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陈云志副主任医师 温州医科大学附属第一医院 肝胆胰外科 腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石/息肉等胆囊良性疾病的金标准术式，该手术非常成熟，术后恢复快速，一般术后2-3天都可达到出院标准，从2020年开始，在温州市科技局公益性项目的支持下，陈医生本人对该术式进行了技术优化，通过“进一步缩小切口，精细化手术操作，人性化疼痛干预”等方式，使得患者朋友在术后第一天即可放心出院回家休养，那么出院回家后有哪些需要注意的事项呢？首先我们简单了解一下胆囊切除术后有哪些并发症出院后仍需予以关注，包括：1.消化功能紊乱；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血症；4.肝功能不全；5.胆漏；6.继发胆总管结石等。那么相应的注意事项如下：1. 胆囊切除后，人体对含脂肪的食物的消化能力下降，因此饮食以半流质饮食（粥）为主，少食多餐，2周后可开始逐步过渡到低脂饮食，像猪蹄汤，鸽子汤，老鸭煲，鱼胶，海参，粽子，糯米饭等类似食物一般在术后一个月内都还不能吃，以免出现腹泻，阵发性腹胀，十二指肠乳头括约肌痉挛等消化功能紊乱的表现。2. 术后至少一周切口需保持清洁干燥，比如还不能淋浴，术后半月不可剧烈运动，以免影响切口愈合，像类似公园散步，打太极这样的运动是没问题的；有疤痕体质的朋友，可以在一周后开始涂抹防疤痕增生的药膏；切记如果出现切口红肿疼痛，需要及时来院复诊处理。3. 由于腹腔镜微创手术需要在腹腔内注入二氧化碳气体来建立气腹，手术过程中多多少少会有一部分二氧化碳被人体吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，术后会出现腰肩背酸胀不适，这种情况属于正常现象，不必担心，一般经过数天时间的代谢，症状会自然消失，如果实在影响休息睡眠，可适当用点镇痛药物。4. 胆囊切除术后常常会出现轻微的肝功能异常，一般2周后都能自行恢复正常，因此手术后2周左右可以在当地医院就近验一下血常规和肝功能，并将化验结果通过微信发给我研判即可。5. 通常术中未放置腹腔引流管，而术后1-3天就医嘱出院的朋友，基本上不存在胆漏的风险，但是临床上也偶有碰到迟发性胆漏的病例，因此出院后需关注自己有没有出现发热，有没有持续的右上腹痛，因为这些表现都提示可能存在胆漏，是需要尽快来院复诊的，不可耽误。6. 对于一些术前考虑多发的细小的胆囊结石的患者朋友，因为术中存在结石滑入胆总管的可能性，需要特别注意回家后有没有反复出现进食后胀痛/背痛的症状，另外需关注自己的尿液颜色是否特别黄，这些都提示继发胆总管结石的可能，也是需要及时来院复诊处理的。最后，预祝您出院后早日康复！更多健康科普和医学资讯，请关注陈医生的公众号“茁攸医学”2023年10月26日
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 作为我们科开展最多的手术，术后如何康复是所有患者术后最关心的问题。关于术后活动：微创胆囊切除属于全麻手术，术后可能存在恶心、呕吐、头晕头痛、伤口疼痛等常见反应，轻者能自行缓解，观察即可；严重者可请护士医生查看处理。术后当天一般建议卧床几个小时，然后可床上活动比如活动胳膊腿，翻翻身等，需要小心身上的引流管、监护仪等。术后鼓励多做深呼吸，多咳嗽咳痰，老年、长期抽烟或者有肺部基础病者，可以多吹气球进行肺部功能锻炼，以避免严重的肺部感染。多数患者术后第一天可以尝试坐起甚至下床活动，活动时伤口疼痛属于正常现象。如果疼痛可以忍受，可逐渐增加活动量甚至生活自理。