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2022年12月08日 612 0 3
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 在前面的文章里我反复强调了肝内胆管结石病是肝胆系统的损害,包括一系列的病理变化,其中以胆色素结石形成为代表,所以称之为肝内胆管结石。肝内胆管结石病是怎么造成的呢?具体原因没有搞清楚。在过去,外科前辈们往往认为其形成的原因有俩个:(1)和居住卫生条件差有关,患有蛔虫病,并发胆道蛔虫症,虫体死于胆管内造成。(2)这种病和生活条件差,如低蛋白饮食,营养缺乏。随着人们的生活水平提供,这两个因素逐渐消除了,但是,肝内胆管结石病仍然存在,这是不好解释的地方,因此肝内胆管结石病仍然没有搞清楚病因和发病机理。目前没有证据肝内胆管结石病和某些特定的饮食和生活习惯相关。“肝内胆管结石病不能吃什么”这个患者和家属经常问到我的问题,看到这里,大家都应该知道答案了吧?健康的,清洁的饮食都可以吃!没有特殊忌口。我们这里说都可以吃,并不是让大家可以胡吃海塞。选择健康的饮食品种,健康的烹饪方法,健康的食品储存都可以。这里介绍的是手术治疗以后的饮食,而且是肝内胆管结石病不发作腹痛,不发作胆管炎的情况。肝内胆管结石病能不能吃鸡蛋和肉类?完全可以,只要不超量就可以。鸡蛋不会导致肝内胆管结石病,每天一个绝对没问题,煮着吃,蒸着吃,炒着吃都可以。肉类优先选择鱼类和虾类,其次是鸡肉,鸭肉。最后选择猪肉和牛羊肉,每天二两没问题。不要腌制品,熏制品,其他都可以。水果蔬菜不能断加起来每天一斤左右。同时保持每周的运动量。总之肝内胆管结石病人如果不在发病期间,或者手术后的稳定期间,饮食上没有什么特殊限制。2022年07月14日 333 0 2
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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 健康课堂出院后T管的护理今天是张阿姨出院的日子,可是她一点儿也不开心,细心的小刘护士发现后询问张阿姨。原来张阿姨的胆道残余结石较多,医生通知她带T管出院,等2个月后返院复查,进行胆道探查后再将T管拔出。对于医疗相关知识缺乏的张阿姨来说,回到家后根本就不知道怎么管理T管。小刘护士对张阿姨进行了T管的健康宣教,最后张阿姨开心的出院了。什么是T管呢?T管因其形状而得名,主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后,在胆总管切开处放置T型引流管,一端放置在胆总管内,一端从腹壁戳口穿出体外,连接引流袋。什么?听不懂也看不懂,没关系,专业的事情就交给专业的人做。放置T管的目的1.引流胆汁和减压,避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎2.引流结石残渣,促进胆道通畅3.支撑胆道,防止胆道狭窄或梗阻形成4.经T管形成的窦道多次取石或造影敲黑板,重点来,出院后如何对T管进行护理第一点:妥善固定,防止管道脱落或意外拔管。1.“T”形管除用缝线固定于腹壁外,2.还应用胶布将其固定于腹壁上进行二次固定。引流袋固定在床缘,保留足够的引流管长度。请您更换体位或下床活动时保护“T”形管,防止管道打折,避免因牵拉而脱出。3.可在管道出口5cm处做好标记,方便观察管道有无脱出第二点:保持引流管的通畅1.保持通畅,管路勿扭曲,折叠,受压2.经常挤捏,防堵管,挤捏的方法为近心端向远心端,也就是靠近腹部的那端向下挤捏3.无论是日常活动还是卧床休息,都要保证引流袋要低于伤口位置,防止逆行感染。尽量穿宽松舒适的衣服。第三点:观察引流液监测引流液的量、颜色、性质。正常成人每日胆汁分泌量800~1200mL,呈黄色、清亮、稠厚无沉渣。术后24h内引流量为300~500mL,恢复饮食后可增至每日600~700mL,以后逐渐减少至每日200mL左右。术后1~2d胆汁可呈淡黄色混浊状,以后逐渐加深、清亮。若胆汁量过多、突然减少、引流出异常液体如大量血性液、脓液、颜色变深或变浅且稀薄、有肝吸虫或蛔虫等应通知到医院处理。禁止擅自冲洗管道。第四点:饮食1.监测您食欲、皮肤和巩膜黄染消退情况、大便颜色以及腹部体征等。2.留置“T”形管期间请您低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食,少量多餐,忌油腻食物及饱餐。第五点:如何更换引流袋?一、可前往社康更换引流袋二、自行更换引流袋需要用到的东西如下:手套,纸巾,安尔碘,棉签,(以上这些都是可以从药店买到的)一次性引流袋(出院当天可叫医生开具带回家)更换流程:取坐位或者平卧位,垫上纸巾,分离T管,反折T管,防止引流液流出,用棉签先消毒管口内面,再用棉签消毒管口外面,将引流袋怼进T管,怼紧,固定。查看有无胆汁引流出,注意不要反折2022年03月06日 4063 0 2
