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靳俊功主治医师 医生集团-陕西 神经外科 癫痫困扰着很多人的生活,从一次小发作到频繁的发作,很多人难逃癫痫魔抓,深受其害。有些人癫痫只发作一次时不以为然,那么一次癫痫发作可以诊断为癫痫吗? 一般认为只发作一次不能诊断为癫痫,至少要有两次或以上发作才能考虑诊断为癫痫。当然,要密切结合病史、体格检查、影像学及脑电图所见等对出现再次癫痫发作的风险进行评估。是否进行抗癫痫治疗要权衡利弊,征求家属的意见,综合考虑。也有一种偶发性癫痫,即病人一生中可能就犯一两次,不经治疗也没有复发,对于这类病人不一定要给戴上癫痫的帽子,但应注意临床观察。癫痫的特点刻板性:基本上每次发作的形式大致都是一样的,变化不是特别大。像这样的情况,再结合患者的体格检查、病史、影像学及脑电图检查结果,对再次癫痫发作的风险进行评估后,医生才会下诊断,并制定个体化的抗癫痫的治疗方案,这是一个严谨的过程。反复性:一次发作不意味着就一定是得了癫痫。但如果是第一次发作或者频繁发作,以及发作时间超过5分钟,患者就需要及时就医。发作性:癫痫病患者的发作类型是非常多的,其中全身性发作和部分性发作比较常见,有的还会出现局部抽搐,有的人会出现身体部位的麻木和针刺感,持续的时间是不固定的。短暂性:癫痫病患者在发作的时候会突然出现身体抽搐,持续的时间通常在数分钟内,一般不超过1分钟。发作后患者可出现头晕、乏力、全身酸痛等症状。2023年11月09日 214 0 0
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王三萍副主任医师 甘肃省人民医院 小儿科 经常家长问,我们孩子检查都正常,你确定是癫痫吗?或者抱怨看了几年了,花了那么多钱,检查都正常,医生都没诊断清楚,到底是什么病?各种问题比比皆是,给家长带来很大的困扰,治疗吧啥都正常,不治疗又反反复复发作。癫痫是一种由脑部神经元异常过度放电导致的慢性疾病,任何年龄段的人群均可发病,是最常见的神经系统疾病之一。表现为突然发生,突然停止,很难人为终止,抽搐表现比较刻板,也可能有几种发作类型,比较短暂,反复发作的特点。不同的病人有不同的表现,而且个不相同如:突然意识丧失,四肢强直,继而规律抽搐,或者表现愣神,10秒左右,或伴咂嘴、咀嚼、摸索等,或者突然像电击快速抖一下,或合并突然站不稳,坐倒,或者突然眩晕、错觉、麻木、惊恐,听到奇怪的声音,看到奇怪的东西等临床症状。癫痫的诊断主要靠临床表现及病史,符合癫痫发作的特点,发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点,有些癫痫发作表现典型,比如强直阵挛发作,就是大家熟悉的“羊癫疯”,事实上强直阵挛发作只是癫痫的一种发作,还有许许多多的发作类型,需要家长注意观察如愣神,突然抖动,身体的麻木,疼痛感觉异常等,如果符合突发突止,比较短暂,发作重复刻板就需要随时癫痫专科就诊,当然也有一部分不典型,需要仔细观察,现在手机非常方便,能录个视频有利于医生明确诊断。在癫痫的诊断和随访中,脑电图检查是极其重要的。脑电图是监测脑生物电活动,反应大脑的功能状态,是癫痫诊断和分类的最客观手段。脑电图检查在儿童时期多使用视频脑电图,优于孩子活动多,干扰大,更能视频同步监测脑电的变化及发作视频,一般做4小时左右,具有完整的清醒和睡眠周期,如果表现不典型或者发作较频繁需要监测长程脑电图。