一周以后可做些简答的家务甚至办公室的工作等，以活动幅度不要太大太快，伤口没有明显疼痛为准。一个月之内不建议运动，一个月之后可逐渐增加适量的运动比如快步走，慢跑等。3月后可以愈合到术前水平，运动没有任何限制。关于饮食：因为手术没有涉及到胃肠道，术后禁食不需要太严格。如果有明显恶心呕吐的反应，需要暂缓进食进水，以防加重呕吐。如果没有恶心呕吐腹胀等，术后当天，如果口渴，可少量饮水，可服用常用药物（医生禁止的除外）；术后第一天，可进食少量流食，比如米汤稀饭面条菜汤等（糖尿病患者需要特殊饮食），少吃多餐，一次不要太多，以防不舒服难以处理，因为胃肠道恢复需要一个过程。如果已经通气（打屁）排便，可逐渐增加饮食，至术后1周可完全恢复到正常饮食。术后早期不建议太油腻的食物，容易腹泻；不建议牛奶，容易导致胀气。如果大便不通畅便秘等，可多喝水多吃蔬菜，香蕉蜂蜜酸奶益生菌亦有助于排便。如果腹胀排便困难且多日未解大便，可酌情灌肠甚至口服泻药等。许多胆囊结石患者术前不敢进食油腻食物，因为容易诱发发作；而术后病因解除，饮食则没有任何限制。但现在多数人营养过剩、肥胖、高脂血症等，不建议进食太过油腻的食物。每个患者均有特殊性，具体术后的饮食和活动如何进行，请咨询手术医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年10月04日198
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刘子君主任医师 南京市第一医院 普外科 胆囊管结石是指小的胆囊结石掉入胆囊管的位置。由于胆囊管过长，扭曲，注入胆总管的位置不同，周围的黏连程度与血管的关系及手术者的经验等因素，使得手术者将胆囊管遗留国长，结石残留在胆囊管内。残留在胆囊管的结石通常约黄豆大小，但可引起严重的腹痛、腹胀及腰背部酸痛等症状且可频繁发作，往往需要手术取出。举1例。男，66岁，一年前因胆囊炎胆囊结石（图1、图2）行腹腔镜胆囊切除术，术后经常发作腹部疼痛，对症治疗后缓解，后CT检查诊断为胆囊管残余结石（图3），原手术医生让我帮助处理，决定予以再次腹腔镜手术切除残余胆管和结石。为减少损伤和瘢痕，从原来的穿刺孔进入，术中见肝脏下缘严重黏黏，由于炎症反复发作，胆囊三角纤维化结构不清，通过仔细解剖分离，辨清结构，找到残余胆囊管（图4），小心耐心分离，将残余胆囊管完全分出，用分离钳挤压胆囊管发现结石，将过长胆囊管和结石切除（图5），术后顺利出院，无疼痛发作。预防胆囊管残余结石的个人体会：1.病人术前尽可能做磁共振胰胆管显像（MRCP），了解胆囊管的走行及有无胆囊管结石。2.手术中胆囊管要解剖清楚，对有胆囊管结石的病人术中要注意寻找结石。3.离断胆囊管时要查看有无将结石切除。2023年08月09日47
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陈涛副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 胆囊结石可以不开刀，选择其他治疗，比如吃药碎石、排石吗？都可以。在胆囊结石的治疗的历史长河中，先后出现过药物溶蚀排石、体外冲击波碎石、经皮胆囊碎石溶蚀等，这些方法危害性大，并已被临床研究证实基本无效。现在临床上常见的一些治疗胆囊炎、胆囊结石的中成药，通过消炎利胆，缓解疼痛、减轻症状，但我们认为这些药物只是过度性的使用，并不适合长期使用，长期使用不能消除胆囊结石，反而会出现结肠黑病变、胆囊萎缩等等现象。有一些病人会问，那么我可以去保胆取石吗？2021年指南明确提出，保胆术后结石复发率高，而且保胆术后的胆囊是胆囊癌的高危因素，因此，坚决反对胆囊结石实施保胆取食术。2023年07月11日135
