大疱性鼓膜炎

大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，由病毒感染引起，为自限性疾病，是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症，多为单侧性。现代医学认为大疱性鼓膜炎是以鼓膜上皮层和外耳道深部皮肤的血疱为特征，血疱破裂或自行吸收，在鼓膜表面不留痕迹。但有可能发生鼓膜色素沉着，发生鼓膜蓝变，大疱性鼓膜炎鼓膜颜色的改变属鼓膜自身的病变，易与胆固醇肉芽肿相混淆或误诊；在并发渗出性中耳炎时，临床上也可能会不易判断病因而误采取措施。病因多数学者认为主要致病原是流感病毒，常发生在流感之后，或者上呼吸道感染其他病毒之后，少数病例与肺炎支原体感染，药物或物理刺激以及变态反应有关。临床表现1、突发耳深部剧痛；2、耳闷胀感；3、轻微听力障碍；4、大疱破裂后，有稀薄血性分泌物自外耳道内流出；5、少数患者可有耳鸣；6、全身症状：可有低热、乏力、全身不适感等。查体和诊断患者一般在感染后突然耳部疼痛、耳闷胀感、听力下降；耳科检查可见鼓膜急性充血并有数量不等、大小不一的血疱形成，呈紫红或紫黑色，血常规检查可见淋巴细胞升高，要考虑本病的可能。鉴别诊断：主要与急性中耳炎鉴别。①急性中耳炎虽然鼓膜急性充血但一般无血疱形成。②急性中耳炎主要病变部位在中耳；大疱性鼓膜炎主要病变在鼓膜。③急性中耳炎与咽鼓管病变关系密切。④急性中耳炎主要用抗生素治疗，而大疱性鼓膜炎主要用抗病毒药物治疗。治疗：①耳痛剧烈者可在无菌操作下挑破血疱，适当应用止痛药(布洛芬)，可行耳部透热疗法以促进液体吸收；②保持外耳道清洁，合并感染者，氧氟沙星滴耳液滴耳。三个注意：①在治疗大疱性鼓膜炎的同时，注意咽鼓管的功能和有无渗出性中耳炎的合并症，并及早采取相应的措施，控制胆固醇肉芽肿的形成。②在有蓝色鼓膜时，要观察其部位、范围及变化情况，是否随着鼓膜上皮的移行而变化。③在没有使用抗菌药物的指征时，尽量不全身使用抗菌药物。

鼓膜介于外耳道与中耳道之间，外耳及中耳均可诱发鼓膜炎。鼓膜亦可单独表现为炎症。 (1)病因：①外在因素：由于外耳道炎直接侵犯鼓膜，造成鼓膜炎症；②内在因素：中耳道炎症或咽鼓管炎症蔓延至鼓膜；③病毒感染：由于病毒感染造成本身炎症。 (2)临床表现：由于鼓膜炎症，疼痛比较剧烈。患儿哭吵不安，尤其表现在晚上睡觉时突然哭醒。电耳镜观察见鼓膜全层充血、肿胀，最初从松弛部开始，逐渐沿锤骨长柄向下蔓延，当整个鼓膜全面红肿后，锤骨光锥即消失，有时局部表层上皮与纤维层剥离，可形成浆液性疱疹。 (3)诊断：根据症状及电耳镜检查确诊不难，但必须和急性中耳炎鉴别，此病影响听力很少。 (4)治疗：局部外耳道滴用1%甘油，既可止痛又可消炎，同时口服抗病毒药或用抗生素预防感染。

患者：小孩七岁,两周前突然左耳内剧痛伴发烧.诊为大疱性鼓膜炎在当地医院用抗生素加地塞米松输液五天.第四天耳内流出血色暗红，疼痛加剧去医院清洗.晚出现流黄水量多.一直有耳闷．一个星期前去耳鼻喉专科医院用医院的药水喷鼻,耳用甘油滴耳,口服头孢丙烯分散片一周.做双耳鼓室图左耳c型,右耳ａ型．现耳闷．医生开沫舒坦，鼻渊舒口服液．小孩有哮喘史．请问她到底是分泌性中耳炎还是大疱性鼓膜炎？用药正确吗？愈后如何？耳闷何时消失？吉林市中心医院耳鼻喉科韩鹰鹏：大疱性鼓膜炎是由于病毒感染而引起的鼓膜渗出、皮下出血等。由于耳道壁皮下没有脂肪层，所以在炎症时耳道皮肤肿胀直接压迫耳道骨膜而引起剧痛。经过治疗后大疱性鼓膜炎很快就会好，在大泡破裂后耳道内会流血一些血性及黄色的液体。在患者期病人因鼓膜增厚而会有耳闷感。如果大疱性鼓膜炎治愈后仍有耳闷感，可以做一下耳内镜检查，看一下鼓膜是否有内陷、有无液平，或捏鼻鼓气时有没有气泡进下鼓膜内侧。这都是诊断渗出性中耳炎的标准。再检查一下鼻咽部看一下咽鼓管咽口区有没有水肿，有没有腺样体增生阻塞咽鼓管口等等。如果有异常可对应治疗。必要时可以做鼓管置管。

是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症，多为单侧性。病因病理病机一般认为系病毒感染所致，可发生于上呼吸道其他病毒性感染之后，多与流感流行有关。临床表现突感剧烈耳痛、耳闷胀感或轻度听力障碍。检查可见鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，常于鼓膜后上方出现一个或多个红色或紫色的血疱。血疱破裂时可流出少许血性渗出液，形成薄痂而渐愈。轻者血疱内液体可被吸收而附薄痂。治疗治疗原则为缓解耳痛，防止感染。耳痛剧烈者，可在无菌操作下挑破血疱，酌情服用止痛剂。耳部行透热疗法以促进液体吸收。大疱未破时予1~3%酚甘油滴耳；大疱破后可滴0.5%金霉素甘油。服用抗病毒剂，全身应用抗生素，以防继发细菌感染。酌情应用止痛剂和抗病毒剂，血疱未破时，外耳道内可以滴用1%～2%酚甘油。血疱经久不破者可在无菌操作下将血庖挑破。为预防继发感染，可以全身应用抗生素。 目前病因不明，一般认为，流感病毒是致病的主要原因，亦有人认为是变态反应所致。因此，患者平时应加强身体锻炼，增强体质，提高机体免疫功能，抵抗病原体入侵。应该注意这类患者,前一周左右有一患者,也是大疱性鼓膜炎,但半侧头痛剧烈,追问下左侧面部、头部、上唇均出现疱疹。这就是带状疱疹了，在耳科就称亨特综合症了，不可大意呀。好像最近有新的观点考虑也可能与支原体感染有关，大疱性鼓膜炎属于自限性疾病，除了必要时用点止痛剂，不提倡用抗病毒及全身应用抗生素，除非有明确的继发性细菌感染，为了预防感染而使用抗生素，感觉有点怪。