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侯崇智副主任医师 西安市儿童医院 普外一科 胆总管囊肿是小儿最常见的胆道畸形，一旦诊断清楚，必须采取手术治疗(图一)。手术后肝肠吻合口狭窄是最常见的并发症之一，一旦发生，处理起来比较棘手（图2、3）。最常见的临床表现，就是术后反复发作的胆管炎，病人可能会出现腹痛、发热、黄疸，小便深黄，大便浅白，同时做B超或者核磁共振发现近端肝管扩张（图4），检查肝功会有肝酶升高。一旦发现术后有吻合口狭窄，则往往需要再次手术进行治疗，否则反复发作的胆管炎、胆道感染，可能会继发肝功能损伤、肝内胆管结石等严重后果，而长期的反复胆道感染，会刺激胆管粘膜细胞恶变，继发癌变可能。所以胆总管囊肿手术后的病人，需要长期复查，术后若是出现反复腹痛、发热、皮肤发黄，要及时来医院复查，以避免出现严重后果。2023年04月23日
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黄刚主任医师 广医一院 肝胆胰外科 肝移植术是治疗终末期肝病的有效方法，由于手术大、创伤大、费用高，术后需要长期服用抗排异药等特点，患者及家人手术后都提心吊胆、小心翼翼的呵护着。但是，由于肝移植本身的特点，供体肝需要低温冷藏，对于脆弱的胆管，容易引起缺血后的损伤，导致胆管狭窄、胆管结石形成；胆总管吻合后吻合口狭窄，导致肝内外胆管结石的形成；胆总管-空肠的吻合术（称“胆肠吻合术”）后，部分发生吻合口狭窄，同样会导致肝内外胆管结石的形成，另外还会有逆行感染，引起胆管炎，胆管结石、胆管梗阻等，严重者会导致胆管癌、吻合口癌。 而一旦出现上述情况，再次行开腹或者腹腔镜手术均十分困难，严重者将导致肝功能衰竭，需要第二次行肝移植手术。一旦出现这种情况，对患者及家庭都是一个巨大的灾难，不但经济遭受严重损失，身心也将受到重大的创伤。而对手术医生来说，也是一个严峻的考验，因为手术黏连广泛且严重、肝门部结构发生变化，肝门血管曲张等因素，造成手术十分困难。 现在，有了我们的新技术“经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）”（我们已经开展约二十年了），这种情况能够及时、有效的解决了！采用我们自己创新的PTCL技术，能够取出各个部位的肝内外胆管结石，同时解决胆管狭窄、吻合口狭窄问题，还能够解决因排异反应导致的胆管损伤等胆管病变，是肝移植患者的福音，也为肝移植医生们解除了很多后顾之忧，是肝移植患者和医生们的坚强后盾！为肝移植事业的发展贡献微博之力！ 下面简要的介绍一例肝移植术后胆管结石、胆管狭窄、胆管炎、吻合口狭窄及胆管支架留置的病例，通过我们的PTCL，顺利全部取出肝内外胆管结石，解决了胆管狭窄和吻合口狭窄，同时顺利取出了难于取出的两条胆管支架管。 患者成年男性，因“肝炎后肝硬化、门脉高压、上消化道出血”于7年前在上海一家国内外著名的医院行“肝移植+脾切除术”，术后恢复顺利！（评：效果已经非常好！）。一年前因为“上腹部不适、发热、皮肤黄染等行MR及MRCP检查，提示：高位胆管梗阻，考虑胆管结石伴胆管炎。行ERCP术，示：胆管结石、肝内胆管狭窄、吻合口明显狭窄。以球囊取石、扩张狭窄部分，后置两根支架管于左右肝内，好转出院。以后反复出现发热，皮肤巩膜黄疸，皮肤瘙痒等。一周前上述症状加重，来院手术。 患者有糖尿病史15年。 入院后经检查，诊断：1、左右肝管结石，左肝内胆管狭窄，左右肝胆管内支架置入术；2、吻合口狭窄；3、肝移植术后；4、糖尿病。术前检查完毕后，在全麻下行“经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）、胆管狭窄及吻合口狭窄扩张并支架置入术、胆管肉芽组织及坏死组织清除术，原胆管支架取出术等，手术顺利。