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 你这个胆的那面身就一颗石头，对你来讲其实有两条路摆在你的面前，一条就是如果你能接受七囊的，我觉得一年如果痛了超过三次，你要考虑把这个胆切掉了，老是发作嘛，对吧？还有一条就是他们有没有机会进去把石头拿掉保胆取，但这个手术要满足两个条件，第一个呢，我把这个石头拿掉以后，这个胆留下来一定要有用，就是这个胆要有功能，如果没有功能，我把一个磁胆给你留下来，就是说没有任何的意义。第二个就是我把这个石头拿掉以后，我要有办法让你这个石头尽量不要再长出来，所以这两个条件符不符合呢，我们要做两个检查去评估，一个呢叫胆囊功能，这个是需要做荷包蛋检测，就是要是两个一腱的荷包蛋检查，第二个呢叫腹部CT，就是说做CT就看胆囊的炎症重不重，结石是什么原因产生的，如果这两个条件都比较好，那我觉得做保囊取实就比较有意义，如果这两个条件都很差，比较重。 我胆囊现在测下来死掉了，被卡死了，或者CD刚才的这个胆囊有炎症，有畸形，我把石头拿掉很后又长的，那我就尽量改用单孔的方法来把它切掉，第一个洞的方法来把它切掉就好了。2023年06月05日213
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曹学冬副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肝胆胰外科 胆囊结石的治疗(1)无症状的胆囊结石只需饮食控制，不要吃或者少吃油腻食物。对于一些有症状但不愿手术的患者，可以吃些利胆溶石的中成药物，可以减轻症状，但很难或者无法让结石溶解。目前临床上尚未发现有很好效果的溶石药。(2)什么时候需要手术1.有症状的胆囊结石，如腹胀、腹痛，不论结石大小，都需要手术切除胆囊。2.胆囊结石直径≥2cm3.胆囊充满型结石4.萎缩性胆囊炎5.瓷化胆囊6、胆囊壁增厚(≥3mm)7、胆囊息肉(≥10mm)8、另外考虑到怀孕时进食较多油腻食物，肥胖，运动量少，怀孕加哺乳时间长(1年半到两年)，胆囊炎容易发作，一旦胆囊炎发作，考虑到胎儿生长发育，药物手术都受限，不易处理，甚至引起流产，建议怀孕前有胆囊结石的患者及时手术。9、胆囊结石病史大于10年的患者，由于结石长期刺激，慢性胆囊炎时间较长，胆囊易癌变，也建议尽早手术。手术方式1.腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的金标准。微创，对人体损伤小，恢复快。一般术后2天即可出院。2.已经淘汰的手术方式:胆囊部分切除术，保胆取石术、药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石、经皮胆囊碎石溶石。这些手术方式风险大，而且无效，已经淘汰多年。有的是针对肾结石的治疗，不能把肾结石和胆囊结石混为一谈。切除胆囊对身体有何影响肝脏是生产胆汁的器官，胆囊的功能是储存、浓缩胆汁，肝脏相当于工厂，胆囊相当于仓库。对大部分患者来说胆囊切除后没有什么影响。因为当胆囊被切除后，胆总管增宽可代偿胆囊的部分功能。术后短期内进食油腻食物会出现大便次数增多，稀便，一般经过1~3个月的低脂饮食后可痊愈。痊愈后可正常健康饮食。有些人会担心胆囊切除后发生胆管结石，其实大可不必，因为很多胆管结石是胆囊结石掉入的，切除胆囊只会降低胆管长结石的机率而不是增加。所以切除胆囊对身体影响并不大。2023年04月23日255
