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陆颖理主任医师 上海第九人民医院 内分泌科 碘是合成甲状腺激素的必需原料，而甲状腺激素对机体的功能至关重要。随着上世纪90年代我国开始施行食盐加碘政策，在纠正碘缺乏的同时随之而来甲状腺疾病的患病率也在升高，以至于人们开始谈碘色变，到超市买盐的时候要挑选无碘盐。上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科陆颖理教授在上海市区以及郊区开展了大规模流行病学调查。在甲状腺宣传周到来之际，通过这些研究能够回答大家普遍比较关心的一些问题，例如“上海地区居民缺碘吗？” “上海郊区和市区碘营养水平有差异吗？” “我们应该吃加碘盐还是无碘盐？”“加碘盐和无碘盐与甲状腺自身抗体有关系吗？”上海居民的碘营养情况如何？上海靠海，居民摄入海产品比较多，但是既往有研究表明海鲜中含碘量并不高，碘的主要来源还是碘盐，我们在上海市区和郊区做了大规模流行病学的调查，研究发现上海居民尿碘中位数为195.50μg/L，处于碘适量水平。但是具体到男性和女性，郊区和市区之间又存在差异。男性尿碘水平高于女性，市区尿碘水平高于郊区。上海居民碘盐摄入的习惯如何呢？我们发现上海居民中20.1%吃有碘盐，34.1%吃无碘盐，19.9%交替吃有碘盐和无碘盐，22.9%不详。食用加碘盐的居民尿碘水平要高于食用无碘盐的居民，但都在正常范围内。如果是交替食用有碘盐/无碘盐或者根本不了解自己平时吃的到底是有碘盐还是无碘盐，那么尿碘水平更加接近食用有碘盐的居民。现在还需要吃加碘盐吗？需要。我们研究发现目前在上海市还有8.5%的人群为碘缺乏人群，22.4%的人群处于碘过量水平，接近70%的人群尿碘水平在正常范围。但是大家不要担心，上海市碘缺乏的比例已经从之前的18%降低到现在的8.5%。说明目前上海碘缺乏人群的比例处于有史以来的最低点。这就是食盐加碘的功劳，如果普遍食用无碘盐，那么势必会导致再次出现碘缺乏人群的比例上升，我们知道碘缺乏对人体的危害远比碘过量严重，尤其在孕妇和儿童中，会影响下一代的生长发育。因此在现阶段我们建议人群中维持目前的碘摄入量。无碘盐仅仅用于有医学需要的人群中，例如甲亢活动期的患者中使用。食用加碘盐与甲状腺自身抗体有关吗？我们的研究发现甲状腺自身抗体阳性率在食用加碘盐和无碘盐的人群中没有显著差异。因此，对于碘摄入超足量人群长期的随访工作也需要进一步开展。2020年05月26日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 有人说要补碘，有人说不能补碘！甲状腺疾病患者该如何吃才好？河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东在临床上，无论是患者还是医生应该都曾因为甲状腺疾病的饮食注意而苦恼，究竟这些食物是如传闻所说吃多了能治病，还是吃多了能生病，吃多少算多，吃多少算少，真是让人傻傻分不清。本文整理了一些常见的甲状腺疾病及相关饮食的研究，希望能让我们能在治疗甲状腺疾病道路上少走一点弯路。甲状腺功能减退甲状腺功能减退（甲减）从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏或碘过量等。如果患者是因甲状腺全部切除或完全破坏所致的甲减，一般会服用左旋甲状腺素（L-T4）进行治疗。很多食物会影响左旋甲状腺素的肠道吸收，但食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。不过，在这里建议甲减患者可以在睡前服药，因为服用L-T4治疗甲减的疗效及安全性确切，有助于缓解患者症状及恢复正常甲状腺激素水平。如果患者甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留可以正常进行含碘饮食，包括食用加碘食盐。一般碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。而碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时需查找碘过量原因，限制碘的摄入，如避免饮用高碘水或食用过多富碘食物等。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（甲亢）患者占总人口的1.3%，是一个人数相当大的群体，而导致甲亢的最主要病因是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），血清促甲状腺素抗体可诱发或加重Graves病。而饮食中的微量元素碘和硒可调节这些甲状腺相关抗体的含量。因此，临床上应提醒甲状腺结节患者控制日常碘摄入水平，及时复查，降低因为摄入碘含量过高诱发甲亢的风险。甲状腺结节甲状腺结节一般是通过影像学检查发现的，其恶性比例为7%-15%。临床根据结节大小以及影像学特征判断是否需要穿刺活检。如果高度怀疑是恶性结节，或者已经压迫颈部的良性结节，可以进行甲状腺手术切除；如果活检提示是良性结节或非可疑结节，一般安排病人定期超声随访。而在这时候，病人就会冒出一句：“医生，我这样能不能吃加碘食盐和海鲜啊……？”关于甲状腺疾病患者的饮食忌讳，下面会通过一些经常被问到的食物分类回答。含碘食物不用怕，缺碘也不是什么好事碘是甲状腺最亲密的朋友，当碘进入人体，就会被甲状腺牢牢抓住，合成人体的生命燃料甲状腺激素。而碘和甲状腺疾病的关系是呈“U”型的曲线关系，碘过量和缺乏都会影响甲状腺功能。所以，碘过量和缺碘都不行！世界卫生组织（WHO）建议，健康成人（非孕妇）每天需摄入碘150-200微克，妊娠期和哺乳期妇女每天至少保证250微克的碘摄入量。医院一般通过尿碘测定初步判断碘在人体内的含量，一般认为介于100-200毫克/升为碘适宜状态。关于碘的饮食摄入，据临床经验看，正常饮食就能维持足够的碘摄入，有特殊饮食习惯者，例如素食者碘摄入不足的风险更大，因为蔬菜不是一个含碘量丰富的食物。另外，在药店会出售一种称为“甲状腺健康用碘”的药片，这种药单片剂量就是日常推荐碘摄入量的数百倍。由于补碘过量不但不能改善甲状腺疾病病情，更会影响甲状腺功能，一般不推荐患者购买使用这种药以及一些自称“对甲状腺有益”的保健产品：螺旋藻、海带片剂等营养品。美国甲状腺协会推荐避免服用包含＞500g/d碘的补充剂。除此之外，海鲜也是人体补碘的一大来源，根据含碘量分成三类：高碘含量：海带、紫菜等藻类；中碘含量：虾、扇贝；低碘含量：带鱼、三文鱼、小黄鱼等。那么甲状腺患者应该如何摄入碘呢？甲亢患者在治疗后，如甲状腺功能还未正常，或伴有甲状腺肿大时，摄入过量碘会让病情雪上加霜，此时必须“忌碘”饮食；若甲亢患者甲状腺功能已经正常，甲状腺无明显肿大，想吃海鲜的话可选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼进行食用，每周一次是可以接受的，烹饪时使用无碘盐。单纯甲状腺结节者，最好在测定自身体内碘含量后，选择性地吃海鲜。关于桥本氏甲状腺炎，长期高碘饮食可诱发，受遗传因素影响可在同家族几代人中发生。建议桥本甲状腺炎患者的子女减少碘摄入量，必要时检查甲状腺功能，提前预防。总结一下，出现甲状腺肿大和甲亢的患者，并不需要“闻碘色变”，根据病情合理评估摄入量2020年05月24日5182
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