗均不敏感，治疗效果差。所以，胆管癌预后很差，生存期很短，晚期胆管癌不经治疗，生存期只有3-6个月，肝门部胆管癌，即便早期进行手术治疗5年生存率也只有30%左右。胆管癌高危人群1.有长期的吸烟、饮酒习惯的人患胆管癌的危险性明显升高。2.不良饮食习惯：长期不吃早餐、喜欢暴饮暴食、习惯吃高油、煎炸的食物；3.长期保持肥胖的状态的人。4.有胆结石者，研究表明，有2.3%-9%的胆管结石患者最终会患上胆管癌。5.有胆管癌家族史的人群；6.其他慢性肝胆疾病：慢性病毒性肝炎、先天性胆管扩张、患有胆道寄生虫的人群、原发性硬化性胆管炎患者。出现以下症状时，应考虑发生胆管癌的可能性并及时就诊：1.肝肿大，右上腹部不适。2.皮肤发黄。3.腹痛伴腹胀、食欲减退、体重骤降等。4.大小便颜色异常（小便呈深黄色甚至酱油色，大便呈土黄色或浅黄色，晚期胆管癌可因胆道出血而出现黑便）。2022年05月19日886
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胆管癌（亦称胆管细胞癌）在肝脏原发恶性肿瘤中其发病率仅次于肝细胞癌，近年来在世界范围内也呈现明显上升趋势。因其起病隐匿、恶性程度高，患者就诊时大多已处于晚期，平均生存时间1年左右。胆管癌的高危因素包括:肝硬化、肝胆管结石、乙肝、丙肝、先天性胆管囊肿、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性胆管炎等。对于乙肝患者，其表面抗原转阴也不能代表肝脏完全恢复，其发生肝细胞癌或胆管细胞癌的风险仍然显著高于健康人群。规范的健康体检是早期发现胆管癌的最有效方式，对于上述胆管癌高危人群，应每4个月到6个月进行一次体检。40岁以上健康人群，若发现胆红素水平升高或肿瘤标志物CA-199升高应排除胆管癌。腹部彩超也是最常用检查手段，如发现有胆管异常扩张、胆管壁增厚、肝脏占位等，需进一步检查，如腹部增强CT、核磁等。出现几种情况应重视！1、胆管结石临床发现，大多数胆管癌患者都伴有胆管结石，认为胆管结石的慢性刺激很有可能是诱发胆管癌的因素之一。而大多数人当发现自己患有胆管结石时，认为是小毛病，一点都不重视。也正因这样，才增加了自己患胆管癌的风险。因此，一旦发现胆管结石就要尽早处理。2、胆管囊肿当人患上胆管囊肿时一定要引起重视，并及时进行治疗。因为胆管囊肿是常见的先天性胆管病变之一，癌变率高达20%以上。一旦自己出现腹痛腹胀、畏寒发热面黄、眼黄、小便发黄的情况时，一定要及时就医检查，这很有可能与胆管囊肿有关。3、胆道慢性炎症胆管结石、胆管囊肿都会使人出现胆道慢性炎症，并反复感染。如果胆道粘膜长期受到刺激就极容易使上皮不典型增生，这是胆管癌发生的基础。因此，但凡有胆道慢性炎症的人都应该引起重视，并积极进行治疗。胆管癌也不是不能防！不少人认为，胆管癌来势汹汹，对其压根没有预防可言。其实并不是的，只要人时刻保持着健康的状态，才能很好地预防各种疾病。想要预防胆管癌，不妨做到以下几点：第一、注意饮食胆管癌的发病与饮食方式有一定的关系，因此人们日常生活一定要注意合理饮食。日常应该多吃一些易消化、富含蛋白质的食物，比如新鲜水果和蔬菜、瘦肉、水产品、豆制品等，以满足人体新陈代谢的需要。此外，尽量少吃辛辣肥腻油炸食品以及高脂肪食物，多喝开水。第二、良好的卧姿习惯当人在静卧休息时应保持舒适的卧位，一般以左侧卧位、右侧卧位为佳，以防胆囊部位受压。大家在平时可以适当进行运动锻炼，如游泳、跑步、散步等。另外，平时要尽量避免长时间坐卧或活动过少，这样只会不利于机体功能的恢复。第三、定期体检体检是预防胆管癌最有效的手段，通过每年定期体检可以及时发现肝功能中的胆红素和肿瘤标记物肿CA19-9的情况。如果肝功能中的胆红素和肿瘤标记物肿CA19-9增高，就建议体检人做腹部彩超，必要时做CT和核磁排除胆管占位病变。2022年03月01日1669
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谢峰副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 胆管癌是起源于胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，根据病灶的解剖部位可分为肝内胆管细胞癌(ICC)和肝外胆管癌。ICC 恶性程度较高、发病比较隐匿，预后较差。肝外胆管癌包括肝门部胆管癌和胆总管中下段胆管癌两种。 患者常以黄疸就诊 肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的肝总管，左、右肝管汇合部和左、右肝管的胆管黏膜上皮癌。由于肝门部特殊的解剖学位置及肝门部胆管癌生物学特性，其极易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴结组织及邻近肝组织，因此，手术难度较大，患者预后较差。 肝门部胆管癌患者最常见的症状是梗阻性黄疸，且多为无痛性黄疸。临床中，多数患者均以黄疸就诊。黄疸通常进行性加深，伴有皮肤瘙痒、小便呈茶色、排陶土样大便。但患者出现黄疸之前一段时间内可有上腹部隐痛不适、厌油腻、乏力、纳差、体重减轻等非特异性症状，随着黄疸出现这些症状变得更加明显，而这些症状跟肝炎非常相似。 不良生活习惯者患胆管癌的危险性升高 肝造成胆管癌的主要病因，研究多认为是病毒感染、胆管炎或胆道结石以及一些遗传因素等，以致产生癌变。而部分胆结石与饮食习惯有关，经常吃高油、高热量食物，或常抽烟、喝酒，本身有三高疾病、代谢症候群，都是胆道癌的高危险群。临床上发现，胆管癌患者大多在40-60岁之间，女性偏多。2021年03月20日1483
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谢峰副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 胆管癌就是在胆管上面长癌了，实际上胆管癌是来源于胆管的黏膜上皮细胞发生了癌变，癌症的发生机理是很复杂的，它不是一个因素就一定会导致癌，它是多因素相互长期作用的一个结果。胆管癌诱发的一些因素，具体有以下几个方面：第一个，是遗传性因素，有的有家族史，父母或者老一辈的很多人发生胆管癌的，就有胆管癌的倾向，有这种致病的基因；第二个，是胆管的慢性炎症，这是最常见的原因，慢性反复发作的胆管炎时间长了，就会导致黏膜上皮的异型增生，就会发生癌变，这样就形成了胆管癌；（第三个），是一种自身免疫性病变，因为现在有很多病是自身免疫系统发生了紊乱而导致了肝细胞、胆管细胞，人体的其他一些免疫细胞的功能失调，导致胆管的细胞免疫功能发生下降，胆管壁就会有炎性的增厚、增生，如果发生了细胞异形性变，也就发生了癌变，这几个是胆管癌的主要发生原因。2021年03月20日979
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