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张建龙副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科 最有效的预防方法就是喝水。水是最廉价最有效的预防结石复发方法。对于易患结石的病人或者已经得了结石的病人，喝水是第一重要的。喝水是有讲究的，不能随便喝，大家有几个误区(要纠正)。饮料跟水是两码事，水是水，饮料是饮料，这是一定要分清楚。我们说的水是白开水，不是饮料，不是可乐，不是茶，这是两码事。 喝水是特别讲究睡觉前，就是临睡前，喝200毫升水。多一点点也可以，大于等于200毫升，为什么呢?因为我们夜间的时候，小便会浓缩，浓缩之后尿的结晶盐就沉积下来，沉积下来形成结晶体，日积月累就形成结石，所以晚上喝200毫升水，中间能够起床一次，把尿路冲洗一次，形成尿酸盐，尿路结晶的可能性小，结石的可能性就小。 另外一点就是要从饮食上去预防结石。很多人问，怎么从饮食上预防它，实际每一个病人或者每一个医生，要把病人排出来的结石的标本，要做一个结石成分的分析，如果是尿酸结石，可以尽量减少嘌呤类的食物，就是红色的肉，像牛肉、猪肉、啤酒、咖啡、动物内脏，甚至海鲜，这些是含嘌呤很高的，这些就要尽量避免，避免了就可能会延缓复发。 如果是草酸钙结石，尽量吃一些含草酸低的，像菠菜的草酸就很高，应该少吃一点。如果以含钙结石为主，是磷酸钙、草酸钙、像这些(结石)应该少吃一些动物蛋白，像鱼、肉这些动物蛋白跟高糖的食物应该少吃点，含钙的结石可能就降下来了。像一些感染性的结石，主要是控制感染。 第三个就是药物，怎么药物预防呢?实际药物预防，唯一比较有用的药物预防，就是尿酸结石。第一可以降尿酸，可以用别嘌醇，秋水仙碱这些药物把血中尿酸降低。另外一点就是可以碱化尿液，碱化尿液有一种药物叫做枸橼酸钾钠，这是一种强碱弱酸盐，可以使尿中的PH值提高，尿酸就溶解掉了。感染性结石，我刚刚说了，还是要控制感染，这个很重要。 第四个就是病因的治疗，病因的治疗是很重要的，如果把病因去掉了，病因是因，那果就不会有了，结石就不会长了。如果尿路有梗阻，UPJ、输尿管、肾盂交接部位有梗阻，做通了，输尿管狭窄做通了，通畅了(结石)可能就会没有了。 另外就是甲状旁腺亢进，有些病人有甲状旁腺的瘤，把瘤切掉了，(结石)可能就没有了;肾小管酸中毒，一般纠正了可能就不长结石了。所以，结石很多是可以预防的，大家一定要有这个(预防)意识，包括医生和病人，可以把(结石)复发率降低下来。 我们再讲一下结石复发与运动的关系，运动到底能不能够预防结石复发?很多人有一个误区，认为体育锻炼多了，是不是真的会增加结石的复发?因为你做很多剧烈的运动，体力劳动，会出很多的汗，出汗之后(就没有水把结石带走)对，没有太多的尿把泌尿系中盐结晶物带走。 实际不是这样的，因为在运动的时候，要不停地喝水，虽然有一部分水分通过汗排出去，但还是有一部分水会通过尿排出去，实际有调查――美国一个专家近期做了一个大宗病例的调查，绝经后的妇女很容易长结石，如果这批绝经后的妇女，每天能慢跑或者走路一到两个小时，那比起不运动的这些人群，患结石的几率要小得多，大概小35％。 究竟是为什么?因为不运动，尿液中的尿盐，钙盐、草酸盐、磷酸盐可能很容易沉积，很容易形成结晶，从尿中析出来，日积月累，可能就容易长结石。2019年08月17日
