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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊切除术后原发性胆总管结石是指因胆囊良性疾病行胆囊切除至少两年后结石形成的原发部位在正常的胆总管,而不是胆囊切除时已存在、切除胆囊时或肝内胆管结石掉入胆总管的结石。关于胆囊切除术后原发性胆总管结石的标准判定如果患者符合以下所有标准,可认为是原发性胆总管结石:(1)既往行胆囊切除术,伴或不伴有胆总管探查:(2)行胆道手术治疗后至少2年无胆道结石相关症状;(3)胆总管内为软的、易碎,淡褐色的石头或胆泥;(4)没有证据表明残留过长的胆囊管或既往手术造成的胆管狭窄。关于胆囊切除术后原发性胆总管结石的发病情况国外Konsten报道胆囊切除术后原发性胆总管结石发病率为1.5%,其长期随访351名胆囊切除的患者中5人出现原发性胆总管结石。Girard等报道行胆囊切除后的患者有1%~4%的几率出现原发性胆总管结石,如行胆总管探查则可达10%左右。YooShinChoi等分析1938名腹腔镜胆囊切除术后患者,统计原发性胆总管的发病率为1.3%。关于胆囊切除与原发性胆总管结石二者间的关联分析国内外不少学者认为胆囊切除会增加原发性胆总管结石发病风险,但支持此观点的临床数据却鲜有报道。吴硕东等回顾性研究发现患者行胆囊切除手术后发生原发性胆总管结石14.2%,明显高于上海普通居民胆囊切除手术后2%。中华医学会外科分会胆道外科学组在《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018版)》中提到胆囊切除术后的并发症包括:胆源性腹痛、胃肠功能紊乱、残余小胆囊和残余胆囊结石及胆总管残余结石,并未提及原发性胆总管结石。目前研究结论多基于有限的小样本的回顾性研究结果,循证等级不高,亟待开展大样本量的前瞻性对照研究以客观评价胆囊切除对原发性胆总管结石发病的影响。4、关于胆囊切除术后原发性胆总管结石的发病机理。目前研究大多认为胆囊切除后Oddi括约肌与胆囊之间的神经-体液调节机制被破坏,出现Oddi括约肌代偿肥厚,胆总管出现扩张、胆汁排泄能力减弱和胆汁淤积。进而继发胆道感染,以上因素相互作用致使胆管结石形成。也有不同观点认为:虽然胆囊切除术后会出现Oddi括约肌在功能方面的障碍,但Oddi括约肌尚在于一种规律蠕动以加速胆汁排泄和维持胆管正常压力。同时胆囊切除后出现的胆总管扩张,并非真正的扩张,而是处于一种动态变化中,研究认为胆囊切除术后病人在3个月左右复查胆总管直径较术前有所增大,术后6个月逐步回缩至正常水平。对于需手术切除的病变胆囊多己丧失减缓胆汁排泄压力的作用,胆管出现代偿性扩张,或许由于去掉病变胆囊对胆管继发炎症的影响,相对于术前胆总管的增宽多可回缩。本文选自:杜开放,胆囊切除术后原发性胆总管结石的发病调查及二者之间的关系研究。原文链接地址:胆囊切除术后原发性胆总管结石的发病调查及二者之间的关系研究-中国知网(cnki.net)。03月28日 30 0 0
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刘子君主任医师 南京市第一医院 普外科 胆囊结石特别是一些小的结石可通过胆囊管掉入胆总管引起症状,不能只是考虑为胆囊发炎。举1例。男,58岁,反复右上腹疼痛5年,B超曾检查有胆囊结石。有高血压病史15年,糖尿病史10年。每次疼痛发作,去某医院均诊断为胆囊炎给予消炎治疗并同时用止痛药止痛。本次疼痛发作一周,我们建议其住院手术治疗,CT和磁共振检查见胆囊结石,胆管下端充满结石(图1),病人住院后即刻出现畏寒、高热,体温达39.5℃,皮肤巩膜开始发黄,尿色深,上腹疼痛剧烈,予地佐辛止痛无效(病人说每次那家医院的白色止痛药效果好)。病人止痛已不是主要的问题,主要是胆管结石引起了胆管炎,胆管炎对生命有危险。我们很快给病人进行腹腔镜手术,由于胆囊反复发作炎症,特别是胆囊管处结石引起的炎症导致胆囊和胆管致密粘连,纤维化,给手术带来了极大的困难和风险,组织结构不清,粘连分离困难。我们经过细心艰难的分离,厘清了结构,切开胆管,其内白色脓液涌出,诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,将胆管内的结石胆道镜下取尽,切除胆囊,耗时3个半小时,腹腔镜下完成手术。由于是微创手术,病人术后恢复快,顺利康复出院。胆囊结石可引起继发胆管结石,该病人胆管下端已充满结石,说明既往发作的胆囊炎不仅仅是胆囊炎,可能合并有胆管炎,虽然消炎止痛暂时缓解症状,但存在发生严重化脓性胆管炎,感染性休克的风险,应当引起警惕。2022年10月14日 201 0 0
