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唐艺宸副主任医师 陆军军医大学新桥医院 肝胆外科 胆石症是外科常见疾病之一,人们最熟悉的胆石症莫过于胆囊结石,此外,肝内外胆管同样也会发生结石。当被诊断为胆石症后,不手术不行吗?有没有微创的方法?切了胆囊会有什么后遗症呢?不手术会有什么后果?下面我们让我们来了解一下胆结石。胆汁的成分及作用胆汁由肝脏分泌,不由胃产生,储存在胆囊内。肝脏不断地生成胆汁,每天的生成量约为100~200ml,随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化,进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。肝胆汁呈金黄色,而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色。胆汁中极大部分是水,在水中溶有许多种物质,其中包括能帮助脂肪消化和吸收的胆汁酸,以及与消化无关的肝的排泄物胆红素,胆汁的颜色就是由胆汁中胆红素的含量所决定的。此外,胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等,以及少量蛋白质等成分,不含消化酶。胆汁有两大作用,一是作为消化液,帮助脂肪在肠内的消化和吸收;二是将某些代谢产物从肝脏排出。胆结石的构成结石是沉积在胆道内的结晶,患病率约为5%-25%,女性和老年人群患病率较高。根据结石的组成成分,结石可以分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石(既有胆固醇结石又有胆色素结石)胆石症吃药会好吗?当胆泥形成之初,我们确实可以通过诸如利胆颗粒或者熊去氧胆酸这样的药物达到阻止或缓解胆石进一步的形成。临床上,通常在体检时的超声检查中提示胆囊内有胆固醇结晶或胆汁粘稠样改变,一般没有症状。而胆结石形成后,特别是对于胆色素结石,这些所谓利胆溶石的药物往往起不到很好的治疗作用。胆石症需要手术吗?原则上,有症状的胆囊结石都需要手术,而胆管结石由于其容易引起胆道的阻塞而影响肝脏功能,往往都需要手术治疗。典型的结石性胆囊炎症状为餐后的中上腹或右上腹不适伴疼痛,很容易与“胃病”混淆。对于没有症状的所谓“静止性”胆囊结石,如果是单发结石、直接大于5毫米、胆囊管不扩张,可以定期随访复查。高龄患者、基础疾病多或准备生育的女性,即使无症状,也应该考虑手术治疗,因为一旦急性发作保守治疗无效时,前两者急诊手术风险反而更高,而后者如果孕期发生急性胆囊炎,由于要考虑胎儿的因素,临床治疗会受到很大的约束。另外,萎缩性胆囊伴或不伴有结石是绝对的手术指征。对于肝外胆管结石,也就是常说的胆总管结石,我们可以运用类似于胃镜的方法(经内镜胰胆管逆行造影技术,ERCP)来取出结石。当然,ERCP的成功率并不是100%,我们还可以通过腹腔镜胆总管探查来达到取石的目的,同样是微创哦!03月25日 536 0 1
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张建国主任医师 航空总医院 消化科 20年前查出来胆结石,问医生怎么处理,医生说没症状就观察吧,可以开药保守治疗。于是开了熊去氧胆酸,吃了一年,复查结果显示胆结石没有好转。于是放弃治疗,3年后又去体检发现石头又多了一个,于是又问医生,医生说如果彻底解决就切掉吧,吓得我赶紧打道回府了。2012年移居澳大利亚了解当地最好的做法,如果保胆就是肚子上打三个洞,然后把胆切开再把石头取出来。抱着相信医学会不断进步的希望,我一等就是十年。这期间一直关注着澳大利亚、美国、欧洲等发达国家的胆结石取石最新治疗方案。直到2022年,百度上一篇张建国教授的超级微创保胆取石的文章引起我的注意,仔细阅读后发现这不正是我20年来一直梦寐以求的经自然腔道取石的方法吗?于是想尽办法找到电话号码,打过去没人听,于是拜托国内亲友帮忙联系这个号码…也是打不通。时间来到2023年,国内放开了疫情限制,也终于取得联系,我于是约好时间飞赴北京,开启了保胆取石之旅!经过17个小时飞行到达目的地,张教授听我介绍完病情后,给我出了方案。不打洞也不用切开胆囊取石,而是经过胃镜到十二指肠,然后再经过胆道进入胆囊内部碎石取石的手术治疗方法。这就是我想要的方案!术后3天出院,胆囊功能恢复正常,以前不吃早餐也不觉得饿,现在一起床马上就饿了。更明显的变化就是吃完晚饭胃不胀了!这才是真正意义的保胆取石,真是不虚此行啊!03月08日 234 0 3