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密雷副主任医师 重庆市东南医院 肝胆外科 胆结石是在胆囊中形成的小小的结晶块，一般由胆固醇和钙沉淀物组成。它们通常无害，但是会阻塞胆管，引起疼痛、发炎，甚至是严重感染。尽管没有绝对有效的方法可以彻底预防胆结石，但是你可以采取一些步骤来改变饮食和生活方式，降低胆结石形成的几率。改变饮食不要摄取饱和脂肪。胆结石80%成分为胆固醇。胆汁中的胆固醇达到饱和，就会开始凝固成晶体，从而形成胆结石。饱和脂肪含量高的食物会导致胆固醇水平升高。所以，想要降低胆结石形成的几率，就要避免摄取饱和脂肪。尽量少吃以下食物：红肉，比如牛肉、香肠和烟肉、全脂乳制品、披萨、黄油和猪油、油炸食物，摄取不饱和脂肪。虽然饱和脂肪会导致胆结石形成，多元和单一不饱和脂肪却有助于预防胆结石。它们通常被称为“好脂肪”。好脂肪有助于胆囊排空，进而减少胆结石的形成。吃富含好脂肪的食物有助于预防胆结石。橄榄油。这是一种很好的脂肪来源，有助于降低胆固醇。一些研究显示经常摄取橄榄油，每天约2汤匙就能降低胆结石形成风险。牛油果。牛油果不但富含好脂肪，还能帮助身体更有效地吸收其它营养。种子。南瓜籽、葵花籽和芝麻对降低胆固醇尤其有用。坚果。胡桃等坚果给身体提供有益脂肪，也有助于降低胆固醇。多脂鱼。三文鱼、金枪鱼、鲭鱼等多脂冷水鱼，含有大量多元不饱和脂肪和欧米茄-3脂肪酸，可帮助促进整体健康。从饮食中摄取大量纤维。研究显示摄取大量纤维的人，比较不容易形成胆结石。纤维也对整体消化健康有益，让食物和废物都能顺利通过消化道。不妨将下面的食物纳入饮食中，促进消化健康。新鲜水果。所有水果都连皮一起吃，可以最大限度地增加纤维摄入。有籽的浆果纤维含量特别高，比如树莓、黑刺莓和草莓。蔬菜。一般来说，绿叶蔬菜和爽脆的蔬菜纤维含量最高。如果要吃土豆，连皮一起吃可以摄取更多纤维。全谷物。白色或“强化”谷物制品经过了脱色，已经流失了全谷物食品中的许多营养。改吃全谷物面包、面条、麦片、玉米片等谷类食品和燕麦，就能轻松地增加纤维摄入。大麦、钢切燕麦和全麦面条都是不错的选择。全谷物食品除了含有纤维，还有助于降低胆固醇水平。豆类。在汤和色拉里加点豆类，就能轻松地摄取到大量纤维。马豆、小扁豆和黑豆的纤维含量非常高。糙米。白米和白面包一样，营养价值不太高。不妨改吃糙米，增加纤维摄入。种子和坚果。葵花籽、杏仁、开心果和美国山核桃除了有好脂肪，也含有大量纤维。多喝水。水是很重要的营养，喝水可以补充身体水分，帮助将毒素排出体外。究竟每天应该喝多少水呢？每个专家的建议都不一样，不过每天8杯水（约1900毫升）的说法仍然广为人们所接受。一般来说，你的饮水量必须足以让尿液呈淡黄色或透明。改变生活方式经常做运动。体重超标是胆结石形成的风险因素之一。做运动可以帮助你维持健康体重，降低胆结石形成风险，尤其是锻炼耐力的运动。维持健康体重。研究显示体重超标会增加胆结石形成风险。不妨咨询医生，了解你的理想体重。透过正确的饮食和运动，尽量将体重维持在这个理想范围内。不要速成节食。维持健康体重对降低胆结石形成风险很重要，但是减肥速度不能太快。速成节食（大幅减少所摄取的热量）和减肥手术会增加胆结石形成风险。速成节食者患上胆结石病的风险为40%到60%。如果你想减肥，最好循序渐进。计划每周减掉0.5到1公斤。这样对整体健康更有益。按时用餐。少吃一餐会导致胆汁分泌不正常，增加胆结石形成的几率。按时用餐比较健康，不要少吃一餐。尽量严格遵守你平时的用餐时间，降低胆结石形成风险。2019年06月17日1456
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密雷副主任医师 重庆市东南医院 肝胆外科 胆结石能不能喝茶胆结石的症状是一种会严重危害人体正常健康生活的疾病。胆结石的患者在平常的饮食当中是要特别注意的，多吃清淡的食物。喝茶是可以的，但是不要喝比较浓的茶。胆结石的种类1、胆囊结石胆囊结石的成分多为胆固醇和混合性结石。胆石在胆囊内，一般不引起黄疸，也不产生绞痛(除非卡住了胆囊管)。2、总胆管结石结石的成分主要为胆红素。