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2022年10月23日33
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徐志洁副主任医师 北医三院 消化科 胆汁反流性胃炎，是指因幽门括约肌功能失调，或做过某项手术，导致幽门功能降低等原因，造成胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，最终引起了胃粘膜的慢性炎症。今天好大夫在线邀请北京大学第三医院消化科徐志洁大夫，为大家讲讲胆汁反流性胃炎这个病。上腹不适、饱胀、嗳气就是胆汁反流性胃炎吗？“胆汁反流性胃炎跟其他类型的胃炎在症状上并没有什么不同，单凭症状很难区分出来。”徐大夫表示。很多患者认为“口苦”与胆汁反流有关，因为大家觉得胆汁是苦的，但实际上，除非有非常严重的胃食管反流，胆汁有可能随胃容物反流至咽部，否则胆汁几乎不可能到达口腔。“口苦”这种症状更多与饮食不当、失眠、焦虑等有关。关于“胆汁反流性胃炎”，其实并没有大家公认的诊断标准，目前的诊断主要还是依靠胃镜检查。患者在接受胃镜检查时，如果医生发现胃腔内的黏液池呈黄色或黄绿色、胃壁附着胆汁、或者直接看到黄色的胆汁从幽门反流进入胃腔，在这些情况下，该患者都有可能被诊断为“胆汁反流性胃炎”。但是，这种诊断方法并不可靠，因为很多患者在接受胃镜检查时，胃镜经过咽部插入时会刺激患者发生恶心呕吐，此时，就可以发生胆汁反流进入胃腔而出现上面的情况。一般来说，如果是无痛胃镜检查出现上述情况、或者胃壁附着的胆汁比较稠厚且不易被冲洗掉、同时胃黏膜比较粗糙不平，那么该患者可能存在长期的慢性胆汁反流，在治疗上应该给予相应处理，主要是服用一些促动力药加吸附胆汁的黏膜保护剂。胆汁反流性胃炎与反流性食管炎有关系吗？一些患者担心长期的胆汁反流性胃炎，会导致反流性食管炎的发生，徐志洁医生否认了患者的这种担心。“因为胆汁反流性胃炎是幽门功能存在问题，导致十二指肠的内容物通过幽门向胃里反流；而反流性食管炎是贲门的功能障碍，是胃内容物经过贲门反流进食管。这是两种不同的疾病，两者的发生没有必然的联系。”徐志洁大夫表示。“当然，两者都与消化道动力异常有关，所以有可能同时存在，此时，胃内容物中的胆汁反流至食管会加重食管的损伤，对于这类碱性反流性食管炎，不能只强调抑制胃酸治疗，而应该同时给予促动力药和吸附胆汁的黏膜保护剂治疗。”进食会加重胆汁反流？一些患者认为，吃饭会加重胆汁的反流，到底是不是这样的呢？徐大夫说，胆汁的反流与胃、十二指肠的运动有关，影响胃肠动力的因素，有可能会加重胆汁反流，所以要注意均衡饮食，切勿暴饮暴食。此外，建议患者禁烟禁酒，适当运动，养成良好的生活习惯。2015年03月20日22733
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张洁主任医师 天津医科大学总医院 消化科 虽然胆汁反流性胃炎临床上很常见，但很多患者对这个名字仍比较陌生。它是胃炎的一种，因为胃的幽门出现功能障碍，胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，刺激胃粘膜，最终引起胃炎。今天，好大夫在线邀请了天津医科大学总医院消化科张洁博士、主任医师，为大家讲解如果胆汁反流引起了胃炎，您该怎么办。怀疑胆汁反流性胃炎需要做哪些检查？张洁医生介绍，临床上，胃炎可以分为慢性胃炎和急性胃炎，胆汁反流性胃炎其实是慢性胃炎的一种类型，比较多见于胃部分切除手术后、胆道疾病和胆囊切除术后的人群，胆汁返流性胃炎也与幽门螺旋杆菌感染，吸烟饮酒，以及为运动障碍有关，常好发于中老年人群。胆汁反流性胃炎和普通胃炎在症状上没有明显的区别，也会表现为中上腹的持续烧灼感，餐后疼痛加剧，有一部分患者会感到反苦水的症状。胆汁反流性胃炎经常是通过胃镜诊断，胃镜下可见含有胆汁的黄绿色十二指肠液呈泡沫状或水样从幽门口反流入胃腔；还可以通过监测胃里的PH值、胆汁酸浓度来帮助诊断；另外还可以通过放射性核素标记测定胃液胆酸胆红素的含量。由于胆汁返流性胃炎的发生与幽门螺旋杆菌的感染有关，因此还需要检测患者是否存在幽门螺杆菌感染。大约35%的胆汁反流性胃炎的患者会同时伴有幽门螺杆菌感染。这些患者一般要先进行根除幽门螺杆菌的治疗，服药疗程大约是10-14天。张洁医生说，虽然根除幽门螺杆菌的部分药物同时可以治疗胆汁反流性胃炎，但不会使疾病的症状完全缓解，根除幽门螺杆菌之后还是要继续治疗胆汁返流性胃炎。具体的药物治疗应该在医生的指导下，根据患者的具体症状，选用胃粘膜保护剂：铝碳酸镁等，促动力药，减少胆盐的药物如：消胆胺、熊去氧胆酸等药物。值得注意的是治疗胆汁返流性胃炎与治疗其他慢性胃炎一样。可能会需要比较长的时间，一般2-3个月为一个疗程，症状减轻后药物逐渐减量，直到停药。但是，由于胃炎容易复发，所以部分患者治疗的时间可能会长一些。在服用药物的同时，一定要注意饮食调整，进食无刺激容易消化的食物，保持愉快的心情，劳逸结合，良好的生活习惯都非常重要。不是所有的胃炎都会癌变有患者担心，胆汁反流性胃炎会不会导致胃癌的发生？张洁医生说，虽然胆汁反流会刺激胃粘膜的增生，但是并不会因此就变成胃癌，只是增加了一种危险因素。研究认为胆汁反流对胃黏膜的损伤主要表现为活动性炎症、肠化生、腺体萎缩和局造性增生。慢性胃炎从病理类型上可以分为浅表型胃炎和萎缩型胃炎。胆汁反流性胃炎当中有一部分患者，通过胃镜活检组织做病理检查，可能是浅表型的胃炎，这种情况发生癌变的可能性很小；但如果病理分型是萎缩型胃炎，那么这类患者发生胃癌的概率，就要比浅表型胃炎的患者大一些，只有重度萎缩性胃炎、胃黏膜异型增生或大肠上皮化生、胃腺体的囊状扩张等才被认为是胃癌前期的病变。胃癌的发生有很多原因，不是得了胃炎就一定会发展成胃癌，广大患者既要重视保护胃黏膜，爱护胃口，同时切莫过分担心焦虑。2015年03月18日34315
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