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张铃福主任医师 北医三院 普通外科 大多数胆囊切除患者的胆总管结石通过手术或内镜取石后不会再发结石,然而少部分患者却会复发,而且有的患者会反复复发,给患者带来了很大的痛苦。 这种反复复发的胆总管结石被称为“原发胆总管结石”,也就是胆总管自己长出来的结石,不同于从胆囊掉入胆总管的结石(此类最常见,称为“继发胆总管结石”)。 “原发胆总管结石”的原因有全身性的原因,例如代谢异常(高龄所致或甲状腺功能减退);也有胆道局部的原因,例如胆总管结构异常(乳头旁憩室)、胆道动力学改变(胆道成角所致等)和胆道细菌感染。 “原发性胆总管结石”的首次治疗包括内镜取石或微创手术切开取石;而对于反复复发的患者如果能耐受手术可以选择微创或开腹胆管十二指肠或胆管空肠吻合术。2021年12月11日 1133 0 2
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆结石是消化系统常见病、多发病,在我国,胆石病发病率为3%~11%。在美国,胆结石发病率约15%,其中 10%~15%的患者同时伴有胆总管结石。目前,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是治疗胆总管结石的重要方式,但常存在术后结石复发的问题。胆总管结石复发 定义为 取石术后 6 个月以上发现的结石。目前关于胆总管结石复发相关危险因素的研究较多,得出的结论并不一致。 1、 患者本身因素 1.1?地域、基因、遗传因素 胆结石存在明显的地域分布差异,以欧美国家为高。已有研究证实 ABCB4、MDR3、ABCG5/8等基因突变是胆结石复发的遗传危险因素。 1.2?性别、年龄、生活习惯因素 一般情况下胆囊结石发病率女性比男性高,然而胆总管结石的男女比例为1:0.89。Keizman 等比较老年人(≥80 岁)与年轻人(≤50 岁)胆管取石 术后胆管结石的复发情况,发现老年患者胆管结石复发率(20%)较高,这与老年患者同时合并胆管扩张、壶腹周围十二指肠憩室等因素有关。流行病学研究表明,胆结石形成还与脂质代谢、肥胖、运动等因素有关。血清胆固醇、体重指数高于正常与胆总管结石复发有显著相关性。 1.3?患者合并其它疾病? 溶血性贫血和甲状腺功能减退是胆总管结石形成和复发的危险因素,应在术后随访的同时并积极治疗原发病,密切关注患者的甲状腺功能。 2、 解剖异常因素 2.1?胆管扩张与狭窄;合并胆管扩张的患者结石复发风险较高,扩张的胆管运动功能减弱,胆汁易于淤积,促进结石形成。Kim 等发现胆管直径≥13mm的患者更容易复发结石。 胆管狭窄也与胆管结石复发有显著的相关性,胆管狭窄是胆管结石复发的危险因素。胆管狭窄患者胆汁易于淤积、排泄不畅,导致胆管结石反复发作。 2.2?壶腹周围憩室(PAD):PAD 是后天获得性病变,在 40 岁以下的患者中很少见,但随着年龄的增长,PAD 发生率增加,PAD 在一般人群中的患病率约为 20%。PAD 可机械压迫末梢胆管,导致胆总管压力增加,干扰胆汁的正常流动,从而增加胆总管结石复发的可能性。另外,食物残渣及消化液易滞留于 PAD,对十二指肠乳头形成反复炎症刺激,造成乳头口狭窄。尤其在胆囊切除术后,PAD 可能是胆总管结石发生和复发的重要危险因素。 2.3?胆总管成角:正常胆总管近于直线走行,部分患者可因既往胆道手术史等原因导致胆总管受到牵拉,致使胆总管弯曲成角。胆总管成角(<145 度)与胆总管结石复发有关。 胆总管成角可导致胆汁淤滞,促进结石形成和复发。 2.4?胃肠结构改变 应用 ERCP 治疗毕 II 式术后胆总管结石患者,长期随访(中位随访时间 22.5 月)发现胆管结石复发率为 12.2%,其中,女性及既往机械碎石史是胆总管结石复发的危险因素,胃肠结构改变是胆总管结石发生和复发的重要因素。