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张锎主任医师 山东省立第三医院 肝胆外科 文章转载自:都市女报 山东省立三院(山东省消化病医院)肝胆外科张锎主任谈胆总管结石治疗 女报记者 孙墨琦 通讯员 冯延民 很多胆结石的患者,都应有过这样的感受,上腹绞痛难忍,难以进食恶心,想着只要能把石头拿出来,剖腹也能接受。但是传统的开腹手术,留给患者的伤害是长久的而且会在肚皮上留下明显的刀口。这一来,虽然病治了,但也付出了极大的代价。后来,随着微创手术的发展,长长的疤痕被钥匙孔大小的创口所替代,这使得很多结石患者看到了希望。 最近,记者在山东省立三院(山东省消化病医院)肝胆外科发现,对胆道内的结石,可以从口中进入。张锎主任介绍,这种经口的取石方式,叫作ERCP技术,中文全称叫经内镜胰胆管造影,目前已发展成为胆胰疾病的主要治疗技术之一。这项技术能使很多备受结石折磨而又不能开刀的患者摆脱病痛煎熬。 不通则痛 结石体质容易复发结石 家住莱芜的赵大娘,今年已经80岁了,年轻的时候有过胆囊结石,就把胆囊切除了,随后一直也没有复发,但是最近总是感觉腹部绞痛,疼起来的时候,满头虚汗腹痛难忍,也无法进食还总爱恶心,到当地医院一查才知道是胆总管结石,但是碍于赵大娘高龄并且伴有高血压、心脏病,无法进行手术,医生只能规劝患者疼的时候打消炎药缓解,这样下来赵大娘撑了近半年,后来听说山东省立三院(山东省消化病医院)不开刀就能取出结石,腹痛实在不能忍受就来到了山东省立三院(山东省消化病医院)。张主任根据患者症状,一句这病能治,宽了赵大娘的心,立刻安排ERCP手术,在麻醉下实施,不到20分钟就取出了结石,术后5天便康复出院,折(了半年的结石就这么顺利而又神奇的解决了。 张锎主任介绍,像赵大娘一样的患者并不少见,自身体质、环境的影响,造成“结石体质”容易复发结石,胆囊结石虽已治疗,但又在胆总管复发,这一类都是我们平常所说的胆结石。根据近年来医院接诊的患者来看,胆总管结石患者逐渐增加。胆总管结石就是指位于胆总管内的结石,大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。中医讲“不通则痛”,因为结石堵塞了胆汁的正常“运行”,才会导致患者腹痛。“从对身体的危害、症状的严重性、治疗的困难等方面来讲,胆总管结石比胆囊结石要严重得多。”张主任提醒,一旦经B超或其他方法证实患了胆总管结石,不管有多少,哪怕只有一个,也不管它有多大,不管处于静止期还是活动期,都应争取及早去医院积极治疗,因为结石就像“定时炸弹”,一旦堵住胆总管,就会发生胆管炎,如形成急性化脓性胆管炎,病情况十分危急,病死率较高。而且患有胆结石的患者,大多也是结石体质,哪怕手术清理干净,也有30%的复发率。所以患有结石要尽快处理。 那么哪些人属于“结石体质”?张主任介绍可分为下列几类人群: 第一种是已经有很长时间的胆道病史,并且发作时伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎,这些人比较易患结石,所以平常一定要注意通过饮食预防; 第二种是年龄在30-50岁之间以及老年人,处于这个年龄段的患者需要特别关注自己的身体,在饮食上一定要多加注意; 第三种是长期饮食无规律者,经常不吃早餐的人或是晚餐吃得较晚的人容易患上结石; 第四种事饮食过于单一,爱吃肉类、动物内脏的人,还有爱吃辛辣、多盐、多糖食物的人,这些人容易诱发结石。 结石患者不耐受不适宜手术一样治疗 一般手术会有相应的禁忌症,这会让一些不符合条件的患者,只好忍受剧痛而不能从根上解决病患。胆总管结石就是如此。对于一些年长并伴有严重心肺脑合并症的患者,由于其无法耐受麻醉而无法进行手术,另外还有一些曾经做过开腹手术的患者,由于其腹腔内存在黏连,无法分清脏器故也不适宜进行手术。一般这一类患者,只能靠注射消炎药止痛,这使很多肝胆外科专家深感无奈。 既然传统的外科开刀窥探腹腔内状况的方式行不通,不如就进到胆道内,从里面治疗结石。由此医院的结石治疗开始了研究转型:从开腹手术、腹腔镜手术转换为经口内窥镜的治疗方式,即从内查找排除结石,也就是如今医院开展的ERCP技术,它就是经口内镜下直接在胆管内找寻结石并取出来。