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03月26日 77 0 1
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02月18日 57 0 0
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张晓莉主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿神经内科 (1)典型失神:发作突发突止,表现为动作突然中止或明显变慢,意识障碍,伴/不伴轻微的运动症状(如阵挛/肌阵挛/强直/自动症等)。发作通常持续5~20秒(<30秒)。发作时EEG呈双侧对称同步、3Hz(2.5Hz~4Hz)的棘-慢综合波爆发。约90%的典型失神患者可被过度换气诱发。主要见于儿童和青少年,如儿童失神癫痫和青少年失神癫痫,罕见于成人。因发作时症状不明显,动作轻微,常常延误诊断。(2)不典型失神:发作起始和结束均较典型失神缓慢,意识障碍程度较轻,伴随的运动症状(如自动症)也较复杂。发作时EEG表现为慢的(<2.5Hz)棘-慢综合波节律。可见于某些综合征中的表现之一,如Lennox-Gastaut综合征。(3)肌阵挛失神:表现为失神发作的同时,出现肢体节律性2.5~4.5Hz肌阵挛性动作,并伴有强直成分。发作期EEG与典型失神类似。需要同时加肌电检查评估。主要见于肌阵挛失神癫痫。(4)眼睑肌阵挛失神:表现为失神发作的同时,眼睑和/或前额部肌肉出现5~6Hz肌阵挛动作。发作期EEG显示全面性3~6Hz多棘-慢综合波,脑电图检查时考虑加眼睑肌电。常见于Jeavons综合征。有时被误诊为抽动症。01月06日 165 0 0
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 图正常,中间有发作吗?今天没有出现那种感觉。 是视觉先兆吧? 你再看一眼,看东西有变形。 对一点那种感觉没出来是吧。 视觉模糊,视物变形。 大发作一共是两次。 你在外院可以看到整夜枕区间播,现在竟然没了,看来你吃这个药还是有效抑制了放电啊。 最后一次发作就是。 去年有半年没发作了,因为发作之前是一直没吃药的,发作以后才开始吃药。 所以你这半年没发作,是这个药物强力抑制了,放电脑电图给吃正常了。 那个吃那个开普兰,一开始吃俩吧,它那个有点上火啥的,完了就有小发作,后来加的那个。 涤伦庞,对。 是丙人判断以后再也没有发作过,大小都没有是吧哦。2023年11月01日 56 0 1
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张根明主任医师 东直门医院 神经内科 癫痫发作七大先兆,早知道关键的时候啊可以救命。以下七种表现,我们要警惕癫痫发作的可能,提前呢,做好防护,减少危险的发生。第一个呢是视觉先兆,看到运动或静止的光圈啊,火星啊,而在这之前没发生过这种情况。第二,嗅觉先兆,会突然感觉闻到比如焦糊的橡胶味儿等难闻的刺鼻的味道,身边的人如果没有闻到相似的味道,就要赶快走到安全的地方,避免出现危险。第三,躯体感觉先兆,突然感觉到麻木、刺痛或者呢感觉缺失的症状。第四,听觉先兆,听到啊叭,如鸟叫、虫叫、机器声或铃铛声等等,但实际上这些声音并没有真实的存在。第五,味觉先兆,总是有不舒适的味道在嘴里,跟以前感觉不一样。第六,精神性先兆,比如出现了幻觉、错觉,看到人或者什么东西在眼前过,但实际上并不存在。第七,情绪先兆,莫名其妙的出现焦躁、恐惧、不安,会让旁边的人感觉到患者有些神经质。这时候。 要警惕观察以上这七种情况呢,就要高度怀疑是不是癫痫发作,在转变为全面性发作之前,切记啊,找到安全的地方,避免在马路上或者骑车或者开车过程中出现危险。2023年10月21日 190 0 0
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2023年09月22日 69 0 1