迷走神经损伤、胃切除范围、胃肠重建方式和淋巴结清扫等与胃肠结构改变后胆管结石高发有关。 2.5?胆囊切除状态:对于同时患有胆总管结石和胆囊结石的患者,经 ERCP 清除胆总管结石后,应尽早行腹腔镜下胆囊切除术以预防胆囊炎、胰腺炎和胆总管结石复发。然而,在胆囊切除术后的患者中仍可观察到胆总管结石复发。胆囊切除术后胆总管结石患者在 ERCP 治疗后的结石复发率为 18.5%。韩国的一项研究发现,清除胆管结石后预防性行胆囊切除术似乎并不能降低胆总管结石复发率。另外,幼年时行胆囊切除术可导致胆总管代偿性扩张,是胆总管结石形成的后天危险因素。 本文选自:叶诚,复发性胆总管结石患者胆道微生物结构研究。2021年10月23日 1152 0 6
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 近年来,随着生活水平的不断提高,胆结石发病率有逐年增高的趋势。什么是胆总管结石?胆总管结石,顾名思义即位于胆总管内的结石,其好发于胆总管下端。(图为不同胆道结石的分布部位)胆总管结石是一种较为普遍的消化系统疾病,其发病率在近年呈现出增长的趋势。文献研究认为胆总管结石的形成是多因素共同作用的结果。与其相关的因素有年龄、十二指肠乳头旁憩室、oddi括约肌、胆道蛔虫、胆道感染、甲状腺功能减退、胃肠功能紊乱、胃动素及生长抑素等。胆总管结石又可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石 因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因导致胆总管内直接形成的结石称为原发性胆总管结石。其结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样,称之为“泥沙样结石”。 由肝内胆管、胆囊内结石掉出到胆总管内为继发性胆总管结石。其结石形状、大小、 性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似,数量多少不一, 可为单发或多发,多为胆固醇结石。 据相关文献报道约10%~20%有症状的胆囊结石患者同时存在胆总管结石,这可能导致许多健康问题,包括疼痛、黄疸、感染和胆源性胰腺炎。胆总管结石更偏爱哪些人?一,中年女性:由于女性身体中雌激素水平较高,雌激素会影响肝内结合胆红素的形成;雌激素还影响胆囊排空,引起胆汁淤滞,容易形成结石。绝经后用雌激素者,胆总管结石发病率增多,故胆总管结石患者中女性占多数。二,肝硬化患者肝硬化患者胆总管结石的发生率明显高于正常人,这与肝硬化患者身体中对雌激素灭活功能降低,雌激素水平较高,以及又有慢性溶血、胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。三,胆道蛔虫感染蛔虫病者,蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后,就会成为结石核心,更容易生形成结石。四,肥胖症不健康的饮食习惯与肥胖及不健康饮食有关。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多,加之肥胖者大都活动少,易生胆总管结石。多吃肉多吃甜食的人,其脂肪和胆固醇摄入多,易形成胆固醇结石;甜食过多又促进胰岛素分泌,会加速胆固醇沉积;经常不吃早餐会使胆酸含量减少,胆汁浓缩,利于结石形成。胆总管结石有什么症状? 胆总管结石的临床表现复杂多样,主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎,在结石有效清除以前,症状反复发作。原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎,其典型表现为反复发作的右上腹痛,寒战高热和黄疸,即夏柯三联征(Charcot triad),多因结石堵住胆管导致胆汁淤积,而继发胆道感染引起。当结石进入胆总管内或在胆总管内形成后即发生嵌顿和阻塞,出现剧烈的腹痛随后出现寒战高热及黄疸。1. 腹痛:为胆绞痛,呈持续性,疼痛部位多局限于剑突下和右上腹,常向右肩部放射,伴与恶心、呕吐。