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唐艺宸副主任医师 陆军军医大学新桥医院 肝胆外科 小李最近愁的不行，本来就有选择困难症的她，越发抓不住头绪了。她得了胆囊结石，去问大医院说要切掉胆囊，可是网上搜了，又冒出了很多说要保胆，在头发被她抓落了5根之后，她还是忍不住来找问：你给我个说法，我这个胆囊你说切还是不切？ 保胆与切除胆囊，其实有很悠久的历史，争论了上百年，反反复复。在19世纪最开始的？做法是只取出结石，不切除胆囊，结果发现，没有多久，病人的结石又回来了。所以在19世纪末，德国的医生提出了切除胆囊，之后这个方案就作为金标准应用到现在依然是主流，被国内外的绝大部分医生采用。其中在上个世纪八九十年代，在欧美和我国又流行了几年保胆取石的探索，但随后很快停止了，因为还是太高的结石复发率！最近几年，在一些医院包括很多民营医院出现了保胆的浪潮，在一些医科大学的附属医院也进行了尝试，不过大多数都退出了保胆的行列。 我们回顾一下医学界针对胆囊结石的大量摸索，发现凡是不用手术的治疗手段，最后都失败了！摸索之一：吃药化石。最经典的是熊去氧胆酸，在美国进行了长期的研究，对纯的胆固醇结石所以有一定的效果，但是有两个问题不能解决，第一，我国的胆囊结石绝大部分都不是纯的胆固醇结石，所以效果差，而且费用昂贵，超过了手术费用。第二，即使化石大法成功，因为产生结石的因素和“体质”存在，很快又会长出结石出来。因此，目前的应用范围很小，仅仅少数人进行试探性的治疗。摸索之二：超声波碎石行不行？以往的实践反复证明，不行，而且把事情搞的更糟！所以现在都没有人做了。本来是胆囊结石，一碎石就变成了胆囊结石＋胆总管结石。 摸索之三：中药排石可行吗？中药确实可以将一部分胆囊结石排到胆总管，变成胆总管结石，但是，却在绝大多数情况下不能将胆总管结石排到肠道，所以，严重不推荐中药排石。所以，要想治疗胆囊结石，唯一的也是最好的选择就是手术。下面是几个病人最关心的问题问题1:胆囊是解毒了，不想切除胆囊实际上是个理解误区。现代医学早已研究清楚，解毒主要是肝脏，不是胆囊，胆囊的功能主要浓缩和储存功能。浓缩就是压缩胆囊里面的水分，相当于压缩的更密一些。因此，胆囊切除后不影响解毒。问题2:胆囊是一个器官，不想切除，切除后会不会影响消化？胆囊确实是一个器官，但是和人体的其他器官比较，发挥的作用相对小很多，而且很容易被强大的人体其他器官替代。打一个比喻，相当于肝脏这个工厂生产产品，这个产品就是胆汁，胆汁是帮助人消化的，主要是消化脂肪。有胆囊在的时候，肝脏这个工厂持续的生产出来，然后运到旁边的胆囊这个仓库，存储一阵，然后吃饭的时候就一起发货到肠道消化。而胆囊切除之后，肝脏生产之后就源源不断的直接运送到肠道，但是生产的帮助消化的胆汁数量还是一样，不发生变化。只是发货方式不同。因此，对绝大多数人而言，切除后不影响消化，人体也适应这个发货模式，该吃肉的吃肉，该喝酒的喝酒，生活一样的精彩！ 问题3:不切除胆囊有什么危害没有？或者说胆囊结石会造成哪些后果？确实有很少的一部分人即使得了胆囊结石可能一生都没有任何症状。但是，临床的实践观察反复证明，大多数人会出现下面几个方面的定时炸弹隐患之一：胆囊排石造成急性胰腺炎。胆囊结石特别是比较小的结石容易排到胆总管里面，堵塞胆总管和胰腺到肠道的通道，从而引起胰腺炎，胰腺炎轻则住院治疗，重则有生命危险。 隐患之二：小石头容易胰腺炎，那大石头总安全吧！实际上，随着大家预期寿命的延长，胆囊结石长期刺激胆囊壁，会造成胆囊炎症，而长期的慢性炎症是造成癌变的重要因素。