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 首先,保胆取石手术存在术后容易二次复发的问题。在保胆取石手术中,医生通过微创技术将胆囊切开,取出结石,然后缝合胆囊。但是,这种手术方法只是去除了现有的结石,而没有解决胆囊结石形成的原因。因此,术后结石复发的概率很高。据统计,保胆取石手术后结石复发率高达10%-60%,有些患者甚至在术后几个月或几年内就出现了结石复发。如果复发,患者可能需要再次手术,这不仅增加了患者的痛苦和经济负担,还可能对胆囊功能造成更大的损害。 其次,保胆取石手术难以解决复发和癌变的问题。胆囊结石的形成与许多因素有关,如遗传、环境、饮食等。如果不消除这些因素,即使通过手术去除了现有的结石,胆结石依然会复发。此外,胆囊结石长期刺激胆囊壁还可能导致胆囊癌变。保胆取石手术只是去除了现有的结石,但并未改变胆囊壁的病变情况,因此无法预防癌变的发生。相反,胆囊切除手术可以一次性解决胆囊结石和胆囊炎等问题,降低了癌变的风险。 最后,学术界对保胆取石手术的不科学性认识逐渐深入。在过去,由于对胆囊结石形成的原因和胆囊功能的认识不够深入,许多医生认为保胆取石是一种可行的治疗方法。但是,随着医学技术的不断发展和对胆囊结石研究的不断深入,医生们对保胆取石手术的科学性产生了质疑。多项研究表明,保胆取石手术后结石复发率较高,且复发后的处理难度和风险也较大。此外,研究表明胆囊切除手术对患者的生活质量和健康状况没有负面影响,反而有助于降低胆囊癌变的风险。 综上所述,很多大医院不做保胆取石手术的原因主要是因为这种手术方法存在术后容易二次复发、难以解决复发和癌变的问题,并且学术界对保胆取石手术的不科学性认识逐渐深入。因此,对于胆囊结石的治疗,大多数医生推荐采用胆囊切除手术。03月02日 934 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 无论是何种类型的疼痛,止痛药+解痉药的组合都是最有效最快的治疗办法。但要控制疼痛在短时间内不要再发,则需要区别对待。最常见的为胆绞痛,一般是因为结石堵塞胆囊颈部或者胆囊管,甚至结石处于排出的过程。结石堵塞会导致胆汁进出胆囊不通畅,胆囊平滑肌会拼命收缩,引起胆绞痛。多数为阵发性,因为肌肉收缩一阵就会疲倦(兴奋过后需要蓄积力量才能再次兴奋,这种剧烈收缩类似无氧运动比如短跑,需要间断休息才能再次发力)。多数可在数小时内自行缓解。既然叫绞痛,近似刀绞,难以忍受,很多时候要看急诊。止痛药对各种疼痛均有效,解痉药则专门针对痉挛痛(绞痛属于平滑肌痉挛所致),这两种药物联合使用,既可以对症,也可以从根本上解除疼痛(最根本的还是胆囊切除,不然会反复发作)。其次为胆囊急慢性炎症导致的持续性疼痛,一般为隐痛、钝痛,少数较剧烈,往往是因为继发细菌感染,化脓穿孔等所致。止痛药短平快,可快速缓解疼痛,但如果合并细菌感染,使用抗生素也是必须的,因为感染不能很好控制的话,止痛药药效过了会继续疼痛。病情重者还需要禁食,因为胆囊属于消化系统器官,进食后胆囊需要拼命工作,辅助消化,会加重病情。而禁食可以让胆囊休息,有助于康复。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。02月03日 392 0 0
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02月02日 387 0 2
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01月16日 50 0 0
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2023年11月21日 795 0 0
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范明主治医师 西京医院 肝胆胰脾外科 1.注意饮食,半月内忌油腻,忌暴饮暴食,忌饮酒,食物种类不限制。2.开腹手术切口3天换药一次,2周拆线;腹腔镜手术切口如无必要无需换完,2周轻柔操作取掉辅料及拉力胶即可。3.术后2开始逐渐抬高T管引流,每天增加3cm左右,促使胆汁引流减少,至引流管抬高至肩膀后如无不适可尝试夹闭T管,如无不适则持续夹闭,如发热或不适症状严重,则间断夹闭且逐渐延长夹闭时间直至持续夹闭。术后一月(如有特殊情况医生会交代带管时间)当地医院就诊行T管造影,肝功能等相关检查,若无异常可拔出T管。4.若胆道炎症重,考虑结石复发几率高可间断口服熊去氧胆酸预防治疗。5.至少半年复查一次,早期发现结石复发早期处理。2023年08月15日 124 0 0