2. 寒战高热:是结石阻塞胆总管合并感染时的表现。由于胆道梗阻,胆汁淤积,胆管内压升高,使胆道感染逆行扩散,致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。3. 黄疸: 间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点, 如梗阻性黄疸长期未得到解决,将会导致严重的肝功能损害。4. 严重者还会出现休克、意识障碍等中毒表现,引起急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难。胆总管结石正确选择合适的诊断方式对胆总管结石的准确诊断,以及对结石的大小及位置的充分了解,有助于选择最有利于患者治疗方式和避免不必要的创伤。目前临床上常用的影像学检查方法有腹部超声、多层螺旋CT(MSCT)、磁共振胰胆管水成像(MRCP)及逆行性胰胆管造影(ERCP)等。各种影像学检查方法各有优缺点。一、B超和MSCT诊断胆总管结石有一定的局限性,可以作为胆总管结石筛查的首选方法;二、多层螺旋CT(MSCT)尤其对于高密度的结石诊断准确性较高,由于其扫描速度快,可作为急诊患者的首选方法。三、磁共振胰胆管水成像(MRCP)安全、无创伤、准确率高,在一定程度上可以替代诊断性ERCP,但是对直径为5mm及以下的结石诊断准确度比较低;在不明确诊断时仍首选ERCP检查。四、逆行性胰胆管造影(ERCP)在诊断胆总管结石时不受结石大小的影响,并具有良好的治疗作用,说明 ERCP在对胆总管结石可疑患者的诊疗方面具有较大的临床优势。胆总管结石的治疗方法: 胆总管结石患者多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术,难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变,不宜进行复杂的手术处理,需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重,保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系,具有重要性。一般情况下,应尽量避免急诊手术。采用非手术措施,控制急性炎症期,待症状缓解后,择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗,经保守治疗(非手术)12~24小时,不见好转或症状继续加重,如持续典型的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)或出现血压降低至休克,神经精神障碍等严重急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)表现者,应及时行胆道探查术,切开或穿刺减压、解除胆道梗阻,缓解严重的感染表现。胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻,胆汁流出顺畅,防止感染。而近几年随着内镜技术的不断发展,ERCP取石因其创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快等特点随着ERCP技术的兴起,现在其技术发展已经非常成熟。ERCP能有效的诊断胰胆管系统的肿瘤、梗阻、畸形并能切开取石(EST)及进行鼻胆管引流(ERBD),胰胆管系统狭窄部位支架的置入,减少外科手术的创伤,提高患者的生存质量和生存期。一定注意:有肝内胆管结石、胆囊结石病史、胆总管结石患者等容易诱发结石的人群,一定要注重检查,及时处理结石及相关病因,切莫因为不重视,让结石坎顿梗阻诱发严重感染。2021年10月01日 1592 1 14
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2021年07月28日 1004 0 0