头皮脑电检查时,医生在患者的头部不同部位贴上电极,通过相关设备放大获取脑电波的波形特征资料,头皮脑电图检查非常安全,没有任何伤害。通过分析脑电图,主要有助于癫痫的诊断、分型、定位和治疗方案选择,可以排外非癫痫性疾病,还可以对各种累及中枢神经系统的病变如脑炎、遗传代谢性疾病等进行脑功能评估。但脑电图正常不能排外癫痫,脑电图异常也不能不能诊断癫痫。◇ 脑电图异常不仅见于癫痫,还可见于其它神经系统疾病甚至全身性疾病,亦可见于5%左右的正常人。◇ 癫痫患者的脑电图是否异常受很多因素的影响,如致痫灶的位置比较深,范围比较小,扩散范围小,我们可能发现不了脑电图异常。以前有一位患者,家长观察非常仔细,反复出现眼睛凝视或朝一侧斜视约2-3秒,多次脑电图正常,几乎所有医生都认为不是癫痫,但家长没有放弃,经过基因检测诊断PRRT2基因突变,给予小剂量奥卡西平后控制发作。◇ 绝大多数癫痫发作间期有脑电图异常,但有些癫痫如Dravet综合征一般3岁以前发作间期脑电图大多正常,强直阵挛发作发作间期脑电图正常,但我们很难刚好抓到发作,所以主要靠临床表现。癫痫病因复杂,包括6大病因:结构异常、遗传、感染、免疫、代谢、原因不明。头颅核磁检查主要为明确癫痫病因,通过核磁能够更好的看清楚颅内结构,比如有无肿瘤,脑白质异常,脑软化灶,脑梗塞,脑出血,脑炎;脑发育异常,如巨脑回,小脑回畸形,皮层发育不良,灰质异味等等。核磁正常不能排外癫痫,大多数癫痫头颅核磁可以是正常的,当然也受设备、诊断技术的影响,高度怀疑结构问题可以和PETCT进行融合,皮层厚度一些分析软件进一步进行检查。所以脑电图和核磁均正常不能排外,癫痫诊断主要根据发作的表现综合脑电图结果综合判断,头颅核磁为寻找病因及综合分析病因提供依据。2023年08月13日 1020 0 9
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靳俊功主治医师 医生集团-陕西 神经外科 对于疑似癫痫的患者,合理的辅助检查有助于我们准确的判断,进而明确癫痫的发生原因。首先,我们常选择脑电图检查,这对于明确是否为癫痫很有帮助;必要时应该选择长时间脑电图检测,如24小时视频脑电图,延长脑电图捕捉异常放电的时间。其次,当我们明确癫痫诊断后,就应该积极寻找原因了。除了典型的儿童失神癫痫和儿童良性癫痫伴中央区-题区棘波综合征外,如没有禁忌,都应该接受头颅影像学的检查,如行头颅CT,但最好是头颅MRI。对于怀疑是脑血管畸形的,我们还可以做脑血管造影(DSA)检查。基因学检查对于某些有非常明显癫痫家族史的患者,或是怀疑有遗传倾向的癫痫综合征的患者,可以因人而异地选择染色体或基因学检查。再次,如果上述检查仍不能明确癫痫部位,或是需要进行外科手术切除癫痫病灶而要准确定位的患者,就可以选择PET检查。需要强调的一点是,如果有癫痫发作而脑内又没有发现明确的致病灶的患者,是十分有必要内科全面检查和评估的。要查血糖,腹部B超或CT以排除低血糖乃至胰岛细胞瘤;要做必要的心脏科的检查如动态心电图心脏超声等,排除严重的心律失常或是其他心脏科疾患。低血糖和严重的心律失常是导致癫痫发作最危险的内科原因。肝功能、肾功能、电解质甲状腺功能、甲状旁腺功能的检查也很重要,因为肝肾功能衰竭、低钙血症、甲状腺功能紊乱、甲状旁腺功能衰退等内科问题有时也可导致癫痫发作。这些检查都非常方便,大部分是无创的或是抽个血就能明确的。千万不能掉以轻心、疏忽大意。2023年07月25日 21 0 0
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