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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 胆汁反流性胃炎的病因有以下两种，可能是胆的问题，也可能是胃的问题：一、胆的问题：1、胆囊炎、胆囊结石等，胆道系统的充血、水肿、疼痛等刺激可导致胃肠神经兴奋性改变及胃肠激素的分泌紊乱，胃肠蠕动功能改变及胆汁分泌过多，可促使胆汁反流的发生。2、胆囊切除术后，胆汁失去正常的浓缩及储存作用，大量无规律的排入十二指肠内，也可导致胆汁逆流入胃。二、胃的问题：1、幽门括约肌屏障功能丧失：由于胃幽门手术后，幽门被切除，丧失了阻止胆汁反流的门户，因此发生继发性胆汁反流性胃炎。2、胃幽门十二指肠蠕动功能失调引起胆汁反流，各种原因导致的胃肠蠕动功能紊乱和胆汁排泄改变，如十二指肠溃疡、胃排空延迟、胆胰疾病、吸烟、酗酒、进食油腻食物、精神心理因素等，都可诱发或加重胆汁反流。所以，胆汁反流性胃炎可能是胆的问题，也可能是胃的问题，也可能是两种病因同时存在，对于胃镜检查提示有胆汁反流性胃炎的患者，同时需要做胆囊超声检查，避免漏诊了胆囊疾病。2023年03月05日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis）亦称碱性反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜的屏障功能，引起H+弥散增加，而导致胃黏膜慢性病变。其别称为 碱性反流性胃炎。常出现腹部饱胀不适，胃烧灼、嗳气、反酸，呕吐等症状。 一、病因 胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除、胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病，细菌（尤其是幽门螺杆菌）感染、胃酸、胆汁等损害胃黏膜造成炎症，增加胃泌素释放，影响胃十二指肠动力，导致胃-幽门-十二指肠协调运动失调，引起十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟,使得十二指肠内容物过量反流入胃。 任何导致胃肠动力的紊乱，如胃肠神经肽和激素水平异常可使胃肠道运动紊乱，解剖异常的因素，如原发性幽门括约肌功能障碍可使幽门开放时间延长、幽门松弛或持续开放状态，均可发生病理性十二指肠胃反流。 二、临床表现 1.腹胀 表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服用碱性药物无缓解反而加重。 2.胃灼热 胃部有灼烧感，甚至有些患者食管也有烧灼感，常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等。 3.胃出血 严重的胆汁反流性胃炎患者还会出现胃出血，有的患者大便呈现黑色（柏油样便），有的是呕血。 4.呕吐 由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，有些患者呕吐物中带血。 三、检查 1.胃镜检查 内镜下可观察到反流表现：即胃腔内多量浅黄至黄绿色潴留液，或胃壁上附较多含胆汁的黏液，或见到含有胆汁的十二指肠液呈黄色泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态；胃炎表现：胃黏膜弥漫性红色改变，黏膜皱襞水肿，或伴有糜烂、溃疡。 2.胃吸出物测定 通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量h，胆酸>30μg/ml，则可确诊胆汁反流性胃炎。 3.同位素测定 通过静脉注射Tc-丁亚胺双醋酸2mCi，观察肝、胆囊及胃区，决定肠胃反流指数。通过对胃内同位素含量的检测，可了解肠胃反流的程度。 