胆石可以原发于总胆管，也可以来自胆囊或肝内胆管。3、肝内胆管结石肝内胆管结石多为胆红素结石。肝内服管结石占全部胆结石的15%左右。由于胆石较小,呈泥沙祥,容易往下流动,因此多数同时有总胆管结石。怎样预防胆结石1、多喝水，不憋尿想要有效预防胆结石的发生,那么生活中就要多喝水,而且千万不要憋尿,那样对身体的健康才是非常有利的。多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外,减轻肾脏和膀胱受害的机会。2、少喝啤酒有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。3、肉类、动物内脏要少吃生活中还要养成良好的生活习惯，这样才能有效预防胆结石的出现，肉类、动物内脏要少吃，因为这些食物会诱发胆结石的出现。控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。4、多吃蔬菜和水果生活中我们要多吃一些蔬菜和水果，因为它们富含有维生素B1及维生素C，在体内可以代谢成碱性，尿酸在碱性尿内易于溶解，所有有利治疗和预防胆结石。2019年06月17日1529
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詹勇强主任医师 深圳市第二人民医院 肝胆胰外科 前言 胆石病，我们常称之为胆结石。胆石病是我国及西方发达国家因消化道疾病住院的患者中最常见的疾病，近几十年来通过医学界对其病理生理机制的不断探索，在内镜和外科技术方面取得了相当显著的进步。对这个常见的消化道疾病，今天我们来谈谈对胆石病怎么进行预防，以及在诊治方面需要遵循哪一些原则要点。预防 所谓“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。”，这句古人的话已经为我们很好地说明了对于一个疾病的态度，最好的方法是预防不让他发生，如果发生了则需要早诊早治，不能等到病情十分严重了才进行治疗。 对于胆石病而言，健康的生活方式与合理的饮食结构，定期的体育活动和理想体质量的保持对胆固醇结石和有症状胆石病有一定预防作用。健康的生活方式是指，生活作息规律，按时饮食。不规律的作息及饮食均可一定程度影响胆结石的形成，如不吃早餐可以导致本应用于消化食物的那一部分胆汁发生浓缩，增加了结石结晶形成的几率。对一般人来说，只要保持了良好的生活习惯，无需过分担心胆石病的发生，也不需要应用药物进行预防。但有几类人群需要注意，如极低能量饮食者、拟行减肥手术者、长期应用生长抑素及其类似物的患者，目前认为，暂时应用熊去氧胆酸可以预防胆固醇结石的形成。复发性胆管结石则尚无证据表明药物可以起到预防作用。诊断 胆绞痛特征性表现为右上腹或上腹部持续性疼痛伴阵发性加重，每次持续时间为15-30分钟，右侧肩背部可有放射痛，通过止痛药物可缓解。一般有上述症状者，再行腹部超声检查可以确诊。如出现发热，右上腹持续疼痛数小时，程度重且伴腹部压痛（Murphy征阳性），则可能出现了急性胆囊炎，可行腹部CT检查。 对伴有黄疸、急性胆囊炎或急性胰腺炎的患者，需注意排查胆总管结石。可以通过检查肝血清生化变化（如是否出现高胆红素血症），结合前面出现的表现，即可显著性预测胆总管结石。进一步的检查方法为超声内镜(EUS)或核磁胰胆管造影检查（MRCP），一般通过上述评估方法可以得到确诊。肝内胆管结石首选超声检查，其次为MRCP。治疗药物治疗 一般情况下，我们不推荐单独使用胆汁酸溶石或联合体外冲击波碎石治疗胆囊结石，这种方法具有局限性以及造成胆源性胰腺炎等并发症可能。对疼痛的处理，首先可以选用用非类固醇类抗炎药物（如双氯芬酸、吲哚美辛），另外也可以选择解痉、镇痛。轻度的急性胆囊炎无须长期使用抗生素，即我们常说的消炎药。