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 4、胆汁淤积 除细菌感染之外,胆汁淤积被认为是棕色胆色素结石形成的另一项重要因素。胆汁排泄不畅、胆汁淤积时,可造成胆管产生慢性炎症反应,导致胆汁中的成分浓缩,易于析出结晶导致结石形成。同时,胆汁淤积时,会对来自于肠道的细菌冲刷能力减低,导致容易合并细菌感染,加剧胆汁淤积的程度,从而形成恶性循环,导致胆总管结石易于形成。 5、解剖结构异常 胆管扩张与胆管狭窄:目前普遍认为胆总管扩张时,结石复发率高。胆总管直径≥10mm 是结石复发的危险因素。还有学者提出 ERCP 术后 2 周内胆总管直径缩小<3mm 为结石复发的危险因素。胆管扩张促使结石复发的可能机制为:胆管扩张时,胆汁流通速度减慢,若同时合并乳头功能破坏,则十二指肠内容物能够逆行进入胆管,引起胆管慢性炎症甚至并发细菌感染,致使胆总管结石易于形成。 壶腹周围憩室(PAD) ,也称十二指肠乳头旁憩室,被定义为位于以壶腹为中心,半径 2~3cm 范围以内的十二指肠憩室,是十二指肠粘膜向腔外的突出。憩室越大,距离乳头越近,乳头越容易受损。当乳头功能受损时,可造成胆汁排泄受阻、胆汁淤积,十二指肠内容物易反流进入胆道系统,引起细菌定植。更大的憩室甚至可直接压迫胆总管,加剧胆汁淤积的程度。憩室内还可残留食物,成为细菌良好的培养基,造成细菌过度繁殖。以上多种因素可能共同导致胆总管结石复发。 6、胆囊状态 如果在内镜取石治疗前,患者已因胆囊结石或其他原因行胆囊切除术,则 ERCP取石后胆总管结石复发的几率会大大增加。对于胆囊正常或合并胆囊结石的胆总管结石患者,ERCP 取石术后是否行胆囊切除术尚有争议。一项来自韩国的研究表明内镜取石术后胆囊切除术不能降低胆总管结石复发风险,但一项来自日本的研究表明胆囊切除术可有效防止胆总管结石复发。虽然 ERCP 取石术后胆囊切除术对胆总管结石复发的影响存在争议,但是其可减少其他并发症如胆源性胰腺炎、急性胆囊炎等的发生,故对于合并胆囊结石的患者来说,如无手术禁忌,ERCP 后行胆囊切除术仍可能是必要的。 7、结石因素 结石成分:已行胆囊切除术的胆总管结石患者显示胆固醇结石为结石复发的危险因素,也有报道称胆色素结石较胆固醇结石更易复发。根据现有的证据,我们推测胆固醇结石、混合型结石的复发可能与个人饮食习惯、相关代谢酶介导的脂质代谢有关,胆色素结石可能与肠胆反流、细菌感染等有关。 结石数目:多发结石为胆总管结石复发的危险因素,多发结石的出现提示在取石治疗前可能存在胆管慢性炎症等导致结石易于形成的局部条件。 8、胆管操作史 既往胆管手术史可能增加胆总管结石复发风险,原因可能为:胆管手术操作可因周围组织粘连致胆总管成角,胆汁流速减慢、胆汁淤积,易复发胆总管结石。行ERCP 取石的患者进行了长期随访,发现 13.5% 的患者出现了胆总管结石复发,随后复发患者再次行内镜下取石,并发现 32.83% 的患者会经历第二次复发。 9、术后服用药物 ERCP 取石术后服用熊去氧胆酸(UDCA)可减少胆总管结石的复发。UDCA 被认为可促 进胆汁酸的分泌,加速胆管排空,改善胆汁淤积,同时胆固醇的相对浓度也减低,故对胆总管结石复发可能具有保护作用。 本文选自:王士东,ERCP 取石术后胆总管结石复发的相关因素分析。2021年05月23日 4051 1 8
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆总管结石为胆结石的一种。从成分上来看,胆结石可分为胆固醇结石、黑色和棕色胆色素结石及混合型结石;从位置上来看,胆结石可分为胆囊结石及胆管结石,胆管结石又可分为肝外胆管结石及肝内胆管结石,肝外胆管结石又包含肝总管结石及胆总管结石两种。其 中,胆总管结石根据结石初始形成位置的差异可划分为原发性胆总管结石及继发性胆总管结石,二者有不同的成石原因及发病机制。原发性胆总管结石可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管的结石下移落入胆总管,其形成可能与胆汁淤积、肠胆反流及胆道细菌感染相关,主要由棕色胆色素结石及混合型结石组成;而继发性胆总管结石的原发形成部位为胆囊,后因各种原因通过胆囊管下降落到胆总管,其形成可能与饮食、脂质代谢等有关,主要是由胆固醇结石及黑色胆色素结石组成。因而,任何可导致胆结石易于形成的因素都可能导致胆总管结石易于复发。 近年来胆总管结石发病率呈上升趋势,在西方国家约占胆结石的8%~20%,在中国约占 8%~10%。