四、诊断 胆汁反流性胃炎的诊断和鉴别主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。 五、并发症 本病可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎，即临床上所称的Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。 六、治疗 1.药物治疗 （1）胃动力药物：能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，促进反流物排空。常用的有：多潘立酮（吗叮啉）、莫沙必利（新络纳）等。 （2）胃黏膜保护剂种类较多,主要作用包括能与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激,加强消化道黏膜屏障的作用，有利于胃黏膜的再生,促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜,促进炎症愈合作用。 （3）结合胆盐类药物：①达喜(铝碳酸镁)，通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合，继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤，对胆汁反流性胃炎效果明显，为临床上主要用药；②阴离子交换树脂(考来烯胺)，口服后释放出氯离子，与胆酸结合，形成不可溶、不吸收的复合物，加速胆盐及粪便排出，减少胃黏膜损害。 （4）抑制胃酸药：胃酸和胆汁有叠加的作用，对胃黏膜的损伤作用强，抑酸药对胆汁反流同样有效。①H2受体阻断剂（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；②质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑，抑酸作用远优于H2受体阻断剂。 （5）根治幽门螺杆菌感染：胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存，在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物治疗的同时,应首先考虑根除幽门螺杆菌。不但有利于病变愈合，更可减少诱发癌变的几率。 2.手术治疗 主要适用于症状严重内科治疗无效者，常用术式有Roux-en-Y手术或胆道分流术。 3.饮食调养 饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 4.去除某些加重病情的因素 包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。 5.中医药治疗 对胆汁反流性胃炎用中医药治疗是疗效最好的，一般用理气和胃，健脾益气的方法，但是一定要辨证论治，夹湿的祛湿，化热的清热，血瘀的要理气活血。 七、预防 注意调整饮食及生活方式。通过健康的饮食，良好生活习惯的养成，可最大程度地预防与控制胆汁反流性胃炎的发作。2020年07月06日6008
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 全胃切除术后，可能导致胆汁反流到食管，这可能会导致食管内壁疼痛和炎症胆汁是一种重要的助消化剂。它是由肝脏产生的。胆汁反流可能伴随酸反流，但胆汁反流和胃酸反流是不同的情况。胆汁反流的原因每次饭后，胆汁都会释放出来。胆汁和食物在十二指肠混合，通过幽门瓣进入小肠。这个阀门稍微打开，一次放入少量食物，以便食物液化。在有些人，这个瓣膜不能完全关闭，让胆汁进入胃。在其他情况下，胆汁回流可以通过肌肉瓣膜进入食道。与幽门瓣相似，如果肌肉瓣不能完全关闭，胆汁会进入食道。胃和食道胆汁反流可由手术并发症引起，包括胃切除或胃旁路术、消化性溃疡或胆囊手术。症状胆汁反流和胃酸反流很难区分。症状和体征相似，两种情况可能同时发生，但在全胃切除患者中，基本上不会发生胃酸反流。胆汁反流的症状和体征包括：可能严重的上腹部疼痛频繁的灼热感（烧心），有时会蔓延到喉咙，同时嘴里还会有酸味恶心吐绿黄色液体胆汁偶尔，咳嗽或声音嘶哑体重意外减轻胆汁反流的治疗和管理：与胃酸反流不同，胆汁反流不能完全由饮食或生活方式的改变来控制。胆汁反流的主要治疗过程是药物治疗或外科手术2020年06月21日5858