术后患者恢复良好，术后3天顺利出院。 为了将治疗胆管结石的新技术、好技术—超微创的“经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）”在全国及全世界推广，为了让更多的外科医生掌握PTCL技术，为了让更多的胆结石患者得到PTCL技术的治疗，作者组织编写了《经皮肝穿刺胆管取石术手术学》，该书是国内外第一部全面系统、详细精准介绍“经皮肝穿刺胆管取石术”技术的专著，内容新颖、实用，一经出版，便受到广大外科同道的高度评价！ 取别人取不了的结石！ PTCL，取尽胆管结石，解决世界难题！ PTCL，开创胆管结石治疗新时代！ PTCL，超微创//一个铅笔孔，取尽胆结石！2022年11月12日194
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 这是肝胆外科医生永恒的话题，也是一个很专业的问题，发生了很多悲伤的故事，因为太专业，从专业的角度讲不容易懂，那我从科普角度让大家简单了解一下，如果发生了，不要紧张，配合医生把后期医疗工作做好。医患有效沟通，互相理解包容，治疗好病人才是最重要的目标。 胆管损伤是胆囊切除术常见的副损伤和并发症，也是严重的并发症之一，如果处理的不当或不及时，不但给病人带来巨大的痛苦和经济负担，而且也给手术医生造成无比困扰和心理压力。 一、发生胆管损伤的背景： 1，通常是胆囊炎症比较重，胆囊的解剖尤其是胆囊三角的结构解剖显示不清，而胆囊三角中隐藏着右肝管，右副肝管，肝总管，在解剖显示过程中如果发生出血，进行止血过程中就会发生上述胆管损伤、胆漏。 2，胆道本身解剖变异比较常见，如果主刀医生经验不足或是因为病变复杂影响了解剖显示，很容易发生胆管损伤。 二、内镜微创技术的应用 随着内镜微创技术的发展和推广，传统的开腹手术逐渐被内镜微创技术所取代，内镜技术已经成为治疗胆管狭窄的关键技术，其中胆道镜和十二指肠镜技术是解决该难题的关键，我们胆石病中心对胆管各种类型的狭窄取得了很好的效果。2021年06月03日3260
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黄刚主任医师 广医一院 肝胆胰外科 腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊病变的常用方法，但是，由于种种原因，LC造成的胆管损伤常有发生，给患者造成伤害，影响患者生活质量。LC手术中胆管损伤常用的解决方法是：修补损伤（损伤小的情况）、胆肠吻合术（绝大多数情况）等，但经过一段时间后，多数都会出现胆管狭窄、结石形成，最终导致胆管阻塞，引起腹痛、发热、黄疸等，特别是胆肠吻合术后由于逆行感染，引起患者经常发热、腹痛，给患者生活、工作造成严重影响。有经验的医生，尽量避免做胆肠吻合术。广州医科大学附属第一医院肝胆胰外科黄刚“经皮肝穿刺胆道镜技术（PTCS”及“”经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）”是运用肝穿刺技术结合胆道镜技术，在腹壁开一“铅笔”大的小孔，取出肝内外胆管结石，处理肝内外胆管狭窄的技术，是国内外治疗胆结石、胆管狭窄的最新、最好技术，相比传统的手术方法，具有“创伤小、效果好、恢复快及患者痛苦小”等巨大优势，也是我们正在向全国宣传、推广的新技术。下面介绍一个典型病例，帮助大家理解！患者男性，63岁。5年前因“胆囊结石”行“腹腔镜胆囊切除术（LC）”，术后出现黄疸等，检查发现胆总管狭窄，考虑胆管损伤，遂到一家著名医院治疗，术后反复出现黄疸、发热等，经常住院治疗，影响正常生活。检查发现胆总管狭窄、胆总管结石，遂介绍来我处会诊，目前诊断：胆总管梗阻--胆总管狭窄、胆总管结石等，行“PTCL”取出胆总管等处结石，再行胆道镜下扩张胆总管狭窄部位，成功后置入支架。患者黄疸迅速消退，腹痛、发热未再出现。手术后复查，胆总管狭窄部位恢复正常！胆管狭窄、胆管结石、胆管损伤，不用开刀，一孔治愈！2020年06月28日4093