胆总管结石临床表现复杂多变,发作间期可无任何不适,发作期通常可引起上腹部疼痛、黄疸和寒战高热。若病情危重甚至还可出现低血压休克、神经精神症状。故无论有无相关症状,胆总管结石一经发现,都应积极治疗。目前临床上胆总管结石的处理手段主要包括 ERCP、开腹或腹腔镜胆总管探查+T管引流、溶石治疗、体外冲击波碎石(ESWL)、经皮放射治疗、液电碎石、激光碎石治疗等。其中 ERCP 取石具有适应症广泛、微创、花费低、恢复快、并发症少等优点,在临床上逐渐被推广并得到了广泛认可,目前已成为胆总管结石的首选治疗措施,但术后胆总管结石复发问题一直未得到根本解决。 一般认为,胆总管结石复发需满足:首次 治 疗 取 净 结 石 ; 经 CT 、 磁 共 振 胰 胆 管 成 像 (MRCP)、超声内镜检查(EUS)或 ERCP 等检查方法诊断证实胆总管结石再次形成,伴或不伴有相应的临床表现;再次诊断胆总管结石形成需与首次取石间隔时间≥6 个月。据文献报告,内镜治疗胆总管结石的复发率约为 4%~24%。 1、遗传因素 胆结石发病具有明显的家族聚集性及种族特异性,其形成相关的分子生物学机制为研究的热点,大量基因位点已被发现参与胆结石的发生。 2、年龄、性别、饮食习惯 高龄可能与结石易于复发相关。其原因可能为高龄患者常合并壶腹周围憩室、胆总管成角、高胆固醇血症等。女性可能为结石复发的危险因素,但机制不明。女性易患胆结石,可能与体内雌激素水平有关。此外妊娠也可能与胆结石的发生相关。高脂饮食与胆固醇结石密切相关。然而高脂饮食还可以刺激胆道收缩及促进胆汁排空,可能对结石复发具有保护作用。 此外,蔬菜及水果可能与胆总管结石的复发呈负相关。 3、感染因素 棕色胆色素结石常原发于胆总管,且并发胆管炎者多见,其形成被认为与细菌尤其是从肠道逆行迁移至胆管的肠道细菌感染相关。细菌介导结石形成的机制是非常复杂的,目前认为肠道细菌可能通过产生β-葡萄糖醛酸酶、磷脂酶A、结合胆汁酸水解酶等水解酶参与胆红素的代谢过程进而使产生的游离胆红素和钙离子结合形成不溶性钙盐,构成结石的主要成分,并进一步形成胆色素结石。近年来还有学者提出幽门螺杆菌感染也可能与胆结石发生发展相关,根除幽门螺杆菌可预防胆结石的发生,但其可靠性及机制尚待进一步研究及证实。除细菌感染外,病毒如乙肝病毒、丙肝病毒感染,寄生虫如蛔虫、华支睾吸虫感染也可能与胆结石发生相关,其可能与病原体直接侵犯胆道系统、干扰胆道平滑肌收缩及脂质代谢以及虫卵的致结石作用相关。 本文选自:王士东,ERCP 取石术后胆总管结石复发的相关因素分析。2021年05月16日 3521 1 12
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆管结石是什么原因引起的杨玉龙同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师胆管结石引起的原因很多,从该源性的原因来说,胆道蛔虫最常见,那么这个应该是在70年代以前的人就比较多一些,那么80年代以后呢,为什么他少了卫生条件的改变,那么也就70年代以前的那个生活条件差,经济持续变差,那么饮食卫生也差那么得胆道蛔虫的机会比较高一些,那么他得这个胆结石概率就比较高,那么80年代以后呢,因为饮食的生卫生条件改变医疗环境的改变肠道蛔虫少得的少,那么胆道蛔虫,当然也就少了,那么当然胆管结石也比较少,但是胆管结石比较少,我是说胆管结石当中的和感染有关系和技能中感染有关系的,而不是说代谢性的那么代谢性的其中一个就是胆固醇结石,那就肥胖饮食不解。 饮食不规律,饮食不科学,身体透支引起这个胆固醇结石,我现在治过这样病人七一五十岁,60岁的人呢,也就是说70年代以前的他也有胆固醇结石,肝里的广泛的那种,白色的灰白色的质地比较软的,这种胆固醇结石,那么这些结石治疗起来那么这也很困难,他不像外源性的胆道蛔虫感染,那么我们把病因去除了胆道蛔虫没有了把石头取出来了吗,有狭窄解决了以后它复发率反而低胆固醇结石就发病率要高2020年11月02日 851 0 4
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2020年09月12日 5200 1 7
胆管结石相关科普号
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