比如肝炎和肝癌，宫颈糜烂和宫颈癌，等等。胆囊癌的病人往往伴随胆囊结石。因此，几年没有问题，如果几十年的胆囊结石？隐患之三：现在不疼痛，可是到了七八十岁的时候疼痛了，到时心脏不好了，肺也不好了，做个手术医生胆战心惊，家人胆战心惊，你自己也可能睡不好。预期到时紧张，还不如提前消除隐患。隐患之四：对于打算怀孕的，真要提前切除。每年都要收几例怀孕的时候胆囊结石导致胆囊炎发作，这个处理就很头痛了。如何在治疗胆囊结石和小孩安全之间走钢丝，小孩的发育必然会受到影响，因为不能吃很多营养食品！ 还有大量的隐患，就不一一列举了。 所以，有了胆囊结石，建议还是尽早手术，以消除隐患，无隐患一身轻！ 第二个部分：如果做胆囊结石，选择什么手术方式好？切除还是保胆？在很久很久以前，其实也不久，也就20多年之前，开刀做是唯一的选择。后来因为腹腔镜技术的出现和发展，目前的最好的选择就是腹腔镜胆囊切除术。就是在肚子上面打三个孔，就做了手术。最快的手术仅仅需要不到10分钟就可以完成，出血总量甚至有可能不会超过1ml!比入院检查的血还少！但是大家经常听到还有什么保胆取石，还有什么单孔腹腔镜，又是神马一回事？首先谈谈保胆取石。其理论基础就是我只取结石，保留胆囊，可以保留胆囊功能。其实这个不是什么新鲜玩意，至少在1990年左右新桥医院肝胆外科就做了一批病人，结果发现大部分的病人在2年之内又复发结石了，后来又再次手术了。其实当时我们科也不是开创潮流，也是跟风，当时世界上有这么一股新的认识。最后发现，这个道路走不通。最近几年，也有人也想这样做，结果依然不如人意。但是为什么还有人要做啊，因为有病人需要啊，有病人想保留啊！当然，这里面还是有少部分病人短时间不会复发，但是大部分还是要复发的。原因很简单，结石形成的因素存在！所以就要出现！除非你切除胆囊后完全改掉饮食习惯，可是如果叫我为了保留胆囊，不能吃那么多的美食，我是不愿意的！你愿意吗？当然，有少数人为了考学等特殊需求，保胆也是一个选择。总结一句话，保胆是接近淘汰的技术，在少量情景下有应用的空间。单孔腹腔镜又是怎么回事？这个是为爱美人士发明的。目前的腹腔镜胆囊切除是三个孔，毕竟还是有淡淡的疤痕。可是单孔仅仅是在肚脐的地方有一个孔，再通过缝合技术，最后基本上就看不到手术疤痕。原因无他，好看啊！当然价格要高一些。我有钱，任性，想更美一些，不行？第三部分：胆囊切除后多久恢复？什么时候上班？痛不？这个问题太好回答了。当天就可以下床活动，第二天吃东西，甚至当天也有可以吃东西的，观察一天就可以出院。出院后多久上班？这个看你心情哦，心情好两三天你就可以去，心情不好你说世界那么大，我想去看看，开个假条旅游一周避开黄金周也是可以任性的。04月24日
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 大家好，我们做胆囊手术的患者朋友都非常关心，我们一台胆囊手术大概需要多长时间，这个时间分两种，一个是在手术室里的时间，一个就是我们纯手术的时间，病人从进手室到初手术室呢，一般来讲要两到三个小时，这当中呢，包括我们麻醉前的准备时间，是手术的时间，包括麻醉或者休闲时间，加起来一般要两到三个小时。对单纯的一个胆囊手术的手术时间来讲，我们一般根据医生的经验的程度不一样，可能不大一样，那我们做的比较多的胆囊切除手术时间一般都在10~15分钟左右，甚至包括我们现在常规开展单统胆囊切除手术，它的平均时间也就在15分钟左右，所以呢，因为他的手术时间比较短，用的麻药也比较少，患者的术后康复相对也就比较快了，住院时间也就缩短了。03月25日59