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张继红主任医师 中山一院 肝胆胰外科 胆管狭窄可分为良性狭窄和恶性狭窄。胆管良性狭窄是胆道损伤和良性胆道疾病引起的胆管狭窄。恶性胆管狭窄即恶性肿瘤引起的胆管狭窄。通常所说的胆管狭窄指胆管良性狭窄。胆管良性狭窄是胆管损伤和复发性胆管炎所致的胆管腔瘢痕性缩窄。受累胆管因反复炎症、胆盐刺激,导致纤维组织增生、管壁变厚、管腔缩窄，进而出现胆道梗阻，导致胆汁排出受阻、胆管内压升高、胆汁郁积，如持续时间较长，肝细胞将受到不可逆性的损害；胆汁郁积亦可继发革兰氏阴性肠道杆菌感染，引起胆管炎反复发作，进一步加重肝细胞损害，最终引起肝硬化甚至胆管细胞癌。早期主要表现为胆管炎反复发作，临床上出现腹痛、寒战、高热、间歇性黄疸等胆管炎表现，严重者还出现低血压甚至休克和神经精神症状。晚期表现为胆汁性肝硬化，表现为肝功能减退和门静脉高压，临床上可出现黄疸、腹水、上消化道出血等表现。恶性胆管狭窄是胆管和胆管外肿瘤性疾病引起的胆道梗阻、胆管扩张，出现阻塞性黄疸，进而引起和良性胆管狭窄同样的肝损害，晚期出现恶液质和全身多器官功能衰竭。胆管良性狭窄的常见原因包括损伤性（包括医源性胆管损伤、外伤）、炎症性（常为胆管结石并感染引起，少见的如原发性和继发性硬化性胆管炎）、先天性、肝移植缺血再灌注损伤、胆管外病变（如Mirrizzi综合征、慢性胰腺炎肿块型）。恶性胆管狭窄的常见原因有胆管癌、胰头癌、胆囊癌侵及或压迫胆管、其他器官肿瘤转移至胆管旁淋巴结引起淋巴结肿大压迫胆管。我们诊治大量胆管狭窄病例，积累了丰富的临床经验，取得较好治疗效果，得到广大患者认可。现将胆管狭窄的诊断治疗思路简单总结如下，供广大病员和同行参考。一、如何诊断胆管狭窄？1、有引起胆道狭窄的相关病史 胆道手术史、外伤史、结石或反复发作的胆管炎病史。2、有胆管狭窄的临床表现胆管狭窄可表现为梗阻型和胆管炎型。梗阻型主要表现为梗阻性黄疸：皮肤、眼睛发黄，尿的颜色加深，大便的颜色变浅，皮肤瘙痒。恶性肝胆狭窄通常表现为无痛性、进行性、梗阻性黄疸。胆管炎型主要表现为反复出现的寒颤和发热，在发作期间有可能会出现黄疸的表现，间歇期可能黄疸会消退。良性胆管狭窄常表现为胆管炎型。典型急性胆管炎表现为腹痛、寒热、黄疸的夏科氏三联征或雷诺五联征（三联征加上低血压或休克和神经精神症状）3、化验检查证实有阻塞性黄疸肝功能检查提示胆红素增高、直接胆红素超过50%、ALP和GGT增高，尿胆红素阳性，粪胆原阴性等。4、影像学检查证实确有胆管狭窄B超、CT、MRI等影像学检查发现狭窄或闭塞胆管近端管腔扩张、管壁增厚,远端管腔缩小甚至闭塞、管壁可增厚。胆道造影（MRCP、PTC或ERCP、静脉胆道造影）可以显示胆道树，明确狭窄的具体部位、狭窄和梗阻程度，帮助查找狭窄原因。晚期出现胆汁性肝硬化的影像学表现。关于梗阻部位的判断，临床根据胆管扩张起点水平判断：壶腹部以下水平梗阻，除壶腹部外肝内外胆管、胰管全程扩张，胆囊肿大；胆管中段梗阻，胆管上段和肝内胆管扩张，胆囊胀大，胆管下段和胰管不扩张；肝总管梗阻，左右肝管及肝内胆管对称性扩张，胆管中下段不扩张，胆囊萎缩；左右肝管分叉处以上梗阻，梗阻侧肝管扩张，非梗阻侧肝管不扩张。5、是良性胆管狭窄还是恶性胆管狭窄？