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2023年07月03日148
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2022年11月17日109
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许培培医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（南院） 普外科 大多数病人无症状，只有少数病人出现以下几种临床表现：（1）饱餐，进食油腻食物后或睡眠中体位改变时出现右上腹或上腹部的阵发性绞痛，或持续疼痛阵发性加重，可向右肩胛部和背部放射；（2）在进食过多或吃肥腻食物，工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛；（3）胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁；（4）极少数病人可出现轻微黄疸，胆总管结石，胆源性胰腺炎，胆囊十二指肠瘘，胆源性肠梗阻，甚至长期刺激引起胆囊癌；（5）若患者胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低可出现胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸的临床表现。2022年09月07日582
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薛东波主任医师 哈医大一院 微创胆道外科 此前刚回国不久的张女士在居家隔离期间，多日未按时吃早餐，在熬夜刷剧时突然右上腹一阵剧痛，难以忍受，经社区工作人员积极协调，在当地医院急诊科确诊为胆囊结石并发急性胆囊炎，等待核酸检测结果后被医院转入普外科紧急手术治疗。可以看到，现在绝大多数医院的就诊流程较之前多了疫情防控，往往需要核酸结果等一系列保障措施，在出现疫情的地区甚至可能暂停门急诊，尽管医院全力以赴，但也一定程度上对急症患者诊治带来了困扰。胆囊结石是消化系统最常见的疾病之一，由于梗阻造成的急性胆囊炎更是可能威胁患者生命的急症。急性胆囊炎大多数都是由于胆囊结石造成的梗阻和胆汁淤滞造成的，而胆囊结石并不是一朝一夕就会发生的疾病，它的可预防性是极强的，疫情当前，做好居家预防，出现胆囊结石的机率可以大大降低，完全可以避免进入医院。怎样简单判断我可能得了胆结石？大多数的胆囊结石患者都没有症状，因而也常被忽视。但如果在饱餐、进食油腻食物后、精神紧张或睡眠欠佳时出现右上腹或上腹阵发性剧痛或不适，就要引起重视啦。若结石堵塞胆管造成肝外胆管结石，常会出现上腹或右上腹部绞痛，体温升高甚至出现哆嗦寒战、尿色加深、便色变浅。若梗阻严重合并细菌感染发生急性胆囊炎，上述症状可能会进一步加重。总体而言，患者最直观的感受是上腹或右上腹部绞痛，这种疼痛感即使您是赵子龙“浑身是胆”可能都顶不住。为什么我会得胆囊结石？肥胖、高脂饮食、女性激素、妊娠、糖尿病、生活缺乏规律、久坐不动及长期肠外营养等多种都是胆囊结石形成的风险因素。居家如何预防胆囊结石和胆囊炎发生？1.别只把按时吃饭喊在嘴上现代快节奏生活下人们的饮食规律被打破，这是危害极大的。人在空腹或饥饿时，胆汁产生和排出会减少，但其胆固醇含量是不变的，不吃早餐或饮食不规律的人胆囊不能及时排空，这就容易使胆汁浓缩而沉积产生结石。调整饮食结构也是重要预防措施之一，疫情期间居家较多，可千万不要暴饮暴食啊！还要注意减少高脂肪高胆固醇饮食，人在消化高脂肪食物时，需要大量胆汁参与，若本就有无症状的胆囊结石，胆囊大量排空急骤收缩时，则可能会产生胆绞痛，若收缩致结石堵塞胆管，后果将不堪设想。而胆固醇则是胆结石的重要原料，长期高胆固醇饮食会极大增加胆结石形成风险。因而，为避免胆囊结石发生，我们应尽量减少肥肉、辛辣、油炸食品、蛋黄、动物内脏等的摄入，多食用新鲜蔬菜水果及谷物等含膳食纤维高的食品。此外，我们还应注意饮食卫生，不洁饮食会把蛔虫卵带入消化道，虫卵发育为成虫后可逆行进入胆道，引起胆道阻塞、胆汁引流不畅，久而久之也可能会形成结石。2.看好自己的体重肥胖是胆囊结石的重要危险因素，如何知道我到底胖不胖呢？我们可以通过计算体重指数（BMI）对肥胖进行简单界定，计算方法也十分简单，BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。在我国，BMI在18.5~23.9都属于正常范围，若BMI≥28kg/m2则可定义为肥胖。现有研究已表明肥胖人群空腹胆囊体积增加、进食后胆囊排空会出现缺陷，胆汁容易淤积而增加胆囊结石形成的风险。由此可见，居家生活中，在饮食管理的基础上，我们应避免久坐，适当增加运动量，比如跳绳、跑步都是很好的有氧运动方式。如今互联网也十分发达，网上的居家运动健身小课程非常多，我们可以很容易就可以寻找适合自己的活动方式，避免肥胖发生。3.按时睡觉太重要了首先应规律作息，长期精神紧张、抑郁失眠等可导致内脏机能紊乱而促使结石形成。注意多饮水、规律排便，可以保持胃肠道的正常通降功能，这对减少胆囊结石发生大有裨益。此外，基于胆囊结石的危险因素，妊娠期女性应尤其注意规律作息以保持雌性激素及内分泌系统的稳定性，降低结石发生风险。有糖尿病的患者居家应做好血糖监测，避免血糖大幅度波动。我国新冠病毒疫情防控工作已进入常态化阶段，坚持动态清零的防控政策为我国人民生命健康安全提供了极大保障。然而大流行尚未结束，时有的零星散发仍然困扰着人们的生活，在常态化疫情防控背景下，医疗是广大群众最关心的问题之一。居家做好健康管理，预防胆囊结石的发生，远离胆囊炎，既是对自己的身体健康负责，也在一定程度上为疫情防控做出了贡献。2022年03月24日2093