这种方式与我们了解的胃镜有相似之处:胃镜是内窥镜到达胃部,而胆总管取石则是经过胃部、幽门到达十二指肠,在胆道开口处精细操作,将胆道内的结石取出放至肠道内。通过这种小切口的方式,很多不耐受不适宜手术的患者最后能够进行治疗。 “医院经常接诊一些80岁以上的高龄胆总管患者,他们往往会伴有一些心脑血管的基础疾病,常规的手术方式不适宜,可是通过ERCP技术,就可以进行取石。”张主任说,目前科室开展的微创治疗方式分为两类,一类为腹腔镜手术,而另一大分支就是ERCP技术,这种技术是国内外公认为是胆总管结石首选的治疗方式。 张主任为记者演练了手术的过程。手术是通过应用一种特殊的切开刀,将十二指肠内与胆管相连的胆管开口切开扩大,再插入取石网篮,到存在有结石的胆总管内,将结石套住后拖至十二指肠内,结石就可以随大便自体排出体外。至今团队已完成超16000余例ERCP,为山东省首家ERCP过万例的医院,全国范围内亦名列前茅。目前,肝胆外科团队整合各种内镜微创技术,以“病人为中心”、以“疗效为中心”,为病人提供最合理的治疗方案。 延伸链接 胆石症患者饮食指南 益: 1、要多食含维生素C的各种新鲜水果,如鲜橙等。维生素C可以使体内多余的胆固醇转变为胆汁酸,使得分解脂肪的胆汁减少与胆固醇的中和,进而降低聚集形成胆结石的机会。 2、要多吃含维生素A的食物,如绿色菜蔬、胡萝卜、番茄、白菜等。维生素A对上皮细胞具有滋润营养的作用,这可以减少胆固醇结石的形成。 3、要多吃瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等,要用植物油炒菜,而且所吃的菜要以炖、烩、蒸为主。 4、应进食低脂肪、低胆固醇食品,如喷鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 忌: 1.忌吃高胆固醇食物,如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等。 2.忌吃高脂肪食物,如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。 3.忌暴饮暴食。 4.忌辛辣刺激调味品,如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5.忌烟、酒、咖啡,避免其刺激胆道括约肌,使胆道括约肌痉挛,从而导致胆汁排出困难。 专家介绍 张锎,主任医师,山东省消化病医院副院长,山东省立第三医院肝胆外科主任。 从事肝胆外科专业27年,熟练掌握十二指肠镜、胆道镜、IDUS、SpyGalss等内镜微创技术,尤其擅长经口内镜不开刀微创治疗胆总管结石(ERCP+EST),胆管良、恶性狭窄的内镜诊断,以及胆胰肿瘤的姑息性胆道内支架引流术等。 带领内镜微创团队在全国及全省率先开展十余项ERCP相关技术,并于2014年在全省率先突破万例ERCP手术,目前担任两项国家级临床操作技术ERCP培训基地负责人,被收录2018年胡润“中国好医生”榜单。荣获2020年度“人民好医生”。 社会任职: 中国医师协会ERCP医师培训中心主任 中国ERCP技术标准化人才培训基地主任 中国中西医结合学会消化内镜分会ERCP专家委员会副主任委员 中国医师协会胰腺病专业委员会委员 中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组委员 中国医师协会内镜医师分会腹腔镜内镜外科专业委员会委员 中国医师协会内镜医师分会内镜诊疗质控专业委员会委员 中国外科内镜医师联盟高级会员 世界内镜医师协会胆胰管内镜中国协会山东省分会常务副会长 山东省外科ERCP医师联盟主任委员 山东省医学会消化介入学分会副主任委员 山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师分会常务委员 山东省中西医结合学会消化内镜分会副主任委员 山东省研究性医院协会胆道微创外科分会副主任委员 山东省医师协会重症感染医师分会委员兼腹腔感染学组组长 坐诊时间:周一上午2021年11月22日 941 0 2
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2021年02月07日 2585 0 0