除临床表现可供鉴别外，影像学上良性狭窄多表现为短段狭窄、环形狭窄（术后）、平滑狭窄（炎症）、横断狭窄（手术横断）、多发性狭窄（硬化性胆管炎），恶性狭窄多表现为线样狭窄（肿瘤压迫）、鹰嘴样或锥尖样狭窄（肿瘤）、偏心性狭窄（肿瘤压迫、浸润）、狭窄段长（管壁浸润）、充盈缺损（肿瘤），同时恶性狭窄还可见软组织影（肿瘤病灶）。6、引起胆管狭窄的原因是什么？根据病史、临床表现、阻塞性黄疸和影像学检查结果，综合判断，多能找出引起胆管狭窄的具体原因是什么。如有手术史的胆管狭窄多为医源性胆管损伤，有外伤史的胆管狭窄多为损伤性胆道狭窄，有胆管结石病史或胆道手术史的胆管狭窄多为炎性狭窄，有恶性肿瘤表现的胆管狭窄则为恶性胆管狭窄。二、如何治疗胆管狭窄（一）良性胆道狭窄的治疗良性胆管狭窄的外科治疗原则是修复和重建胆道，一般需切除狭窄疤痕组织后重建胆道，有时也可直十二指肠接在狭窄水平以上行胆肠吻合。具体手术方式依赖胆道梗阻的时间、狭窄类型、程度、病理状态以及患者的一般情况而定。1、中段胆管狭窄的治疗（1）胆管空肠Roux-en-Y吻合术胆管空肠Roux-en-Y吻合术已成为治疗损伤性胆管狭窄的“金标准”，对多数狭窄病能够获得较好的疗效。张继红医生团队运用这种手术治疗来自全国各地的许多损伤性胆道狭窄病例，取得良好效果，积累了丰富临床经验：胆肠吻合术的技术关键是胆肠吻合口以上无狭窄及梗阻，吻合口够大、无张力、血运良好，粘膜对粘膜的全层缝合。（2）保留Oddi括约肌的胆管修复术A 胆管端端吻合术可保持胆道原有解剖和生理功能，但技术要求高，仅适用于局限性狭窄（狭窄段小于0.5cm）、周围炎症轻微的胆管狭窄。技术关键是胆管血运良好、吻合口无张力、粘膜对粘膜间断缝合。为保证血供，胆管两断端游离不超过0.5cm，为防止胆管再狭窄，可置入支撑引流管。B 自体带血管蒂的组织修复术个别情况下可切开狭窄胆管，用游离空肠或胃壁帮助修复胆道。2、肝门部胆管狭窄应行高位胆管整形、胆管空肠Roux-en-Y吻合术，必要时行左肝管空肠吻合、左右肝管空肠吻合或肝叶、肝段切除肝胆管空肠吻合。3、胆管下端炎性狭窄建议选择性施行胆总管空肠侧侧吻合术、经十二指肠Oddi括约肌成形术，年老、体弱不能耐受手术者可行内镜下Oddi括约肌切开（EST）。4、肝内胆管狭窄肝内胆管狭窄引起肝叶萎缩或合并结石等其他病变时可行肝叶切除术。对无法进行手术治疗的胆道狭窄可行通过介入手段行PTCD、胆道内支架植入术、胆肠内外引流术。这些方法本身可作为术前减黄的有效方法。（二）恶性胆管狭窄的治疗手术原则是能根治性切除者切除肿瘤、重建胆道引流。不能切除者只能行姑息性胆道引流。1、根治性手术：肿瘤未发生远处转移，局部未累及主要血管，可行手术切除者，根据肿瘤的不同部位，采取不同的手术方法。（1）肝门部胆管癌应行肝门部胆管癌根治术，各型切除范围不一致，基本原则是整块切除肝外胆管、肝十二指肠韧带的脂肪、淋巴组织、胆囊、肿瘤浸润侧肝脏或尾状叶（未浸润者不切肝），使肝动脉、门静脉脉络化（骨骼化），然后行胆肠吻合。（2）中段胆管癌应行胆管癌根治术，即整块切除胆管、胆囊及肝十二指肠韧带的脂肪淋巴组织，使肝动脉、门静脉脉络化（骨骼化），然后行胆肠吻合。（3）壶腹周围癌（乏特壶腹癌包括十二指肠乳头癌、胆管下端癌、胰头癌、十二指肠癌）应行根治性胰十二指肠切除术。2、姑息性治疗对不能根治性切除、不愿手术切除、不能耐受手术切除者可行姑息性治疗。（1）姑息性胆肠吻合术（2）姑息性胆道介入胆汁引流术对不能耐受手术者或不愿手术者，根据梗阻部位不同可采取PTCD（外引流）、经皮胆肠内外引流术、经皮或经十二指肠胆道内支架植入（内引流），以达到通畅胆汁引流、减轻黄疸、延长生存期的目的。也可作为术前减黄的引流方法。对于手术治疗病例，适应证良好者可腹选择应用腔镜手术，但必须遵循“安全有效第一，微创手术第二”的原则。2019年06月17日7304