外科治疗 是否要进行外科治疗胆石病，是很多患者心中纠结的一个问题。我们来谈谈一般情况下，哪些人建议其进行外科治疗，而哪些人则不建议。首先需要明确的是，对于曾经发生了胆绞痛的患者，我们十分建议首选胆囊切除手术，而无右上腹部疼痛等临床表现的胆囊结石患者则不建议手术切除胆囊。 在其他情况下，是否进行手术处理胆囊结石则需根据临床具体情况分述：1.瓷化胆囊，即影像学检查发现胆囊壁瓷化者，建议手术切除。2.对于胆囊息肉直径≥1cm的患者，无论有无伴胆囊及时，都建议行胆囊切除术。3.合并无症状胆囊结石、胆囊息肉直径6-10mm以及随访过程中发现息肉生长的患者，建议手术处理胆囊。4.凡行腹部手术期间或移植手术期间，不建议行胆囊切除术。7.心脏移植或肺移植术后出现症状的胆石病患者，应推迟胆囊切除术。8.患遗传性球形红细胞症或镰状细胞贫血症伴无症状胆石病的患者，应考虑在行脾切除术的同时一并行胆囊切除。术前检查及手术方式 术前检查一般包括腹部超声进行确诊，一般的肝肾功能、血生化等检查。手术方式包括腹腔镜胆囊切除术、小切口（切口＜8cm）胆囊切除术。需要特别指出的是，妊娠期胆石病如果出现紧急指征，无论处在孕期哪一阶段都可以进行腹腔镜胆囊切除术，而无症状或无紧急状况的患者可在产后手术。本文系詹勇强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月04日1994
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周和平主治医师 宜昌市中医医院 外科 肝胆系结石：包括肝内胆管结石、肝总管结石、胆总管和胆囊结石。肝胆系统结石，属外科常见病、多发病。在急腹症中占首要地位。由于其病因较复杂，大体与梗阻、感染、胰液返流、类脂质代谢异常、胆汁淤积、及性别、年龄、遗传、肥胖、生育、地理环境、饮食习惯、情绪和其它疾病等有关。因此，如何有效抑制或消除肝胆系成石性因素，保护肝胆功能是预防肝胆系结石复发的重中之重。 1.避免产生成石性胆汁 如饮食调节：适当控制高脂肪、高胆固醇及高热量的食物（肥肉、鸡、牛奶、牛肉、动物内脏及糖类等）。切不可长期禁食、限食（每日两餐），亦不要暴饮暴食。控制饮酒或忌酒。少食辛辣厚味，多食蔬菜、水果等。使肠道通畅，利于胆汁的排出。 2.患有胆囊炎、胆管炎、肝炎、胆道蛔虫、肠道蛔虫、糖尿病及胃病等的患者，应早发现、早治疗，防止因疾病而致结石。尽早预防和治疗体内各种感染，尽早解除胆道系统的梗阻。 3.凡做过肝脏、胆管或胆囊结石手术的患者，应定期到医院作B超或其它检查，防止术后再发结石。定期服用中、西药物以疏肝利胆、溶石、排石。 4.女性患者应尽量减少生育，以免体内雌激素分泌过多。 5.注意个人卫生，积极参加体育活动，增强抗病能力。改变长期静坐的习惯，防止身体肥胖。多饮温开水或磁化水，保持肝胆的良好功能，防止胆汁淤积。 6.定时服用金钱草、郁金、茵陈、乌梅、大黄等中药或在专业医生的指导下用药。 7.保持良好的心情，切忌性急恼怒。树立战胜疾病的信心。重视三分治七分养在结石病防治中的地位和作用。调动体内的积极因素，自行干预并配合治疗。以期达到预防、治疗的目的。 我相信，有彼此共同的努力，愿望一定会实现，明天一定更美好！2012年10月18日15443