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李雪松主任医师 上海市第五人民医院 普外科 结石性胆囊炎最常见的症状是腹痛，典型的称之为胆绞痛。常常发生在“大口吃肉”的高脂、高蛋白饮食后，多位于右上腹，可放射至背部，持续数分钟至数小时后缓解。另一个常见表现又称胆源性消化不良，表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状，导致许多胆石病患者常常误以为是吃点药就可以好的“胃病”而延误诊治。最严重的表现和危害是其并发症：如结石掉入胆总管可以引起急性梗阻化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎，可表现为高热、黄疸、休克等，如果诊治不及时常有生命危险；如果结石性胆囊炎反复发作未正规诊治可引起胆囊癌，预后极差。所以，胆石病千万不能轻视。李雪松主任医师复旦大学附属上海市第五人民医院普外科门诊时间：周三下午、周四上午门诊地点：鹤庆路801号1号门诊楼2楼2022年03月13日432
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蔡景理主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 上一期我们讲到胆绞痛是怎么发生的，以及需不需要进一步治疗。我是同济大学附属上海东方医院胆石病外科蔡锦理医师，这一期我们讨论一下无痛性胆囊结石不治疗要不要紧？胆囊结石胆囊炎急性发作时，患者常常因为耐受部了剧烈疼痛迅速来治疗。但是往往那些与患者长期和平共处、相安无事的无痛性胆囊结石容易被人忽视。这些病人通过体检等知道自己胆囊内有结石，但没有疼痛、恶心、呕吐等不适症状，医学上称为无痛性胆囊结石或静止性胆囊结石。这类病人中有大概30%的患者终身不发病，但大部分病人迟早都将出现症状，可能在您熟睡的时候，可能在您工作的时候，也可能在您旅途中突然爆发，它就像一枚潜伏在您体内的定时炸弹。无痛性胆囊结石可能会发生胆囊结石的嵌顿，从而造成胆囊积液、胆囊急性炎。 前症等，这些情况需急诊处理。如果细小的结石排出到胆总管内，形成继发胆总管结石，可引起胆道梗阻，出现皮肤黄染、高热、剧烈腹痛等急性胆管炎症状。急性胆管炎不及时手术解除梗阻，将出现严重感染、休克而威胁生命。死外，胆总管内的结石还可以造成胰管梗阻，引起胰腺炎，其中的重症型非常危险，死亡率高达20%左右，尤其是合并有糖尿病、心肺疾病的患者更应引起重视，2021年10月21日866
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吴卫泽主任医师 上海瑞金医院 普外科 随着生活节奏的加快，越来越多的人出现胆道相关疾病，其中胆结石最为常见，据报道，胆结石在我国发病率高达10％，发病部位包括胆囊和胆管。形成胆囊结石的原因很多，与饮食不规律，喜静少动、体质肥胖、肝硬化者及遗传因素有一定关系。 胆囊结石最常见并发症是继发胆总管结石，是指胆囊中的结石排入胆总管中，对患者造成危害的程度轻重取决于胆总管结石所造成的胆管梗阻程度，以及有无继发性胆道感染，表现为以下几种情况：1、急性胆管炎：由于结石阻塞胆管所致。表现为上腹痛、寒战发热、黄疸（皮肤、巩膜发黄），如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，患者可出现高热，甚至出现感染性休克、精神症状，此时若未得到及时有效的治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 2、急性胆源性胰腺炎：由于部分患者胆总管结石嵌顿在十二指肠乳头部，导致感染胆汁逆行回流到胰腺内或胰管梗阻影响胰液的排出，此时就会出现急性胰腺炎症状，甚至出现重症胰腺炎，影响预后及生命。 3、胆汁性肝硬化：胆总管结石引起的胆道反复梗阻和感染，可造成肝细胞持续性损害，肝细胞变性、坏死，胆管周围有纤维组织增生，最后形成胆汁性肝硬化，表现为不可逆的肝损害。 针对胆总管结石的治疗，早期解除胆道梗阻，去除结石，对缓解病情发展，有着至关重要的意义。随着医学的进步，微创的治疗方法逐渐替代了传统的开腹手术，常用的微创治疗方法包括经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和腹腔镜胆管探查术。1、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：无需全身麻醉或仅在局部麻醉下，将十二指肠镜经口插至十二指肠降段，从胆管的十二指肠乳头开口插入造影管进行造影，在X线机透视下确定胆道结石的存在、部位、数量、大小，在内镜下用纤细的电刀将十二指肠乳头开口切大一些，再插入专用取石器械，将胆总管结石取出。与传统的开腹手术相比，具有病程短，痛苦小，并发症少，可以反复进行取石治疗等优点。 2、腹腔镜胆总管探查术：需要在全身麻醉下，经腹部建立操作孔，在腹腔镜下，使用专门的手术器械把胆总管进行切开，在胆道镜直视下应用取石网篮取净胆总管内结石，根据取石情况一期缝合胆总管切开处或留置T管引流。术中同时切除有结石的胆囊，彻底治愈疾病。这种方法优势是通过一次腹腔镜微创手术同时解决了胆囊结石和胆管结石的问题。 上述两种微创治疗方法各有优缺点，根据患者身体情况、结石情况和医生技术水平综合分析进行选择。2021年09月18日1776
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2021年08月12日1863
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