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张成武主任医师 浙江省人民医院 肝胆胰外科、微创外科 （附1例报道）张成武 邹寿椿 赵大建（浙江省人民医院普外科 杭州，310014）引起胆道狭窄的常见原因有：胆道恶性肿瘤和由于先天性畸形、炎症和各种胆道损伤引起良性胆道狭窄。手术治疗目前仍是胆道狭窄的主要手段，但对于不能根治性切除的恶性肿瘤引起的胆道狭窄，胆道内支架特别是可扩张金属支架置入常能取得较好的姑息性治疗效果[1]。解决良性胆道狭窄的根本途径为外科手术以重建胆道的通畅性。近年来，经皮肝穿刺或经内窥镜放置胆道内支架治疗恶性胆道狭窄得到广泛开展，采用可扩张金属内支架（镍钛形状记忆合金胆道内支架）治疗良性胆道狭窄的报道也时有所见并有增多趋势，但对可扩张金属内支架治疗良性胆道狭窄目前尚有争议。最近作者接诊1例此类患者，深刻体会到由于可扩张金属内支架的固有缺陷，其不仅使原有的病情复杂化，还引起了各种并发症，导致后续处理非常棘手。现报道分析如下。该患者系男性，40岁。3年前因“胃泌素瘤”于外院行胰十二指肠切除、child消化道重建术，术后半年出现畏寒、发热、黄疸等胆道感染症状，经影像学检查诊断为胆肠吻合口狭窄（见图1）。2年前行经皮肝穿刺经右侧肝内胆管放置可扩张金属胆道内支架于原胆肠吻合口，术后不久，胆道感染症状再次反复发作，经胆道影像学检查示内支架处之吻合口仍存在狭窄，金属内支架堵塞左肝管开口引起左肝内胆管扩张伴结石。遂分别行经皮肝穿刺左右肝内胆管置导管持续外引流并间歇性胆道冲洗（见图2）。此后黄疸、发热、畏寒仍时有发作。本次因诊断为“胆肠吻合口狭窄伴肝内胆管结石”入院。入院后查肝功能示梗阻性黄疸，白球蛋白比例倒置；肝胆CT示：左肝增大明显，右肝前叶肝组织明显萎缩，胆肠吻合口金属支架留置（见图3）。经术前支持治疗后接受手术治疗。术中见右肝萎缩，以右前叶为甚，左肝代偿性肥大。原胆肠吻合口狭窄，内径约0.3cm，可扩张网状金属支架长约10cm，经右肝前叶胆管及右肝管主干通过原吻合口进入空肠袢，金属支架完全嵌入胆管壁及肠壁，并于胆管壁浆膜面清晰可见支架网状结构，整个支架脆而易碎，不能完整取出。右肝管全程及右前叶胆管被支架破坏，局部组织增生，右肝管内径仅2mm左右，左肝管开口被支架堵塞，左肝内胆管扩张，并见多枚泥沙样结石。由于右肝内胆管破坏无法重建，且右肝萎缩，遂行右半肝切除加左肝管空肠胆肠吻合内引流重建术（见图4，5）。患者术后恢复尚顺利。切除肝脏标本病检示：右肝内胆管炎伴汇管区管壁纤维化及结石形成（见图6）。胆管内支架管虽然在良恶性胆管狭窄的治疗中也起一定作用，但不论是塑料还是金属材料，其对机体来说均属外来异物，对全身和局部均产生一定的影响。胆管壁明显增厚纤维化、管腔扩张不明显、严重的慢性炎症反应和广泛的粘膜破坏是内支架放置后胆道主要的形态学改变[2]。此外，胆道支架尚可引起胆道细菌感染和内支架管腔堵塞等并发症。尽管金属内支架较塑料支架有更长通畅的时间，但金属毕竟为异物，易于促进结石形成、刺激局部上皮增生；同时，经皮经肝或经内镜置入的金属支架难以与胆管满意贴壁，也难以保证置入位置十分满意，从而成为新的胆汁阻滞因素，促进结石的形成[3]，此外，还有长期存放金属内支架后导致胆管癌发生的文献报道[4]。恶性胆道梗阻患者其预期生存期较短，完全胆道梗阻所引起的并发症可直接导致患者死亡，金属内支架的置入可在短期内较好的解除胆道梗阻，达到姑息性治疗的目的。而良性胆道狭窄患者经适当的外科治疗后可获长期存活，虽然为降低胆道狭窄的再次发生术后6－9个月内放置胆道内支撑管，但无永久性支架导致的一系列的不良后果。