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肖卫东主任医师 南昌大学第一附属医院 普外科 胆囊结石好发于女性患者，且呈现典型的3F征，即(Female)女性，(Forty)四十岁以上，(Fat)肥胖。大部分胆结石病人同时患有急慢性胆囊炎，常表现为右侧或中上腹不适、隐痛、餐后饱胀至夜间疼痛加重、消化不良、厌油等，胆囊结石一旦确诊，应及时就医治疗。当结石堵塞了胆囊管或胆总管后可引起急性胆绞痛，剧烈时难以忍受，并可牵扯至右背痛，还伴有高热、寒战、恶心、呕吐，甚至出现血压下降、烦燥不安、休克、昏迷并危及生命。胆结石会引起许多并发症，如心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合症等，还可诱发糖尿病，也可导致胆囊疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。 目前对胆结石的治疗方法颇多，有各种各样的中、西药物溶石排石治疗，有消炎利胆药物治疗，还有体外冲击波碎石术治疗等，但这些方法的疗效一般都不能令人满意，患了胆结石尤其是胆囊结石，还是尽早采用手术治疗为好，因为至今仍只有手术治疗的效果，才最好最彻底，不必担心胆囊切除后影响健康。在日常生活中如何预防胆囊结石的发生?1.有规律的进食：按时进餐是预防结石的最好办法，尤其是早餐，因为早餐与上次晚餐间隔时间最长，肝脏经过一晚的合成分泌了大量的胆汁，这些胆汁会储存于胆囊中，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度增加，易形成胆泥。因此，按时进餐能促使胆囊收缩，及时排空胆囊，防止结石的形成。2.合理的饮食结构：日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素。3.对于家族中有胆结石的人群，更应该注意合理饮食。定期检查腹部B超、血脂，及早发现胆结石，防患于未然。2012年05月12日7082
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王宝太主任医师 西安交大二附院 普通外科4 胆结石的预防 饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。 这也就从反方面提醒大家，虽然生活条件在不断的提高，亲朋好友间聚会也逐渐增多。不少人节日期间“吃大餐”机会多，吃大鱼大肉的频率也很高，暴饮与肥腻成了胆结石等结石病的主要诱因。一些经常忙应酬、过夜生活、长期出差的男性甚至会发生肾结石。专家认为，一般40岁左右的人体内都有不同程度的结石，但小结石一般可通过自身的排泄机能逐步排出，只要注意合理饮食，大多可避免结石的疼痛及手术之苦。 富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。 生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。 最近的研究还发现，坚果的摄取似乎能降低患胆结石的危险。健康饮食的脂肪来源，有大部分是来自于坚果类。 胆囊结石形成的原因较为复杂，但胆汁中成分的改变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。 如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。 有研究曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况进行调查分析，结果表明吃糖越多，胆结石发生率就越高。 因此，预防胆结石的发生，必须少食糖。 胆结石生活规范 1. 维持理想体重。 2. 保持运动的习惯。 3. 注意饮食安全卫生、定时定量。 4. 绝对禁止暴饮暴食。 5. 避免长时间以坐姿从事工作。 6. 避免过于疲劳。 7. 不可穿着束紧胸腹的紧身衣物。 8. 若有便秘症状，须积极治疗。2011年03月16日4601
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