倒睫

在之前的两篇科普中分别介绍了上睑下垂手术内眦赘皮矫正的手术指征和疗效以及内眦赘皮的相关知识。本篇科普希望阐明在儿童下睑倒睫矫正手术时，什么情况下应该同时完成内眦赘皮手术。患者四岁女孩，下睑睫毛接触损伤角膜，造成角膜上皮脱落，有明确的手术指征。术前评估中注意到内眦赘皮存在，内眦间距偏大，和内外眦间距离明显不对等。因此和家长提议、沟通后在倒睫矫正手术中同时完成了内眦赘皮矫正以及内眦间距的缩短，明显改善患者的外观。事实上内眦赘皮矫正的手术技术与内眦间距缩短并不一样，前者只需要借助各类皮瓣转位、去除多余皮肤组织完成，而后者还需要完成内眦韧带的折叠和缩短。因此需要使用更强有力的缝线。然而在多数情况下，如果孩子的鼻梁发育尚不充分，眦间距离正常，内眦赘皮程度中等偏轻，就未必需要同时矫正，今后展示。

轻度和重度倒睫手术去皮量有差别倒睫手术小知识：手术中的去皮量取决于患者多余的皮肤和肌肉量，睑内翻的轻重也和此因素有关系，多余的量多，切口也会长一点儿。轻度和重度在手术细节上还有很多差别，关于手术细节以后有空再更。

倒睫手术的效果通常是比较理想的。倒睫是指睫毛的方向生长不正确，触及眼球后会产生明显的刺激症状或角膜损伤，如果倒睫数量较多，需要及时手术治疗。手术方法有多种，包括缝线法和下睑切开法等。缝线法利用外翻线道形成的内部瘢痕抵抗内翻的力量，从而矫正倒睫，手术时间短，但作用力较低，容易复发。下睑切开法则更为复杂，包括平行睑缘切开眼睑皮肤，去除多余的赘皮及过度发育的轮匝肌，找到睑板，然后间断地把下睑皮肤切口缝合固定在下睑板上，从而矫正睑内翻，手术效果更切实。倒睫矫正手术属于一种微创、快捷的手术，对人体的创伤比较小，术后恢复快，肿胀轻，而且还可以使患者的眼睫毛看起来更加立体美观。但请注意，如果后期护理不当，可能会出现发炎、感染等症状。由于手术是微整形方式，使用的是微创缝合线，对眼睑皮肤及皮下筋膜结缔组织没有严重的结构破坏和局部损伤，术后通常不会有明显的瘢痕反应。此外，手术前会进行精确的手术方案设计，确保双侧眼睑外形恢复得很对称。尽管手术本身损伤较小，但术后的护理和恢复过程仍然需要注意。例如，术后可能出现眼部肿胀、疼痛等不适症状，这可以通过按摩眼部、注意眼部卫生、适当进食富含维生素和蛋白质的食物以及规律作息等方式来缓解。同时，如果术后出现感染等并发症，需要及时就医处理，以避免影响手术效果和眼部美观。