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林芳华主治医师 永丰县人民医院 脑外胸外科 颞叶主要包括听中枢(41区)、优势半球的听言中枢(42区)、嗅中枢和海马等。损伤时有以下现。 1.耳鸣和幻听在听中枢病变的初期,常产刺激症状,患者自觉有耳鸣,并可有喧嚷和嘈杂听幻觉。由于一侧听觉兴奋传导至两侧颞叶听枢,故一侧听中枢损害不产生听力障碍,只有两均发生损害时才产生双侧性聋。 2.感觉性失语优势半球颞上回听语言中(42区)受损时,患者对听到的声音和语言不能理其意义,不能重复他人的讲话,患者讲话不正确,以被别人所理解。 3.命名性失语当优势半球的颞叶后部(区)发生病变时,患者讲话虽流利,但对别人所示熟悉物体只能说出其用途,而说不出物体的名称当告诉他物体的正确名称时,患者即点头称是,称健忘性失语。 4.眩晕颞上回中后部(21、22区)可能为庭的皮质中枢,当其受损产生刺激症状时,可出眩晕欲倒的表现。 5.记忆障碍颞叶内侧的海马与记忆功能耳系紧密,受损时主要表现为近记忆力丧失,而远忆仍保持良好,患者智力亦正常,这与额叶病变的记忆和智力均受累不同。 6.视野改变视野变化常为颞叶损害症状之一,位于颞叶后部病变可累及视放射的下部纤维,产生对侧同向性上1/4(象限性)偏盲。若病变继续增大,象限缺损即可逐步变为同向偏盲,这种偏盲可是完全性的亦可是不完全性的,两侧对称或不对称(对称者多见)。 7.幻觉包括幻视、幻听、幻嗅等。幻觉多为癫痫发作的先兆,但有时也可单独出现。颞叶病变所致幻视多为有形的,如看到奇形怪状的人或物,一般多于视野缺损侧出现。听觉的皮质代表区位于颞横回,幻听时患者可闻及声音的变大或变小,以及鼓声、喧哗声等。嗅觉皮质可能位于钩回和海马回前部,故颞叶前内侧部病变者可出现嗅幻觉,幻嗅多属于一种令人不愉快的恶臭。 8.颞叶癫痫见于颞叶的前内侧部病变,主要表现为幻嗅、幻视、恐惧、发怒、熟悉感或陌生感、梦境、意识朦胧、自动症和遗忘等。颞叶病变可致癫疴大发作或局限性抽搐,此多系病变向上侵犯运动区所致。此类癫痫具有一定特点,即其发作先兆可以是多样的,如幻觉、眩晕、胃肠不适,以及精神异常等。 9.精神症状精神症状是颞叶病变较常见的表现,仅次于额叶。颞叶精神症状主要是人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠等,多发生于主侧颞叶。2023年08月28日 15 0 0
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张冰清主治医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 颞叶癫痫是成人难治性癫痫中最常见的类型,60-70%的患者起源于颞叶内侧结果。在颞叶内侧型癫痫(MesialTemporalLobeEpilepsyMTLE)病例中,颞叶内侧结构硬化是最常见的病理改变,也就是我们常说的海马硬化。根据我们的既往手术病例的长程视频脑电图结果分析,海马硬化引起癫痫发的发作表现多有以下特点:此种类型癫痫患者醒睡均可发作,但以清醒期多发,约80%,睡眠期发作约占20%。发作症状学主要表现:发作前有感觉→口及手、肢体的自动→植物神经症状→对侧肢体肌张力障碍不全姿势,有时继发全身抽搐。其中:70%患者有发作前有先兆感觉,所有患者均有口部、肢体的自动运动表现,只有10%左右的患者继发了全身抽搐发作。1.大约20-96%的颞叶癫痫患者发作后可回忆起先兆发作,其典型的先兆感觉是腹部先兆、植物神经先兆和精神先兆,后者包括:恐惧、似曾相识感、陌生感,以及嗅觉和味觉先兆。植物神经先兆(心慌、心悸)、腹部先兆(腹气上升感)。2.发作期植物神经改变可引起心血管、呼吸、胃肠道、皮肤、瞳孔及泌尿生殖性表现。最容易被临床脑电图记录到的是心率的变化,主要是心动过速,视频脑电图监测中同步记录心电图可以辅助我们医生观察到。3.自动症发作指患者做一些无意识的重复性动作,如咂嘴、咀嚼、吞咽,手搓丸样、四处摸索样、解衣扣、脱衣服、穿衣服,还会出现四处走动、奔跑等行为。还有言语自动症,如自言自语等表现。以上所描述的海马硬化引起的癫痫发作的常见表现,生活中,患者家属可以仔细观察患者的表现来看患者是否是颞叶内侧的发作。