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陈云志副主任医师 温州医科大学附属第一医院 肝胆胰外科 最近的门诊碰到好多胆囊结石的患者要求做保胆取石术,其中绝大多数是不适合保胆的,然而患者想保留胆囊的普遍意愿是目前社会客观存在的现状。作为医生,面对大体量这类患者群体,保胆取石术似乎可以作为能够吸引这一患者群体的好招牌。可面对每一个不同的患者,当我们设身处地的去思考这个问题:假如是我自己处在他的情况,我会选择做保胆取石术吗?我们给出的建议会更加客观。随着人们生活水平的改善,失衡的饮食结构让胆囊结石的患病率呈逐渐升高的趋势,在温州等沿海城市更是一种常见病和多发病。胆囊结石常见的症状分两种:一种是进食后的腹胀、消化不良等慢性消化道症状,另一种是油腻食物诱发的胆绞痛、发热、恶心、呕吐等急性表现,严重者甚至并发胆囊穿孔、急性胆管炎、胆源性胰腺炎等。而对于病程在十年以上的无症状胆囊结石,则需特别警惕胆囊癌变的风险。因此,对于胆囊结石的诊治,医生需要给予足够重视,另外还要强化对患者的正确科普。腹腔镜胆囊切除术是目前全球公认的金标准手术方式,是绝大多数患者的最优治疗选择,这一点没有争议。但随着科学技术水平的发展,人们健康观念和思维境界的提升,尽可能保留器官功能的意识不断得到大家的重视,保胆取石术也正是在这样的背景下逐渐开展起来。我们的胆囊究竟有什么功能呢?胆囊主要的功能有两方面,1.浓缩和储存胆汁的功能,胆囊切除患者,时常因为缺乏浓缩胆汁的协助,导致进食高脂饮食后,出现消化不良、脂肪泻等症状;2.调节胆管内压力平衡的功能,胆囊切除术后早期,胆管压力调节骤然失衡,引起Oddi括约肌功能障碍,出现胆囊切除术后综合症。而长远看,胆管会因持续高压代偿性扩张,使得胆管开口相对狭窄,此处的胆汁形成涡流,这也是胆囊切除后胆总管易长结石的原因之一。可见,胆囊并非是一个完全可有可无的器官。因此,对于少部分胆囊功能良好且有强烈保胆意愿的患者,保胆取石术不失为一种比较人性化的治疗选择。保胆取石术因为不需要解剖胆囊三角,术中不会对肝门重要管道造成损伤,因此是非常安全的手术操作。目前临床上开展比较广泛的保胆术式主要有两种,1.腹腔镜辅助的小切口保胆取石术,它可以腹腔镜下探查腹腔,根据胆囊底位置,定位腹壁切口,通过硬质胆道镜及配套冲吸设备完成精细取石,而且可直视下确切缝合胆囊切口,缺点是腹壁切口仍然过大,一般需要3-4cm,此外一些肥胖的患者胆囊的外拉显露存在困难;2.完全腹腔镜保胆取石术,所有操作在腹腔内完成,胆囊无需拉出体外,更小切口,更加微创和美观,但要求术者具备娴熟的胆道镜技术和腹腔镜下缝合技术。保胆取石术后,患者要保持良好的生活习惯,调整饮食结构,配合药物的治疗,尽可能的降低结石的复发机率。但理论上,由于结石成因复杂,目前还缺少特别有效的药物来预防结石复发,据文献报道,有7%-20%的患者术后三年内出现结石复发,这一点也是需要每一个选择保胆取石的患者能够充分理解和接受的。相信每一个胆囊结石的患者都会有非常强烈的保胆意愿,然而做为非主流术式,保胆取石术并没有统一公认的适应症,作为专科医生,必须要严格把握好保胆手术的指征。笔者认为选择保胆取石术理论上需同时满足以下五个基本条件:1.无反复急性胆囊炎发作史;2.年龄不超过40岁,病史不超过10年;3.胆囊形态质地正常、功能良好;4.结石质地不松软,大小适中,数量不超过3颗,性状最好为胆固醇性结石。5.有强烈保胆意愿,并能充分理解和接受结石复发的风险。凡事有利弊,万物分阴阳,保胆与否也是医生为患者权衡利弊的过程,在这个过程里,如果最专业的肝胆外科医生都能扪心自问一下:如果是我得了胆结石,要不要保胆取石?那么你心中给出的答案才能让患者能够获益最大。2023年08月03日 790 0 1
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2023年08月02日 112 0 1
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