患者年轻男性，尽管在外院完成上睑倒睫矫正术，但经常觉得有异物感，畏光等角膜刺激症状。体检发现：1、倒睫依然存在，以上睑内侧为主；2、单眼皮；3、有皮肤赘皮表现；4、睑板并无明显疤痕。2、3是造成睫毛不够上翘，接触角膜的原因，再次手术是唯一的方法。事实上很难知道第一次手术是否切除了皮肤以及具体方法，术后局部有疤痕，所以需要更多手术中的灵活性。本次手术成功的关键在于：1、皮肤量的控制切除；2、如何局部加强，矫正上睑内侧睫毛翻转的角度，而非全上睑；3、形成术后双眼皮是必然的，术前已经告知；4、术中发现内眦赘皮在双眼皮形成后影响美观，和患者沟通后临时签字并且完成赘皮矫正手术。整个过程和工艺大师创作作品一样精雕细琢注重细节男生在手术台上说：其实我对这些外观的事情倒也并不太在意，只要能解决倒睫带来的不舒服就好。而从医生角度来讲，不管你在不在意，我们都要努力做到最好，无论是双眼皮的高度；睫毛的角度；以及审美角度的的外观。术后复诊，1、肿胀程度比预计轻；2、睫毛上翘，临床不适症状消除；3、双眼皮高度适宜并不夸张；4、内眦形态更佳。现阶段如果在眼科会议上希望讲一下倒睫手术矫正的题目，恐怕连入围的资格都没有。因为医学已经发展到动辄基因治疗，分子检测水平。然而临床上仍然会遇到各类倒睫术后复发的病例，需要医生的进一步培训。充分理解各类倒睫的病理机制，在术中精益求精的精神，才能达到治病和外观的双重改善。尽管书本上告诉医生怎么做，但是细节、量的控制其实是无法通过文字完全说清楚的，需要实践、领悟和经验！

患者年轻男孩，曾经在外院进行下睑倒睫矫正，虽然未提供具体手术记录，但根据术后局部“双重睑”的痕迹，推测第一次做的是缝线法。之前多篇文章已经提到：；在2007年前，我们也是采用这样的方法，但最终发现下眼睑缝线法矫正倒睫1、第一不治本，复发率相对更高，尤其是皮肤松弛和偏胖的孩子2、下眼皮的双重睑形态其实并不美观。部分患者始终存在，和手术设计原理有关。本地患者由于倒睫依然存在，孩子有畏光、流泪等角膜刺激症状，所以再次手术，也是不得已的选择。任何第二次手术都会受到1、之前疤痕的影响；2、也需要一定的技巧解决之前形成的双重睑外观术后复查倒睫矫正充分。，得益于眼睑皮肤较薄、此类切皮法到目前为止，最终几乎没有发生过皮肤疤痕的问题。

有家长问：“前两天孩子说眼睛痒，我发现有一根睫毛“掉到眼睛里了”，我试了棉签、纸巾、用温水冲洗，都取不出那根睫毛。之后孩子说没什么感觉了，也没继续折腾。这些没有取出来的睫毛，最后会怎么样？”我的回答：睫毛会顺眼表弧度妥帖的吸附在眼表，一般不会对眼表造成刺伤或者刮伤，无感。如果它的位置刚好停留在感觉神经丰富的地方，我们会有明显异物感，就会想办法解决它（极特殊情况，也可以到眼科处理，眼科门诊经常也会遇到这种情况就诊的患者）。人眼有自洁能力的。眨眼动作会把眼表异物刮向内外眼角、易于被泪液冲洗出结膜囊。我们感觉眼角痒，轻轻瘙痒动作带走、打哈欠或哭泣泪液冲洗、洗脸或者洗眼都会带走不少结膜囊异物。有时脱落的睫毛也会随转眼眨眼被带到比较深和隐蔽的结膜囊穹隆部（图中红框部位）、靠近睑缘的睑板下沟里甚至钻到泪小点里（眼睛和鼻子相连的管道眼侧起点），存留时间会比较长，但一般也会随着上述眨眼、泪液冲刷等方式被排出。少数情况会较长时间存留在结膜囊里，刺激结膜引起不适（干眼症、老年人者常见），就有必要到眼科做个小小的处置。这里提醒大家，要从小帮孩子戒除掉揉眼睛的习惯。一方面孩子卫生习惯问题，无论用手还是用衣袖揉眼睛，都容易把病菌带入到眼睛里，增加感染风险；另外揉眼睛这个动作对角膜和眼球整体的冲击力都比较大，容易损伤角膜（尤其眼睛进异物时）和眼底（尤其是有高度近视的人）。如果一定要揉眼睛，可以用干净的纸巾轻轻的、朝一个方向擦拭，不要反复用力揉搓。