海马硬化引起的癫痫是成人最常见的局灶性癫痫,首选药物治疗,药物治疗以局灶性发作药物为首选:奥卡西平、卡马西平、拉考沙胺等,其它抗癫痫发作药物可以添加治疗,如丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯等。药物治疗对海马硬化性癫痫的治疗有限,早期可能反应较好,随着病程进展,多发展为药物难治性。研究发现手术治疗可以达到80%以上无发作率,且随着病程的延长,单侧海马硬化多会发展为双侧海马硬化,从而给手术定位带来困难,甚至丧失手术机会。因此,伴海马硬化颞叶癫痫,当药物不能控制时,应尽早评估看能否手术治疗。清华大学玉泉医院癫痫中心提供对癫痫患者全面的诊断和治疗手段,内科诊治包括:疑难癫痫的诊断、基因检查、遗传代谢筛查、药物浓度监测、抗癫痫药物治疗、激素治疗、生酮饮食治疗。外科治疗包括:药物难治性癫痫全面的术前评估、颅内电极植入术(SEEG)、SEEG引导的微创热凝毁损治疗、激光消融术、精准致痫灶切除术、大脑半球切除或离断术、多脑叶离断术、胼胝体切开术、神经调控治疗等。2023年08月10日 202 0 3
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 抽象思维要到12-13岁才发育,主要涉及思维的概括能力,小学语文中的中心思想、段落大意,就是在培养概括能力。就是在意识窗内观察一段意识流,将实质内容抽象出来,予以简述。⒈唠叨:有些病人家属,每次看病,都拿出一叠病史资料,按日或按月做流水账报告,这就是“抽象思维的概括能力”没发育好,不能用“因不懂医、故分不清主、次”来解释。因为其他病人家属也不懂医,为什么能分清主、次,提纲挈领叙述主要症状呢?⒉轻度赘述:轻躁狂病人前意识动力增强,将联想送入意识窗比正常人快而多,自我主见的感性部分认为,这些联想都重要,不让理性部分概括,导致轻度赘述。⒊病理性赘述:病人的前意识不缺乏能量,能将联想源源不断地送入意识窗,形成意识流,只是自我主见的理性部分不能将之概括,导致只能将意识流的联想一字不落地说出来,导致病理性赘述。那自我主见的理性部分为什么不能概括呢?病理性赘述见于癫痫性精神障碍,推测是癫痫灶频繁的高频放电,导致抽象思维能力减退所致。因为癫痫性人格就有思维僵化、固执、死板的特征。2023年04月16日 394 0 3
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胡湘蜀主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 戴安娜是一个18岁的女孩,出生后第二年发生过热性惊厥,9岁在朋友家过夜时,第一次发生全身性强直阵挛性发作,随后就医被诊断为癫痫,目前正在服用拉莫三嗪。这些年来,随着时间的推移,戴安娜没有新的神经系统症状,只是感觉癫痫发作更频繁地与意识丧失有关,且她的偏头痛和癫痫发作通常会“相辅相成”,大约每4~6周就会连续几天同时发生偏头痛和癫痫发作。戴安娜月经周期规律,没有注意到月经与癫痫发作有任何明确的关系。医生将戴安娜目前正在使用的拉莫三嗪的增加剂量至200mg,每天两次。同时,建议戴安娜使用“癫痫发作日程表”进行连续三个月的月经周期和癫痫发作的记录,看看两者之间是否有任何相关性。戴安娜3个月后回来反馈,自拉莫三嗪剂量增加以来,癫痫发作有所减少但没有完全控制,此外,她注意到一整天都在“相当糟糕”的颤抖和随机发作的视力模糊和头晕。戴安娜也带来了3个月的“癫痫发作日程表”,详见下表。记录表显示戴安娜在月经出血时偶尔会出现癫痫发作加重,但大多数癫痫发作加重发生在月经后的第13天到第17天,也就是排卵期前后,符合月经性癫痫的排卵型。戴安娜恍然大悟,回想起来,早在5岁时,她就注意到了强烈的似曾相识、潮红和腹部不适的发作,但并未失去知觉。备注:①A:先兆(例如似曾相识、腹部不适、潮热);B:愣神(例如反复短暂不能回忆发作时情况、打错字、遗漏工作等);C:癫痫大发作(全身强直-阵挛发作)②“字母×数字”表示发作次数,如A×3,表示有先兆3次。根据“癫痫发作日程表”提示,戴安娜被诊断为月经性癫痫,那她的癫痫发作有哪些更好治疗选择吗?请关注下期分享“月经性癫痫的治疗策略”。2023年02月11日 112 0 0
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