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张璞副主任医师 徐州市中医院 普外科 昨天下夜班在家，突然接到电话，急诊来了一个急性胆囊炎的病人，腹痛如绞，120送到医院的。急诊科医生初步检查后判断结石嵌顿，需要急诊手术。快马加鞭赶到医院，患者已经完善核酸检查收住入院，因为没有核酸结果，暂住隔离病房，值班医生正在完善病历和各项术前检查、通知手术室做好急诊手术准备。仔细看了一下患者急诊CT检查，发现胆囊肿大明显、壁增厚、胆囊窝积液、胆囊多发结石，其中一枚小结石嵌顿在了胆囊管内。查看一下病人，发现右上腹部触痛非常明显，右侧肋缘下可触及肿大的胆囊。追问病史，患者去年9月份就因上腹不适发现了胆囊结石，但未予重视，这次腹痛已有两天，抗炎治疗无效，考虑患者胆囊化脓、坏疽可能，经与患者及其家属沟通决定急诊行腹腔镜下胆囊切除术。入院一个小时以后，患者进入手术室。腹腔镜探查发现胆囊肿大明显且已经发黑坏死、肝周渗液较多（见图一至图四），所幸发病未超过72小时，胆囊管周围尚未发生纤维化改变，结扎胆囊管、胆囊动脉比较轻松，手术非常顺利。但是由于患者感染较重，已经出现感染性休克表现，术后血压血氧均较低，被迫送入重症监护室进一步治疗。这个病例并不罕见，之所以写出来，恰恰是因为临床上经常碰到这种因为胆囊结石没有及时处理，拖来拖去拖成了大问题的病人。以前总觉得病人是因为恐惧手术所以拒绝接受治疗，后来慢慢发现更多的病人是因为不想因为几枚结石失去胆囊，毕竟是一个消化器官啊！所以不到痛不欲生的时候，都难以接受胆囊切除的建议。我想说的是，得了胆囊结石只有胆囊切除一条路可走吗，或者说胆囊结石非得等到疼痛时才去治疗吗？由于胆囊结石成因的复杂性和药物治疗的局限性，在以往胆囊结石治疗指南里药物治疗胆结石一直是不予推荐的，那么剩下的似乎就只有胆囊切除这一条途径了。这也是为什么那么多患者明知道自己有结石、忍着痛也不愿接受治疗的原因。那么有没有一种既能去除结石又不用切除胆囊的办法呢？这是平时在门诊经常能够听到的来自病人的询问。答案是：当然有！医学科技发展到现在，这点小事还是可以轻松办到的。随着胆道镜技术的发展，微创保胆取石术应运而生，该术式利用腹腔镜和胆道镜，在胆囊底部开孔、取石、缝合胆囊，一气呵成，既能取净结石又能保留胆囊功能，患者术后六小时即可下床活动，第二天即可正常饮食，术后三到四天即可出院。（见图五至图八）术后根据结石性质选择口服牛磺熊去氧胆酸胶囊或胆宁片预防结石复发。当然，并不是所有胆囊结石的患者都适合做保胆手术，对于胆囊炎急性期、充满型结石、萎缩的胆囊、经检查胆囊收缩功能明显受损的患者，我们是不建议行保胆取石术的。2023年04月20日78
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尹磊副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 长假刚过，身边朋友扎堆咨询胆囊炎胆结石的治疗方案。做个科普，大众视角中，身体发肤受之父母，不能轻易切胆。但胆道外科医生的视角是，胆囊结石是一种病态，不及时处理会出现各种并发症，最严重者发展为胆囊癌。以下是近期治疗的病例：有73岁的老爷子，胆囊结石30年不治疗，胆囊癌晚期；60岁女患者，胆囊泥沙结石10年，癌变；第三个很可惜，44岁女患者，胆囊结石14年，也是胆囊癌晚期；第四个胆囊结石5年癌变，运气好些，早期，做了根治性手术；第五个是前天刚入院的，胆囊结石10年+，3周前外院LC术中意外胆囊癌，准备再开刀。胆囊癌恶性度极高，预后极差。90%以上胆囊癌都是从胆囊结石/息肉转变而来，而一个有效的胆囊切除往往就能永绝后患！另外，“胆结石不疼不痒，就不处理”是这几个病例的通性，这句话害人不浅！2022年10月11日545
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