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 大家好，我是叶医生今天主要给大家科普一下胆囊和胆汁在我们身体内到底是干嘛用的？为什么我们人会出现胆汁反流和胆汁反流性胃炎？在很多普通人眼中以为我们食物的消化吸收主要是胃肠道的事情，其实我们的肝脏、胰腺和胆囊对食物的消化和吸收也起了非常大的作用，肝脏、胆囊、胰腺是我们身体主要的消化器官，主要的吸收器官是小肠。但在很多普通人眼中以为胃是主要的消化和吸收营养的器官，其实是不对的，主要的帮忙消化食物的器官是肝脏和胰腺，主要帮忙吸收食物营养的器官是小肠。正常人胆囊就长在我们肝脏的下面，所谓肝胆相照就是这个意思，我们身体的胆汁是肝脏生产出来的，肝脏器官有专门生产胆汁的化工厂，生产出来的胆汁通过特殊的管道（肝总管）会暂时储存在胆囊里面，当我们吃饭的时候胆汁就会从胆囊流到小肠里面帮忙我们消化脂肪、胆固醇以及一些维生素，可以通俗的理解胆囊其实只是我们人体暂时储存胆汁的仓库，当需要消化食物的时候再拿出来负责帮忙消化食物。看下图，我们肝脏和胆囊是连接在一起的，胆囊就在我们人体肝脏下面，所谓肝胆相照就是这个意思。我们胆汁除了负责消化脂肪、胆固醇外，胆汁还可以帮忙排毒，我们身体里面对我们人体有害的胆红素就是通过胆汁一起排泄到小肠，然后跟着大便一起把毒素排出体外，这也是正常大便为什么是黄色的原因，因为胆红素是黄色的，跟吃进去的食物混合后最后变成大便就变成黄色了，如果胆红素排泄不通畅，我们人全身都会变得很黄，大家应该都有听过“黄疸”这个疾病吧，就是全身皮肤发黄，刚出生小孩子经常发生黄疸，严重的需要去医院治疗照射蓝光。那么胆汁反流到底是什么疾病？胆汁反流就是指胆汁反流到胃里面去了就叫胆汁反流，刚才科普过，肝脏生产出来的胆汁本来是流到小肠里面主要是帮忙消化脂肪和胆固醇的，换句话说正常胆汁应该待在小肠里面才是比较正常的，如果胆汁从小肠反流回胃里面有些人就会出现难受，正常人胃里面并没有胆汁，如果做胃镜的时候看到胃里面有胆汁，我们胃镜医生在写胃镜报告的时候就会写上胆汁反流。下面这张图片也是胆汁反流在胃里面的表现，图片中黄色的液体就是胆汁，胃里面正常情况下是没有胆汁的，图片右边只是单纯胆汁反流，图片右半部分胃里面可见红色糜烂炎症可能是胆汁反流性胃炎的表现，一般单纯胆汁反流好好保养就好，有胆汁反流性胃炎的话最好增加保胃药治疗再配合好好保养。所以胆汁反流其实就是胆汁反流回胃里面，并不是癌症，也不是绝症，但胆汁反流有些人会有些难受，比如肚子胀、消化不良，有些人严重的甚至会肚子胀痛难受，这种疾病跟现在社会特别是大城市很多人工作压力大，生活节奏快，加上现在社会暴饮暴食、高脂肪、高胆固醇、抽烟、喝酒、吃夜宵的人明显增多导致胆汁反流、胃食管反流病发病率年年在升高。其实胆汁反流比胃酸反流、胃食管反流好保养，两种反流性疾病其实都不是什么很重大的疾病，也不是癌症，但是他们发作时候会让很多人难受，所以会引起有些人胡思乱想、紧张、焦虑，如果有看过我以前科普的人都知道轻度的胆汁反流和反酸、烧心这两种疾病很多人可以通过科学好好保养配合饮食、运动慢慢好转的，如果没有科学的好好保养单纯的吃药很多人都会反复的发作。后期会慢慢给大家科普胆汁反流该如何科学保养和治疗、如何科学饮食和运动来预防胆汁反流反复发作，有兴趣可以关注一下，祝福的大家胃肠道都能被这世界温柔以待！2020年04月20日5092