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姜翀弋主任医师 复旦大学附属华东医院 普外科 很多病人都担心啊,在胆囊切除之后,是不是有很多东西都不能吃了,事实恰恰相反,在手术前由于胆囊有病变的存在,那么你在进食之后就会出现上腹的保障艾惜等这些消化功能不良的这种症状,或者近食油腻食物之后,可能会出现上腹部疼痛,这些急性胆囊炎发作的这个症状,那么避变胆囊一旦被切除之后,人体的消化功能就会逐步逐步的恢复正常,那么这些手术前你不能吃的东西,比如油腻的东西啊,或者鸡蛋啊这一类,那么手术后都可以正常进食,当是在手术后的短期,比如说一周之内的话,还是应该以清淡的食物为主,那么一周之后可以逐步逐步的开始增加一些富含油脂的食物,这样给了人体一个适应的过程之后啊,在一个月左右就可以逐步恢复到跟正常人一样的饮食结构。好,我是华东胆印江医生,你我共同呵护健康。2020年09月18日 938 0 1
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆管结石包括肝胆管结石和肝外胆管结石,虽然这两类结石在外科治疗方法上有些不同,但是在术后的注意事项和复查方面是一样的。 肝胆管结石术后的患者,由于胆道系统在术中不可避免的发生损伤,临床恢复期内可能出现胆汁的分泌和排泄障碍。而胆汁对人体的消化吸收功能,尤其是脂肪的消化吸收具有重要的作用。因此,术后患者短时间内可能会出现食欲下降、恶心呕吐、腹胀等消化不良的表现。 因此,建议术后的患者在饮食方面注意清淡饮食、少量多餐、禁忌暴饮暴食以及进食过多脂类食物。多吃蔬菜和水果,可以多吃点高蛋白、高维生素类的饮食。减少或避免油腻,不要吃生冷、海鲜或刺激的饮食。另外,适当锻炼,可以促进消化功能的恢复。 多久需要复查一下呢?一般情况下是需要手术医生的要求,根据手术中的情况安排复查的时间,在病情稳定,没有发烧,腹部不适等症状的情况下,通常是在半年到一年复查一下,之后每年都要复查一次。复查的内容是肝功,肝胆彩超,如果有需要进一步明确的需要肝胆胰CT、磁共振MRCP 。当然,这些检查都需要空腹,就诊前的早晨不要吃早饭。2020年05月01日 2428 2 4
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 RCP术后饮食怎么注意杨玉龙同济大学附属东方医院胆石病科主任医师做完ei cp以后手术后的饮食那么分近期和远期的近期去做完手术以后饮食应该怎么注意第一个二到四个小时呢,不要喝水不要吃东西,那因为这个注意APP的病人啊,那个咽部都要有个局部麻醉,那么你要是麻醉还没缓解的时候吃东西,由于呛咳吗啊,会咽反射的也比较迟钝,因为千克那么远期的呢,呃,基本上就是正常饮食一样,那么当然在做ERP手术后头两三天的时候,那么最好是半流或者全流是为什么呢,因为乳头那块抛开他有个创面吃得太多太饱容易这个创面血痂脱落,容易引起的一个师发出血。 啊,Esp并发症,其中有一个出血吗,这个出血有早期出血,早期出血就是手术当中看到的出血,还有个吃发出血就是做完手术两三天出血,这个出血原因肯定是和这个饮食上有关系所以头三天呢,要全全流失好一些,那么三天以后呢,几乎就正常饮食啊,总结一下呃,12CP这个术后的饮食呢,有全流食半流食到正常饮食应该是这么个流程。2020年01月02日 2677 3 6
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 1.宜多食各种新鲜水果、蔬菜,及低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2.少吃刺激的辛香料,碳酸饮料,酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激胆囊收缩,增加结石的发生。 3.限制脂肪饮食。要限制含丰富动物性脂肪的蛋,奶油,牛油,肝,鱼卵类等食物。 4.禁食易产生气体的食物,如:马铃薯,甘薯,豆类,洋葱,萝卜,汽水饮料,以及酸性的果汁,咖啡,可可等。 5.发作期间绝对卧床,协助病人采取舒适体位,指导其进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的。 6.保持心情舒畅,精神愉快,切忌忧郁恼怒刺激。 7.多饮开水,以保持大便通畅,切忌大便干燥、秘结不通。必要时,早晨可服盐水一杯。 8.适当可选用药物止痛,合理应用抗菌药以控制感染。 温馨提醒: 清淡少油腻,规律饮食, 锻炼身体,健康生活!2019年09月18日 1957 3 4