Yoo等报道26例次可扩张金属内支架治疗良性胆道狭窄，治疗后6、12、24、36个月的通畅率分别为92％、75％、67％、46％，内支架管阻塞原因多为结石复发或胆泥及上皮增生[5]。有学者报道胆道术后胆管狭窄的患者行可扩张金属内支架治疗后有超过50％以上的患者出现反复发作的胆管炎[6]。Lopez等分析15例良性胆道狭窄行可扩张金属内支架治疗的结果显示：所有患者内支架平均通畅时间为30.8个月，10例患者出现复发性胆管炎或胆管梗阻，其中5例因完全梗阻需手术治疗，1例患者发生胆管癌，故认为手术仍是治疗良性胆管狭窄的首选措施，金属内支架引起的胆管慢性炎症和梗阻易导致胆管癌[4]。本例患者系胆肠吻合术后吻合口狭窄，按处理原则应行再次手术解除狭窄，手术简单且疗效确切。但是经皮经肝金属内支架放置后仍反复出现胆管炎，由于支架堵塞左肝管引起左肝内胆管扩张伴结石，右肝内胆管结石形成，并且反复炎症导致右肝组织萎缩纤维化，使得较为简单的病情复杂化。另外，由于支架直接嵌入胆管壁，使得支架放置的胆管完全破坏毁损，再手术时无法按正常解剖行胆肠吻合口的重建，最终被迫切除右半肝，手术复杂性和手术创伤大大增加，其代价是巨大的。虽然本文仅提供1例病例，但从中也足以看出良性胆管狭窄行金属内支架所带来的弊端。可扩张金属胆道内支架诚然可以暂时缓解胆道梗阻，但由于金属支架置入后难以通过非手术的方法取出，当其治疗失败时或出现并发症需再次手术治疗时，胆道局部复杂的解剖和病理改变常使手术难以顺利进行，并可能由此直接影响再次手术的疗效。因此，作者认为可扩张金属内支架不应用于治疗良性胆道狭窄。参考文献：1 顾万清，刘永雄，聂淑文，等。镍钛记忆合金胆道内支撑管在恶性胆道狭窄中的临床应用。中华外科杂志，1993，31(5)：260－263。2 Ishizaki Y , Bandai Y, Shimomura K, et al.Healing process of sutureless choledochojejunostomy in an experimental model.Br J Surg. 1995;82(8):1118-21. 3 高静涛，李庆怀，熊剑平。镍钛记忆合金辅助胆肠吻合治疗复杂手术后胆道狭窄的再认识。中华肝胆外科杂志，2002，8（10）：598－600。4 Lopez RR Jr, Cosenza CA, Lois J, et al. Long-term results of metallic stents for benign biliary strictures. Arch Surg. 2001;136(6):664-9.5 Yoo HK, Sung KB, Song HY, et al. Benign biliary strictures associated with recurrent pyogenic cholangitis: treatment with expandable metallic stents. Am J Roentgenol,1997,169(6):1523-1527. 6 Bonnel DH, Liguory CL, Lefebvre JF, et al. Placement of metallic stents for treatment of postoperative biliary strictures: long-term outcome in 25 patients. AJR Am J Roentgenol. 1997 ;169(6):1517-22.2011年02月26日5088
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