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马跃峰主任医师 大连大学附属中山医院 肝胆外科、胆石病微创外科 胆汁是十二指肠内容物的主要成分之一，参与我们机体非常重要的生理功能。但是，如果胆汁反流，并通过十二指肠到胃时，可造成胃黏膜的损伤，这种情况被称为胆汁反流性胃炎（bile refluxgastritis，BRG），属于慢性特殊类型的胃炎[1]。含胆汁的反流物呈碱性，故也称之为碱性反流性胃炎[2]。含胆汁的十二指肠反流物（包括溶血磷脂酰胆碱、胆汁酸、肠液、胰酶等物质）反流入胃，损伤胃黏膜上皮，同时促使胃蛋白酶的释放和激活，对自身产生消化作用，从而加重黏膜破裂，损伤黏膜上皮[3]，使胃黏膜发生肠上皮化生。长期的刺激除了引起常见症状外，还可能导致胃、食管黏膜从炎性损伤到癌前病变，甚至导致癌变[4]。目前 BRG 的病因仍并不清楚，常见的病因包括胆道系统结构和（或）功能紊乱、吸烟、饮酒、精神紧张、生活无规律、情绪波动等[5]。该病的临床症状并不典型[6]，大多数患者存在上腹部不适感（包括饱胀感、疼痛感、胸骨后烧灼痛或烧灼感等），常常同时伴有反酸、嗳气、口苦及口干，有时也伴有乏力、纳差，甚至是消瘦、贫血、腹泻、低热等症状。因此在临床的诊治过程中，由于其临床症状的不典型，容易误诊和漏诊，导致症状的缓解情况不佳，患者的满意度低下，而且既延误了患者的病情，又因经验性治疗对患者身体造成损害。腹腔镜下胆囊切除术作为国内外治疗胆囊良性疾病的标准治疗方案，目前已在临床上普及。但是，研究[7]发现，胆囊切除术后有 7%～47%的患者对手术效果不满意，患者在术后仍存在上腹部不适感。以前的研究把这些症状作为胆囊切除术后综合征的一种[8]，但是近期的研究[6-7]发现，胆囊切除后发生的 BRG 在上诉症状的发生中起着重要的作用。杨德平等[11]在 2007 年分析了 3 106 例行内镜检查患者的资料后发现，胆囊切除后胆汁性胃炎的患病率为 20.69%，而一般人群的患病率为 9.47%（其远低于该研究结果），故认为 BRG 的发生与胆囊切除具有密切的关系。近年来，Tsai 等[8]研究了 5 209例胆囊切除术患者的临床资料后认为，胆囊切除提高了消化性溃疡的发生率。该研究团队进行了一项回顾性队列研究，在 5 年的研究中，共收集了 5209 例胆囊切除的患者和 15 627 名对照患者的临床资料，通过胃镜检查发现，胆囊切除术后消化性溃疡的发生率为 12.94%，而对照人群消化性溃疡的发生率为 8.70%；进行 Cox 比例风险回归分析，结果表明，胆囊切除术与消化性溃疡的风险增加显著相（HR=1.48）。蒋飞等[12]的研究发现，在麻醉诱导成功后行胃镜检查患者均无十二指肠胃反流的发生；此外，该研究者进一步将患者分为 2 组，即单纯胃镜检查组和胃镜检查并且取内容物组，在手术刚结束、患者尚未苏醒时，对这 2 组患者行胃镜检查，发现 2 组十二指肠的反流率均为 100%，而胃反流发生率也分别高达 83.3% 和 86.7%；通过胃镜取出反流物，测得反流物为胆汁，故认为胆囊切除术会导致胆汁通过十二指肠反流入胃，造成 BRG。该文主要参考肖刚等《胆囊切除及胆囊疾病与胆汁反流性胃炎的相关性分析》中国普外基础与临床杂志 2019 年 x 月第 26 卷2019年08月13日2673
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包永强副主任医师 东莞市寮步医院 普通外科 胆汁反流性胃炎通俗点讲就是因各种原因使胆汁、胰液等十二指肠内容物逆流入胃，胃内是酸性环境的，但胆汁却是碱性的，所以它破坏了胃内基本的环境，引起了胃内一系列的不良改变，表现出烧心、腹胀、上腹痛、恶心呕吐等症状。 在我国多半都是做胃镜时发现胃内有黄绿色胆汁明确的，当然它也有专门的检查项目，但一般不会是普及应用的，所以这里就不多说了。 如何治疗呢？首先饮食要清淡，，不食油腻食物，避免胆汁分泌增多，也要少喝浓茶、咖啡等加重反流的饮品，戒烟戒酒，保持愉悦心情，这些都可以有效的预防胆汁反流，还是免费的哦。其次，治疗原发疾病，应用胃肠动力药如吗丁啉，让肠道规律蠕动，减少逆蠕动的发生；胃黏膜保护剂和中和胆汁如达喜就不错，这两项作用都有。抑制胃酸药物，为何我是碱性物反流还要用抑酸药呢？因为胆汁反流引发胃黏膜损伤后，胃酸也会乘机增加黏膜损伤的，所以要同时应用抑酸药物控制胃酸，以达到减少伤害促进愈合的作用。如果同时感染幽门螺旋杆菌，还要根除此菌，它也会加重胃部损伤的。最后，这些方法都不行，那还有手术治疗这种方法，当然，这就需要你到专门科室就诊了。2019年05月28日3049