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 首先，保胆取石手术存在术后容易二次复发的问题。在保胆取石手术中，医生通过微创技术将胆囊切开，取出结石，然后缝合胆囊。但是，这种手术方法只是去除了现有的结石，而没有解决胆囊结石形成的原因。因此，术后结石复发的概率很高。据统计，保胆取石手术后结石复发率高达10%-60%，有些患者甚至在术后几个月或几年内就出现了结石复发。如果复发，患者可能需要再次手术，这不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能对胆囊功能造成更大的损害。 其次，保胆取石手术难以解决复发和癌变的问题。胆囊结石的形成与许多因素有关，如遗传、环境、饮食等。如果不消除这些因素，即使通过手术去除了现有的结石，胆结石依然会复发。此外，胆囊结石长期刺激胆囊壁还可能导致胆囊癌变。保胆取石手术只是去除了现有的结石，但并未改变胆囊壁的病变情况，因此无法预防癌变的发生。相反，胆囊切除手术可以一次性解决胆囊结石和胆囊炎等问题，降低了癌变的风险。 最后，学术界对保胆取石手术的不科学性认识逐渐深入。在过去，由于对胆囊结石形成的原因和胆囊功能的认识不够深入，许多医生认为保胆取石是一种可行的治疗方法。但是，随着医学技术的不断发展和对胆囊结石研究的不断深入，医生们对保胆取石手术的科学性产生了质疑。多项研究表明，保胆取石手术后结石复发率较高，且复发后的处理难度和风险也较大。此外，研究表明胆囊切除手术对患者的生活质量和健康状况没有负面影响，反而有助于降低胆囊癌变的风险。 综上所述，很多大医院不做保胆取石手术的原因主要是因为这种手术方法存在术后容易二次复发、难以解决复发和癌变的问题，并且学术界对保胆取石手术的不科学性认识逐渐深入。因此，对于胆囊结石的治疗，大多数医生推荐采用胆囊切除手术。03月02日333
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 根据手术的难度和风险，国家对手术进行了分级，总共分为四级。四级手术属于难度最大风险最高的手术，常见的包括癌症根治、器官移植等；而微创胆囊切除属于三级手术，从难度和风险来说，仅次于四级手术，因此，不能算是小手术。当然了，同样是胆囊切除，难度可以千差万别。对于很有经验的肝胆外科医生，普通的胆囊切除往往可以在半小时内漂漂亮亮的完成。然而，对于炎症较重，尤其亚急性炎症，化脓穿孔等，3-4个小时也不一定能完成，甚至花再多时间也无法完成，不得不选择胆囊部分切除甚至胆囊造瘘（无法切除）等。医生的水平和经验都是有限度的，而手术的难度是没有限度没有止境的。再加上胆囊位于腹腔内，位置较深，不易暴露，且周围组织较多且较重要（胃肠道、大血管胆管等），一旦副损伤，后果严重。因此，将腹腔镜胆囊切除划分为三级手术。当然，也不需要过度担心，绝大多数患者可在术后1-3天内出院。选择经验丰富的医生可以降低风险。最重要的是，不要疼得嗷嗷叫才看医生，拖得太严重太晚，怎样都难搞。我每个月都能碰到切了1次2次还没切干净的胆囊，又发炎了转上来找我手术。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。01月18日221
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