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周益峰主任医师 杭州市第一人民医院 消化内科 一、你知道什么是胆总管结石?胆总管结石是指位于胆总管内的结石,多位于胆总管的中下段,但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管,故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。根据结石来源,胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,它可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。二、胆总管结石的治疗方法有那些?1.保守治疗疗法: 如抗炎;抗休克;静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡;营养支持和对症治疗等。局限: 可起到缓解症状的作用,但不能完全排除结石。2. 经内镜 Oddi 括约肌切开术(EST)或经内镜乳头切开术(EPT)适用: 数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径 1cm 以内的结石可经 EPT 或 EST 取出。此法创伤小,见效快,更适于年老、 体弱或已做过胆道手术的病人。局限: 操作较复杂,且容易导致oddi括约肌功能的破坏。3. 开腹胆总管探查取石疗法: 目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。用 T 形管引流者,适合于单纯胆管结石,胆管上下段通畅,无狭窄或其他病变者,如有胆囊结石,同时进行胆囊切除术。局限: 手术风险较大,易引发术后并发症。4. 腹腔镜胆总管探查取石适用:主要适于单纯性胆总管结石,并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。局限: 手术难度较大,需要有熟练的腹腔镜手术基础。否则手术风险极大。5.中药治疗疗法: 多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗,可取得较为肯定的疗效。局限: 小结石较易排出,但大结石较为困难,较短时间内难以缓解。三、那些人易患胆总管结石?1.年龄 30~50 岁者,及老年人。结石的发病率常随年龄增长而增高, 50 岁以上较多,女性较男性为高,约 2:1。2. 有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。3. 长期饮食无规律者,习惯不吃早餐,过晚吃晚餐者。4. 追求单一爱好,爱吃肉类、动物内脏等,爱吃辛辣、多盐、糖的食物。下列疾患,凡可出现右上腹疼痛和黄疸者,诊断鉴别时应加以考虑① 天性疾患:如胆总管囊肿、溶血性黄疸;② 炎性疾患:如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性胆囊炎;③ 外伤性病变:如手术后胆总管的狭窄;④ 寄生虫病:如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病;⑤ 癌肿:如肝癌、胰头癌、胃癌等。其中,以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见。四、胆总管结石的患者饮食要注意那些?1.宜多食各种新鲜水果、蔬菜,及低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2. 少吃刺激的辛香料,碳酸饮料,酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激胆囊收缩,增加结石的发生。3. 限制脂肪饮食。要限制含丰富动物性脂肪的蛋,奶油,牛油,肝,鱼卵类等食物。4. 禁食易产生气体的食物,如:马铃薯,甘薯,豆类,洋葱,萝卜,汽水饮料,以及酸性的果汁,咖啡,可可等。5. 发作期间绝对卧床,协助病人采取舒适体位,指导其进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的。6.保持心情舒畅,精神愉快,切忌忧郁恼怒刺激。7.多饮开水,以保持大便通畅,切忌大便干燥、秘结不通。必要时,早晨可服盐水一杯。8.适当可选用药物止痛,合理应用抗菌药以控制感染。温馨提醒:清淡少油腻,规律饮食,锻炼身体,健康生活!2019年08月06日 1764 0 0
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