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 胆囊切除术一直作为急性胆囊炎和有症状的胆石症等疾病的有效治疗手段，但有相当一部分患者行胆囊切除术后，出现上腹部疼痛、嘈杂、呕吐胆汁等症状，既往归为胆囊切除术后综合征，但临床行胃镜检查时发现，许多患者存在胆汁反流现象，并合并存在胃粘膜损伤。很多胆囊切除术后患者常有口苦、腹胀、腹泻、打嗝、嗳气等症状，到医院检查发现有胆汁反流性胃炎，胃腔内、十二指肠腔内大量胆汁，轻者胃液淡黄，重者胃液可成黄绿色。胃黏膜或黄染，或充血水肿，或糜烂出血，或溃疡形成、或增生性病变。 长期的胆汁反流可以导致胃肠粘膜的损伤，那么胆囊切除术与胆汁反流有关吗？为什么胆囊切除术后可见到那么多患者有胆汁反流呢？ 一、临床研究发现，胆囊切除术可致胆汁反流性胃炎。 胆囊切除术的患者的十二指肠的逆蠕动和幽门的异常开放，使得胆汁无规律的排入十二指肠球部，胆囊切除术后胆管压力相对增高，导致胆管向肠腔排放胆汁的冲击力也大，容易引起胃肠蠕动紊乱，胆汁逆流而上，从十二指肠逆流入胃腔内，而胃又不能及时将反流的胆汁排出，导致胆汁与胃黏膜的接触时间延长，胆汁会导致胃黏膜的损伤，而导致各种胃病发生。 二、胆汁反流导致消化功能障碍。 目前，我国胆囊结石发病率高，因此，行胆囊切除术非常多见，胆囊切除术后出现消化系统障碍时，人们常将注意力集中于胃肠动力障碍，忽视了胆道系统。从我们观察的结果中表明，胆囊切除术后病人的胆汁反流明显较未手术的病人严重。因为未手术的病人胆囊可以浓缩胆汁，储存胆汁，有规律地排放胆汁。胆囊还可以缓解胆管的压力，上述功能可有效地减轻对十二指肠的刺激。 三、胆囊切除术后可能是导致胆汁反流增加的原因。 胆囊切除术的患者会出现胆汁反流的致病因素，包括十二指肠的逆蠕动和幽门的异常开放，胆汁无规律的排入十二指肠球部，诱发或加重基本病因。胆囊切除术后胆管压力相对增高，导致胆管向肠腔排放胆汁的冲击力也大，更易引起胃肠蠕动紊乱。所以有学者认为胆囊切除术可导致胆管压力增大，胆汁异常排放引起十二指肠逆蠕动是加重反流的主要因素。 四、胆汁反流致胃内生化环境变化。 长期的胆汁反流可导致胃腔内呈低酸或无酸环境，导致胃内细菌过度生长。在这些细菌的作用下，结合胆酸转变成更具有毒性作用的游离胆酸，引起胃粘膜的保护屏障完整性受损，致胃粘膜充血、水肿、出血及澳疡形成。 五、胆囊切除术后胆囊收缩素变化。 胆囊切除术后胆囊收缩素(CCK)较未行手术者明显增高，CCK对胃排空和十二指肠的运动起重要调节作用，胆囊切除术后患者CCK增高可导致胆汁反流。 六、胆囊切除手术后可影响胆汁成分变化。 胆汁成分可以导致胆汁成分改变，次级胆酸、去氧胆酸成为主要胆酸成分，此类胆酸成分比原来的胆酸对胃粘膜的损伤更为严重。 对于此类病人的治疗，采取以下方法，常能取得满意的疗效: （1）抬高床头，避免高脂饮食及酸性饮料，拉长晚餐和入睡的间距，大约3~4小时; （2）应用胃动力药增加胃蠕动、促进胃排空; （3）应用粘膜保护剂如铝碳酸镁、硫糖铝等具有结合胆酸的作用，也可选择其它类保护剂如PGE2，使粘膜深层免受酸的侵袭，起到细胞保护作用; （4）消炎利胆，保持大便通畅，促进胆道收缩，松弛oddi括约肌，扩大胆酸池，有利胆液流动，防止反流; （5）组胺H2受体拮抗剂和胃酸泵抑制剂两者都产生强力的抑制胃酸分泌的作用。（6）严重者考虑再手术的方法，如;Roux-errY手术使反流的胆汁改道。2010年04月25日54140
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